中风学课件资料：偏瘫并发症

1、偏瘫病人康复治疗常见问题的分析及处理肖少华,步 态 的 问 题,跨越步态 剪刀步态 臀大肌步态 臀中肌步态 剪刀步态 偏瘫步态等,常见病理步态 :,原因 :,疼痛 肌力减弱 畸形 感觉障碍 中枢神经系统损伤。,一、正常步态,步态分析:,步 态 分 析,利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。,1、定性分析 2、定量分析 ( 运动学分析 动力学分析),分析方法,1、异常步态的障碍诊断 2、异常步态的程度 3、比较不同类型的辅助具 矫形器 下肢矫形手术的作用以及对于步态的影响,步态分析的目的,从足跟着地到同侧足跟再次落地的时间过程。(分为支

2、撑相和摆动相),步态周期:,一、 适应症 中枢神经系统的损伤 骨关节疾病与外伤 下肢肌力损伤 其他,适应症和禁忌症,严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 检查不配合者不宜进行步态分析,二、禁忌症,1、首次着地 2、负荷反应期 3、站立中期 4、站立末期 5、迈步前期 6、迈步初期 迈步中期 迈步末期,步行周期分析,站 立 期,1、髋关节保持伸展(髋和踝发生角度的位移)。,2、躯干和骨盆在水平面侧移。,3、在足跟触地时开始屈膝(大约15度),紧接着伸直,然后在足趾离地前屈膝。,摆 动 期,1、屈膝伴髋关节开始伸展。,2、足趾离地时骨盆在水平面上向下侧移。 (大约5度）,3、屈髋。,4、摆动腿骨盆前转。

3、(依据跨距向中心轴两侧偏3到4度),5、足跟触地前瞬间伸膝,同时踝背屈。,分析中发现的主要问题,一、 患腿站立期,1、髋关节伸展和踝关节背屈不够 。,2、膝关节屈曲到伸展在0到15度范围内控制不够。,3、骨盆过度水平侧移。,4、骨盆过度朝健侧向下倾斜,同时向患侧过度侧移。,患腿摆动期,1、脚趾离地时屈膝不够。,2、屈髋不够。,3、足跟着地时伸膝不够及踝背屈不够,步行中的肌群活动,骶棘肌 臀大肌 髂腰肌 股四头肌 腘绳肌 胫前肌 小腿三头肌,正常步行周期中主要肌肉的作用,肌力评定,0 无肌肉收缩 可见肌肉收缩但不产生关节活动 不抗重力情况下可产生关节活动 可抗重力情况下全范围活动 抗部分阻力进行

4、关节活动 抗全部阻力进行关节活动（与健侧对比一致）,肌张力,0级 无肌张力的增加 级 肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末（肌肉接近最长位置时），出现突然卡住，然后释放或出现最小阻力 +级 肌张力轻度增加 ：被动屈伸时，在ROM后50%范围（肌肉在偏长的位置时）内出现突然卡住，当继续把检查进行到底时，始终有小阻力 级 肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地活动 级 肌张力严重增高 ：进行PROM检查有困难 级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动,运动功能评定,Brunnstrom 运动分级 上田敏法 bobath等,肌力训练的方

5、法,1 徒手肌力训练 2 依靠器械的肌力训练（悬挂减重）,练习丧失的部分,一 、 站立期,1 站立期训练伸髋,2 训练站立期的膝控制,3 训练骨盆水平位侧移,二 、 摆动期,1、训练摆动期开始屈膝,2 摆动期屈髋 3 踝关节背屈 4 踝关节向下蹬离地面,训 练 行 走,（前提 ： 肌力 平衡能力 ） 一 、光滑地面上的行走(镜子面前),二 、增加复杂性,偏 瘫 肩 的 问 题,肩 关 节 半 脱 位,1、 根据肩关节的生理解剖结构 2 、 一些相关的重要的肌肉,一 、 肩关节半脱位的原因,主要表现： 1、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。 2、肩带下沉肩关节盂向下倾斜。 3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下

6、角内收明显且比另一侧低。 4、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。,治 疗,目的 1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的原有锁定机制。 2、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。 3、 在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。,方法 1、 矫正肩胛骨的姿势。 2 、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。 3 、保持肩关节全范围无痛性被动活动度。,预防 1、 保持正确体位 2 、 避免牵拉 3 、 提高周围肌肉张力,肩 痛,正常肩关节活动机制 在正常站立位，上肢垂于体侧时，可以认为 肩胛骨和肱骨均处于0度，当上肢外展时，肩胛 骨外旋和肱骨运动的角度比例为1：2

7、上肢外展90度时 盂肱关节外展60度 肩胛骨外旋30度 上肢上举180度 盂肱关节外展120度 胛骨外旋60度 肌张力正常时，整个运动过程以平滑协调的模式进行。,1 肩胛骨的旋转改变了关节盂的方向，如果没有肩胛骨的旋转，上肢则不能完全外展或举过头顶。 如果要完全外展上肢，肱骨还必须能外旋，外旋时肱骨大结节可以从肩峰后方通过，而内旋时大结节被喙肩弓阻挡。 肱骨头在关节盂内向下滑动必须伴有肱骨的外旋，外旋时肱骨大结节才能从喙肩弓下自由通过。,肩痛原因,1、肩胛骨协调活动丧失 2、肱骨外旋不充分 3、肱骨头在关节盂内下移不充分,预防和治疗,1消除疼痛的早期症状 2床上的体位摆放（仰卧到侧卧） 3增加被动活动 4自主性手臂活动 5理疗，关节松动术,肩手综合征,是反射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，约有12%25%的脑卒中患者合并肩手综合征。,原 因,1腕屈曲位长时间受压 2对手关节的过度牵拉引发炎症反应，出现