（医学课件）方剂学-清热剂.ppt

1、第四章清热剂,1,1、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。,清热剂,2,2、适应病证：里热证,清热剂,里热证,高热,里实热证,炎症,3,里热证的成因,外感：六淫入里化热 内伤七情，气郁化火 饮食：过于辛辣或过用温补膳食 久病阴虚，虚热内生,4,里热证,实热,虚热,经热,郁热,热毒,散漫之热,局部之热,搏结气血，腐败血肉,热陷心包,热结,热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结,里 热,热病后期，阴虚发热,5,3、分类 清气分热 热在气分 清热凉血 邪热传营，或热入血分 清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑

2、之火热证候 清虚热 热病后期，余热未尽,清热剂,6,4、使用注意 辨别热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也” 权衡轻重，量证投药 热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）,清热剂,7,第一节 清气分热,清热剂,8,白 虎 汤 类 伤寒论,清气分热,9,释 名,伤寒明理论：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”,10,大热 大汗 大渴 脉洪大,主治：阳明经证或气分热盛证,白虎汤,伤寒化热入阳明,温热邪气入气分,里热炽盛,11,治法：清热生津,君：石膏 臣：知母：苦寒、质润 佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃,

3、辛,甘,寒,质重,散热,生津,清热,降火,为何不用生地、麦冬养阴,张锡纯：石膏退热， 不仅“以寒胜热” 而且“逐热外出”,12,小米,糯米,黑米,长于补血,兼收涩之功,兼清热除烦 和胃安眠,13,粳米的作用,药液变稠，便于吸收钙离子 保护胃气 煎药时间以米熟为标志,14,白虎汤的用方指针 张友堂等对19702006年出版的医学期刊，以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠名的验案报道，共计214例所出现的症状进行归纳和统计，确定了该汤证的参考指针： 主症：发热，口干渴，汗出，大便干结，烦躁，小便短黄；,白虎汤,15,兼症： 面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳嗽； 舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者

4、洪大。 临床有3项主症加舌脉征象，或2项主症，2项兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首选白虎汤治疗。,16,趣味记忆法： 白虎汤：师母炒米（石膏 知母 甘草 粳米）,17,黎崇裕运用白虎汤加人参汤治疗老花眼,陈某，男，54岁 2014-10-31就诊 舌红绛无苔两周，舌头发涩，粘，口干舌燥，口大渴，冷热皆可，但喜冷不能温，饮后胃无不适，汗多，不恶寒而恶热，咽部鲜红，长期皮肤瘙痒，小便不利（清长每小时一次）影响睡眠，胃纳不佳，脉沉重按有力。自行服用凉茶无效。近来体重减轻十斤，血压160/120，有老花眼。 高血压病史，痛风病史 口渴（胃热炽盛） 白虎加人参汤 知母30生石膏90炙甘草10红参1

5、5山药60 5剂,18,黎崇裕运用白虎加术汤加味治疗腹股沟瘙痒,沈某某，男，40岁 2014-10-20就诊 腹股沟瘙痒半年余，反复发作，夜间瘙痒甚，口干渴，小便偏黄，手足心热汗多，平素出汗一般，反酸，舌红苔黄润，脉滑略细。 腹股沟瘙痒（少阳病里证夹杂湿热） 白虎加术汤合戊己丸 知母15g生石膏45g炙甘草5g山药30g苍术10g黄连10g吴茱萸3g 7剂 2015年4月18日因口腔溃疡来诊，述前药效佳，腹股沟瘙痒至今未犯。,19,黎崇裕运用白虎加术汤治疗多汗症,肖某某，男，48岁 2014-9-19就诊 全身多汗一个多月，汗出盈身，汗酸味重，口气重，口干喜冷饮，恶热不恶寒，胃纳可，夜寐不佳，

6、近几日大便两三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍腻润，脉滑略紧重按有力。血压130/88。 多汗症（阳明经热夹杂水饮） 知母20生石膏45山药50炙甘草5苍术20 5剂 2014-9-24回访，已经痊愈。,20,张某某，男，21岁 2014-11-26就诊 形体中等偏瘦，面色黄暗，食欲不振两个月，平素喜欢冰冻以及芒果等零食，不知饥，稍有胃胀无腹痛，大便成形有不尽感，小便正常，熬夜多，舌暗红苔白腻罩黄，脉沉弦滑略细。 食欲不振 知母15生石膏45山药30山楂30红参片8枳实15 5剂,21,2014-12-6前药后食欲好转，偶尔有饥饿感，无胃胀，舌暗红苔白腻罩黄有齿痕，脉中取弦滑略细

