（医学课件）失禁性皮炎的预防与护理.ppt

1、,失禁性皮炎的预防与护理,1,提要,相关概念 失禁性皮炎与压疮的鉴别与关系 失禁相关性皮炎的评估、预防与护理,2,失禁性皮炎,皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边皮肤皮炎,潮湿环境相关性皮炎,3,失禁性皮炎的概念(IAD),皮肤长期暴露在尿液或粪便中所导致的皮肤炎症; 主要表现：皮肤红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。,4,IAD流行病学调查,有学者回顾了2005-2011年有关IAD的文献，得出失禁患者IAD发生率为3.4%-50.0%。,对45例ICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但7天后35.5%患者发生IAD。,5,IAD是怎样发生的呢？,6,IAD危险

2、因素,长期暴露于湿性环境,大小便失禁,年龄、健康状况、营养,pH值上升破坏皮肤的屏障功能,病原体感染和过度繁殖,皮肤营养状况,I A D,7,尿失禁IAD,尿液使皮肤处于潮湿环境中。 尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性。 尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性。,8,大便失禁IAD,粪便中含有蛋白酶和脂肪分解酶削弱了皮肤角质层的防护作用； 水样便呈明显碱性，还有大量活性酶，且增加与皮肤接触面积。,9,重症患者失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水样腹泻： 抗菌素相关性菌群失调； 不适当肠内营养； 肠道感染； 下消化道出血； 使用胃肠动力药或缓泻剂； 肛门括约肌松弛等,10,重症患者失禁性皮

3、炎,护理方面的原因： 护理评估不到位，处置不准确； 会阴清洁、隔离不到位； 使用吸收效果差的尿垫； 机械性损伤：不适当的清洗及反复擦拭。,11,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1,IAD严重程度分级,12,13,失

4、禁性皮炎（IAD）与压疮的概念,IAD指皮肤长期暴露在尿液和/粪便中所导致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染（2005年）。,压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突处（ 2007年NPUAP ）,2010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IAD和压疮,14,压疮与失禁性皮炎鉴别,15,IAD与、压疮的鉴别,16,IAD与压疮的鉴别,测量表皮下含水量(SEM)仪器. Andersen的超声扫描仪.,17,IAD与压疮的关系,潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 通常失禁性皮炎会压疮同时存

5、在； 两者的治疗、护理是有明显区别的；,18,我们该做些什么？,对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性 。,19,IAD风险评估工具,会阴评估工具（PAT） 皮肤评估工具（SAT） 直肠周围皮肤评估工具（PSAT） 严重程度评估工具（IADS) 会阴部皮炎等级量表(PDGS),IAD,压疮,20,会阴评估工具（PAT）,分值越高风险越高。46分之间属于低危险群； 712分属高危险群。,21,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积

6、皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1,严重程度评估工具（IADS),22,IAD评估步骤（一）,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎。 已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变. 且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者； 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者. 询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无

7、活动障碍则IAD可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。,23,IAD评估步骤（二）,选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估. 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 判断失禁性皮炎的分级情况 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。,24,25,IAD的护理,做好病因的处理及皮肤清洁。 按各级失禁性皮炎进行护理,26,高危IAD的预防,生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。 皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。每72H一次。 保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。,27,

8、轻度IAD的护理,生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。 皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。24H一次 保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。,28,中度/重度IAD的护理,皮肤破损创面 患者一日两次侧空，皮肤与空气接触。 使用生理盐水清洁皮肤后，用疮疡灵粉覆盖创面，然后应用液体敷料。 渗出或出血的部位可使用含氧化锌成分的制剂联合压疮贴3次/d。 保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。,29,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干 视病情需要，每2472小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果。,30,伤口保护膜使用注意事项,喷

9、嘴与皮肤保持10-15cm的距离，均匀喷洒整个欲保护部位。 如有遗漏，应在第一次创口保护膜干燥后（约30秒）再用药。 如使用部位有皮肤皱褶，应分开皮肤接触面，均匀喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。 联合疮疡粉使用时，应先将疮疡粉覆盖创面，干燥后，再喷洒伤口保护膜。,31,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁3次/天 每三天/一次。 尿失禁3次/天 每二到三天/一次。 大小便失禁 每一天/一次。 大便失禁（水样便） 每1224H/一次。 皮肤破损 应联合疮疡灵使用。 每12H/一次；或根据 渗出情况。,32,辅助器具,引流装置：留置导尿；气囊导尿管、胃管等引流粪便，适用于粪便稀薄患者，

10、可减少肛周皮肤损伤，但可能会引起直肠粘膜出血,收集性材料：肛门袋可减少IAD发生率，但会影响肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险。,吸收性材料：尿垫、纸尿裤等，可减少尿液、粪便与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。,33,一次性尿垫、纸尿裤,减少尿液、粪便与皮肤的接触， 但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。,一次性尿垫、纸尿裤,34,使用气囊肛管护理,将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠7 cm9 cm，注射器向气囊注入空气20 mL30 mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。 缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。 另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。,35,内置式卫生棉肛门塞入,将OB内置式卫生棉塞入肛门79 cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用3 M防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每412 h更换1次。,