7、，重按稍减。 食欲不振 知母18生石膏50炙甘草6山药20山楂30红参片10枳实15炒麦芽20 5剂 2014-12-11面色青暗，食欲进一步好转，能吃下一碗饭，原来只能吃半碗，偶尔有胃胀，舌暗红苔白润，脉沉缓细，右脉略弦。 食欲不振 知母10生石膏25山药10炙甘草3山楂15红参片8枳实10新会皮10白术5茯苓15 5剂,22,以上黎崇裕医案转自黎小裕经方医学的新浪博客：,23,竹叶石膏汤 类 伤寒论,清气分热,24,气分余热,气阴两伤,胃气(虚)上逆,证治分析,竹叶石膏汤,身热，多汗,舌红少津，脉虚,呕,白虎证,失治,清热,益气生津,和胃,25,功用 清热生津，益气和胃,君：石膏 竹叶：清

8、气分余热 臣：人参 麦冬：益气养阴 佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通补 使：甘草、粳米,26,配伍特点 清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾 “以大寒之剂，易为清补之方 ” 医宗金鉴,竹叶石膏汤,27,辨证要点： 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。 趣味记忆法: 竹叶石膏汤 : 夏甘筑人卖金膏 (半夏 甘草 竹叶 人参 麦冬 粳米 石膏),竹叶石膏汤,28,比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤,相同：气分热证，气津两伤 不同： 白虎人参汤：实多虚少 竹叶石膏汤：虚多实少,29,“其实在伤寒论里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。” 郝万山伤寒论讲稿

9、 147页人民卫生出版社，2008年1月 “洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤”,30,使用注意 1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 2、麦冬：半夏=2：1 3、热盛，用西洋参代替人参,竹叶石膏汤,31,病案,董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社 张某，女，25岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，发热，体温38.539.5，西医认为术后感染，但各种抗生素无效，用“安乃近”发汗退热，体温暂时下降。现呕吐不欲食，心烦，口干，头晕，脉数而无力，舌质红苔薄黄。 治疗：竹叶石膏汤去半夏，4剂后热退呕止，胃开能食。,32,第二节清营凉血,清热剂,33

10、,清 营 汤 类 温病条辨,清营凉血,34,主治症候分析,热初入营阴,口渴或口不渴,身热夜甚,斑疹隐隐,神烦少寐,舌绛,邪热入营，蒸腾营阴上升,35,功用清营解毒，透热养阴,君：犀角：清营凉血，泻火解毒 臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴生津 佐：银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气 黄连：清心解毒 丹参：凉血；活血,36,透热转气,温病大家赵绍琴将“透热转气”法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。 勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连翘、竹叶。若湿热入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，开窍通闭。功用清营解毒，透热养阴,37,辨证要点 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干

11、，脉数为辨证要点。 趣味记忆法： 清营汤：瞧皇帝住西单卖银元（连翘 黄连 生地 竹叶 犀角 丹参 麦冬 银花 元参）,清营汤,38,病案,中医杂志，1986（7） 某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温39度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。 治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，加鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。,39,犀角地黄汤 类 备急干金要方,清营凉血,40,主治症候分析,犀角地黄汤,热入

12、血分,损伤血络,出血 (偏于上部),热扰神明,蓄血瘀热,昏狂谵语,漱水不欲咽,41,功用清热解毒，凉血散瘀,君：犀角：清心解毒，凉血消斑 臣：生地：清热凉血，养阴生津 佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀,42,辨证要点 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 趣味记忆法： 犀角地黄汤 ： 西弟要母（犀角 生地 赤芍药 牡丹皮 ）,犀角地黄汤,43,使用注意 本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。,犀角地黄汤,44,第四节 清热解毒剂,清热剂,45,黄连解毒汤 类,清热解毒,46,主治:三焦火毒证,温、热、火、毒（异名同性，程度差异） 毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）,4

13、7,主治:三焦火毒证,上焦,中焦,下焦,心,肺,烦热谵语、出血,口燥咽干,脾胃,肝胆,大小肠等,疮疡肿毒,黄疸,下利、小便短赤,不 必 悉 具幻灯片 46,48,功用泻火解毒,形象记忆法,黄芩,黄连,黄柏,栀子,邪热有出路,49,功用：泻火解毒,君：黄连：清泻心火 臣：黄芩 佐：黄柏、栀子,原书主治：“烦呕不得眠”,50,配伍特点苦寒直折,趣味记忆法 黄连解毒汤：百子练琴（黄柏 栀子 黄连 黄芩）,51,辨证要点 大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用泻火解毒,运用,黄连解毒汤,52,思考,治疗神昏谵语，本方与大承气汤如何鉴别？ 外台秘要：“胃中有燥粪，令人错语，热盛亦令人错语。若便秘而

14、错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服黄连解毒汤。”,53,使用注意 1、清解热毒的基础方，不宜单用； 2、口渴伤津者，勿用。 3、久服或过量易伤脾胃。 4、用于疮疡肿痛，可改变给药途径；,黄连解毒汤,运用,54,湿热型银屑病的基础方,运用,三抓征： 银白色鳞屑 淡红色半透明薄膜， 露珠样出血点,55,外用（周训伦老师经验） 加冰片、滑石外敷，治疗烫伤,56,新用,更年期崩漏（陆华治验） 特征：久服温补无效 情志化火 治疗：黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。,57,凉 膈 散 类 太平惠民和剂局方,清热解毒,58,主治：热郁上中二焦,过食辛辣,中焦（脾胃）：唇焦、便秘,上焦（

15、心肺）：胸膈烦热、口舌生疮、咽痛,清上（无形之热）,泄下（有形之积）,59,功用泻火通便，清上泄下,君:连翘 大剂量 轻、清、透 臣：1、黄芩 清上焦之热 2、栀子 清热利尿 3、大黄 芒硝 泻热通便 佐：竹叶、薄荷 清上焦之热 使：甘草、蜂蜜 ：调和药性，生津润燥,扬汤止沸,前后分消,以泻代清,透散热邪,60,趣味记忆法,凉膈散：住黄山大忙敲草核（竹叶 黄芩 山栀子 大黄 芒硝 连翘 甘草 薄荷 ）,61,配伍特点,清泻并用，以泻代清 辛散清利，导热外出,凉膈散,62,辨证要点 胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。 使用注意 胸膈灼热明显者，即使无大便秘结，亦可使用,运用,凉膈散,

16、63,凉膈散治疗痤疮,特征: 过食肥甘厚味； 面红，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数 加味 颜面潮红甚，加枇杷叶、桑白皮 结节囊肿，加白僵蚕、苡仁、皂角刺 脓疱，加银花、连翘、天花粉,64,普济消毒饮 类 东垣试效方,清热解毒,65,释名,普济：普济众生 消毒：消除风热疫毒。,66,主治：大头瘟,主症：头面红肿热痛 兼症：风热表证,清热解毒,疏散风热,67,板蓝根、马勃、玄参 桔梗 陈皮 升麻、柴胡,甘草,黄芩、黄连,牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,君,臣,佐,使,治法：清热解毒疏散风热,普济消毒饮,重用，清上焦头面风热（酒制）,散热,解毒,火郁发之火郁发之；引药上行,利咽;宣肺,行气,68,配伍特点,清疏

17、并用 升降同施,69,运用,辨证要点 头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。,70,运用,使用注意 1、初期热毒症状不突出时，黄芩、黄连的剂量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外； 2、配合外用地龙或仙人掌捣碎加白糖； 3、及早治疗，警惕小男孩并发急性睾丸炎； 4、并非所有腮腺炎都用此方；,71,运 用,异病同治（灵活用于风热疫毒上攻头面的病证） 急性化脓性中耳炎，加龙胆草、栀子 急性结膜炎，加菊花、决明子 急性化脓性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量,72,仙方活命饮 类 校注妇人良方大全,清热解毒,73,疮疡,内痈,外痈,阳证,阴证,初：消散,中：托脓,后：补气敛口,74,主治：阳证痈疡

18、初期,局部红肿热痛身热凛寒,红、热,血瘀,气滞,津停,热毒壅聚,痛,肿,清热解毒,活血止痛,消肿溃坚,75,功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,君：银花（疮家圣药）重用 臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮：行气活血 佐：1、白芷、防风 （透热；制约寒凉药冰伏气血） 2、贝母、天花粉：化痰软坚 3、穿山甲、皂刺：通络、透脓 使：甘草：调和、清热解毒,清热解毒,消肿溃坚,活血止痛,76,配伍特点,以消（活血止痛、消肿溃坚）为主 结合清法,77,趣味记忆法,仙方活命饮：贾母造房，没花金银，只要陈甘归乡（穿山甲 贝母 皂角刺 防风 没药 天花粉 金银花 白芷 赤芍药 陈皮 甘草 当归 乳香）,78,辨证

19、要点 局部红肿火热痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力。,仙方活命饮,79,服用方法,原书记载：酒煎，沸服 现代运用：水煎或水酒各半,80,新用,“书宜读活，切忌拘泥呆板 我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝，腹痛；用仙方活命饮治湿热血郁之历节 名老中医之路“彭履祥：学无捷径，贵在有心”118页,81,病案,某男，61岁，1985年9月15日诊，平素嗜酒，患风湿性关节炎5年，近2月四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短少，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦，予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各10克，牛膝15克，7剂后关节红肿疼痛明显减轻，原方去皂角刺天花粉，续

20、服7剂，药后肿消痛止，予以大活络丹调理善后。浙江中医杂志，1987（12）,82,第五节清脏腑热剂治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能,清热剂,83,导 赤 散 类 小儿药证直诀,清脏腑热,84,释名,导心经之热从小便而去,85,主治：心经火热证,心火的来源 1、肝郁化火（母病及子） 2、水亏生火,86,主治：心经火热证,1、心经有热： 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠： 小溲赤涩赤痛，舌红，脉数,导赤散,87,治疗：清心、利水、养阴,君：木通：清心热、利小便 生地：滋阴制火 臣：竹叶：清心、除烦、利尿 佐：甘草梢：清热解毒止痛,难点：为何不用黄连清心

21、？,直接清心火,间接清心火,利水不伤阴 养阴不敛邪,88,运用,辨证要点 心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。,89,运用 口疮，配合外用冰硼散（小儿常表现为流涎、拒食） 小儿遗尿 小儿多动症（加黄连、龙牡等） 稚阴未长，表现出阴静不足，阳动有余 小儿夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）,导赤散,90,本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。,使用注意,导赤散,91,龙胆泻肝汤 类 医方集解,清脏腑热,92,主治：肝火上炎；肝经湿热下注,夹湿下注,烦躁、胁痛,肝郁化火,上炎,头痛目赤、耳鸣耳聋,阴肿、阴痒、带下黄臭等,为何无脾虚表现,93,治法 清泻肝胆实火 清利下焦湿热,君：

22、龙胆草 上清肝火，下清肝经湿热 臣：黄芩、栀子：泻肝火，利湿热 佐：1、泽泻、木通、车前：清热利湿 2、生地、当归：滋阴养血 （病机；用药；肝的生理功能） 3、柴胡：行气疏肝 引药入肝经 使：甘草：调和药性,94,龙胆泻肝汤：皇帝通知龙龟卸柴草车（黄芩 生地 木通 栀子 龙胆草 当归 泽泻 柴胡 甘草 车前子）,趣味记忆法,龙胆泻肝汤,95,泻中有补 降中寓升 清利并用,配伍特点,龙胆泻肝汤,96,辩证要点 口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。,龙胆泻肝汤,97,使用注意 1、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 2、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，透热于外,龙胆泻肝汤,98,临床应用,皮

23、肤科：带状疱疹 眼科：急性结膜炎 耳鼻喉科：鼻渊 济生方：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊” 妇科经行吐衄或带下黄臭 男科阳痿 内科痿证,99,陈绍宏运用龙胆泻肝汤临床治验 中国中医急症，2009（5） 加红龙夏海汤高血压头晕 红龙夏海汤（牛膝、地龙、夏枯草、海藻） 加侧柏叶、白茅根、白芨等治疗咳血,100,病案分析,王某，男，15岁，2001年5月12日初诊。 患儿两月前因考试成绩不理想而闷闷不乐，后觉双侧上睑下垂，日渐加重，现见上睑覆盖瞳仁，视物时需仰头或两手提起上睑，曾经中西医多方治疗未见明显效果，伴两眼发痒，结膜充血，头晕耳鸣，口苦，舌红，苔黄，脉弦细。,101,左 金 丸 类,102,

24、释名,佐金制木,103,主治：肝火犯胃,胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数,104,治疗：清肝泻火，降逆止呕,黄连： 重用 清心火，间接泻肝火（实则泻其子） 清胃热 吴茱萸： 疏肝解郁 制约黄连的苦寒 和胃降逆，降逆止呕 入肝经,清心火,火不克金,佐金制木,为何不用龙胆草泻肝火,105,配伍特点,寒热并用（6:1） 辛开苦降,106,运 用,1、反左金丸 2、广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用） 3、吴茱萸的剂量小于10g，避免头晕、恶心等的副作用,107,病案,某女，25岁，妊娠2月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑

25、，处方：黄连4g 吴茱萸1g 苏梗6g 茯苓10g 竹茹30g，2剂后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当归各6g以清热安胎，又进3剂，诸症悉除。 湖南中医杂志，1990（3）,108,泻白散 小儿药证直诀,109,主治：肺中伏火,伏火的形成与体质有关 1、稚阴之体 2、过食辛辣饮食，热从内生，熏蒸华盖,110,主治：肺中伏火,火热郁肺：气喘咳嗽（以咳为主） 伏火熏蒸皮肤：皮肤蒸热，重按则消 伏热伤阴：午后发热甚 舌红苔黄，脉细数,111,治疗：清泻肺热，止咳平喘,君：桑白皮：清中有润，泻中有补 臣：地骨皮：清降伏火 佐：粳米、甘草：培土生津,1

26、12,比较：麻杏石甘汤与泻白散,113,苇 茎 汤 类,清脏腑热,114,主治：肺痈,热毒壅肺,血瘀,宣降失常，湿聚为痰,热盛肉腐,胸痛,舌红，苔黄腻，脉滑数,吐腥臭痰或脓血,清肺,化痰,逐瘀,排脓,115,治法：清肺化痰，逐瘀排脓,君：苇茎：擅治肺痈 本经逢源：“苇茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰” 现多用芦根（芦苇的根茎）代替苇茎（芦苇的嫩茎） 臣：冬瓜子、薏仁：利湿排脓 佐：桃仁：化瘀消痈；通便排毒；止痛,116,辩证要点 胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。 新用 湿热咳嗽 鼻渊,苇茎汤,117,清 胃 散 类 脾胃论,清脏腑热,118,胃火的来源,过食生冷？ 嗜食辛

27、辣 过服温补膳食,119,主治：胃火牙痛,胃有积热,“口臭” “舌红，苔黄，脉数”,上攻头面,牙痛牵引头痛、面颊发热,波及血分,牙龈红肿或出血（或然症）,120,功用清胃凉血,君：黄连：清胃火 臣： 1、升麻：清阳明热毒；散郁火；引经； 2、生地：凉血养阴 3、丹皮：凉血化瘀 佐：当归：活血止痛；制约寒凉药物,清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊,121,辩证要点 口气热臭，牙痛牵引头痛，舌红苔黄，脉滑数。 新用 急慢性糜烂性胃炎（胃脘灼热，口臭，喜冷饮，烦躁等表现） 使用注意 牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。,泻白散,122,玉 女 煎 类,123,释名,玉女 1、道家：肾 2、金童玉女

28、3、石膏,124,主治：胃热阴虚,胃热：牙龈嫩红，微肿 肾阴虚：牙齿松动，伴五心烦热,125,治法：清胃热，滋肾阴,君：石膏：清热泻火 臣：熟地：滋肾水 佐 1、知母：清热；滋阴 2、麦冬：养阴（胃阴、肺阴） 佐使：牛膝：补肝肾；引热下行,126,配伍特点,清热与养阴并进，以清热为主,127,辩证要点 牙齿松动，烦躁干渴，舌红苔黄而干。 新用 燥咳,128,芍 药 汤 类 素问病机气宜保命集,清脏腑热,129,主治：湿热痢疾,赤白相兼,阻滞气机,腹痛幻灯片 128 里急（热） 后重（湿）,湿热下注肠道,舌苔黄腻，脉弦数,血肉腐败,130,后世医家常称：有一分里急就有一分热，有一分后重就有一分湿

29、。 火性急，暴注下迫，故里急；湿性缓，重浊粘滞，故后重。 摘自郝万山伤寒论讲稿260页主治：湿热痢疾,131,治法：清热燥湿，调和气血,君：黄芩、黄连：清热燥湿 臣：木香、槟榔： “行气则后重自除” 当归、白芍（重用芍药） “行血则便脓自愈” 佐：大黄：通因通用（清热；泻热；活血） 肉桂小剂量：反佐；防止湿邪伤阳 使：甘草,联系：败毒散,132,芍药,本草纲目：“止下痢腹痛后重” 岳美中医学文集：“常用芍药治痢，单用即有效果 白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清热燥湿，调和气血”,133,配伍特点 清热燥湿与调和气血并用 通因通用 反佐法,芍药汤,134,趣味记忆法 芍药汤：草官要秦香莲当大兵（甘草 官桂 芍药 黄芩 木香 黄连 当归 大黄 槟榔）,芍药汤,135,辩证要点 腹痛里急，痢下赤白，苔腻微黄。,芍药汤,136,使用注意,鉴别： 湿热痢：赤白相兼 热毒痢：赤多白少，起病急，发展快,137,使用注意,既可作汤剂内服，又可灌肠。,138,白头翁汤 类 伤寒论,清脏腑热,139,主治：热毒痢疾,赤多白少,阻滞气机,腹痛，里急后重,热毒下迫肠道,渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数,白头翁汤,血肉腐败,140,功用清热解毒，凉血止痢,君：白头翁：清热解毒，凉血止痢 臣：黄