14、营养与肝胆胰疾病

1、营养与肝胆胰疾病,肝脏与胆囊、胰腺在营养物质的消化、吸收、排泄、生物转化以及代谢中发挥重要的作用。,肝脏的功能,营养素代谢的场所 糖类 分解葡萄糖、肝醣原合成与分解、糖异生等 蛋白质 合成蛋白质、分解氨基酸、合成非必需氨基酸等 脂类 合成与分解脂肪酸、合成三酸甘油酯、磷脂质以及胆固醇等。,“人体化工厂”,储存功能 储存肝醣、铜、铁、维生素a、d、e、k等 制造胆汁、抗凝血剂以及血浆蛋白 维生素d的活化作用 胞吞作用 吞噬已被破坏的红血球、白血球以及细菌,解毒作用 肝细胞中含有许多酵素，可以将毒素破坏或转变为较无伤害之化合物。例如：将氨基酸代谢所产生之有毒含氮物质转变成尿素，由肾脏或汗腺排出,肝

2、 炎,肝炎：各种原因引起的，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的肝功能损害 主要症状：乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀等 分类：急性肝炎、慢性肝炎 以病毒性肝炎最常见，也包括由于酒精滥用、药物使用不当、环境毒物以及遗传引起的肝炎,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等、丁型肝炎、戊型肝炎。 部分乙型、丙型和丁型病毒性肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌,10,病毒性肝炎的流行及预后,11,慢性乙肝是严重的进行性疾病,全世界慢性hbv感染地域分布,hbsag 地方性流行,8%高(占全世界人口45%),2%8%中(占全世

3、界人口43%),2%低(占全世界人口12%),中国乙肝病毒感染疾病现状仍很严峻,我国属hbv感染高流行区 一般人群的hbsag阳性率为9.09%。 接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的hbsag阳性率分别为4.51%和9.51%() 慢性乙型肝炎病人：3000万 乙肝病毒感染引起的肝病和并发症，给病人造成巨大负担 生活质量和期望丧失 发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝癌 给个人和国家带来沉重的经济负担 肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用,肝炎与营养的关系,过度节食减肥，营养不良，脂肪和能量摄入过剩肥胖，机体的抵抗力下降，过量饮酒损害肝脏功能 有害的重金属（镉、铜、汞等）、化合物（苯、酚等）、

4、农药（有机磷等）污染后可引起中毒性肝炎,碳水化合物代谢障碍,肝糖原合成减少，加上病人进食少而处于饥饿状态，易出现低血糖 肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱，易引起乳酸在体内蓄积，四肢酸痛，重者可出现酸中毒,蛋白质代谢障碍,肝细胞合成蛋白质障碍，血浆白蛋白水平下降 凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍，重症者可发生皮肤和粘膜出血不止 鸟氨酸循环受影响，尿素合成能力下降，使血氨水平增高,脂肪代谢障碍,肝脏受损，各种脂肪转变为血浆中磷脂，胆固醇、胆固醇脂与脂蛋白的合成过程发生障碍，脂肪不能释放出肝脏以供人体组织利用 脂肪就淤积于肝内而形成脂肪肝 肝内结缔组织增生而导致肝硬化,维生素和矿物质代谢障碍

5、,肝内有胡萝卜素酶 95%的维生素a和大量维生素d贮存于肝内 矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多 维生素b族在肝内形成辅酶参与新陈代谢；维生素c能促使肝糖原形成、保护肝内酶系统、增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生,营养防治,合理的膳食结构、少喝酒和清洁的饮食饮水可减少肝炎的发生 营养治疗的目的： 避免加重肝脏的负担和损伤 给予充分营养以保护肝脏、促进肝脏细胞的再生和功能的恢复,急性期,原则：保证有足够的蛋白质、糖类、多种维生素和矿物质，适量的脂肪，即给予低脂肪、易消化、高维生素、高碳水化合物的清淡饮食 选用富有营养、易消化吸收的流质或半流质饮食，少量多次用餐,慢性期,合适的能量 一般成人每天以8.4

6、10.5兆焦耳（20002500kcal）为宜；结合具体情况作相应的能量摄入调整 足量优质蛋白 蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所需要的主要原料 肝病时，易出现负氮平衡,占总能量的15，并以质优、量足、产氨少的蛋白质为主 适量的动物性蛋白和蛋氨酸食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等 富含必需氨基酸，种类齐全 多吃含支链氨基酸多的食物。如：鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等 少吃含芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的食物。如：带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉,适量的碳水化合物 肝病时易出现低血糖和乳酸堆积 碳水化合物节约蛋白质，增加肝糖原储备，维持肝微粒体酶的

7、活性，增强肝细胞对毒素的抵抗力 每日供应量占总能量的60%70%为宜，主要从米、面、谷类食物中摄取,不过分限制脂类 每天供给5060g脂肪，脂肪供给量可占总热量的20%25% 宜采用易消化的植物油 限制胆固醇高的食物，如猪油、动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼籽等，减轻肝脏的负担，改善胆固醇的代谢障碍,补充充足维生素 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意义；一些抗氧化营养素如维生素e、a、c等有保护肝脏免受损伤的作用 选食含b1较多的全麦、花生、豆芽和新鲜蔬菜、水果外，必要时增服合成制剂 富含维生素a的食物，主要为胡萝卜、深绿色菜叶、牛奶、蛋黄和肝脏 肝炎病人维生素c的需要量增加，而存

8、量减少，主要来源为新鲜蔬菜,丰富的膳食纤维和水分 有利于消化吸收排泄 培养良好的饮食习惯 少食多餐，每日45餐，定时定量 食物应清淡、可口、易消化 原料必须新鲜 严禁暴饮暴食 戒酒,脂 肪 肝,脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态 脂肪肝的发病率在我国明显上升，据不完全统计脂肪肝的发病率在10%左右,脂肪肝与营养的关系,“酒精性”脂肪肝 酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使转运到肝脏的脂肪增加，肝内脂肪的分解代谢降低，运出减少，脂肪堆积于肝脏 营养不良性脂肪肝 过度节食、长时间饥饿、神经性厌食、肠道病变引起营养素吸收不良、能量供应不足、蛋白质供应低下都会导致脂肪动员增加；磷脂

9、合成受影响，脂蛋白生成不足。大量游离脂肪释放到血液中，进入肝脏，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内,营养过剩性脂肪肝 偏食荤菜、甜食，摄入过多的脂肪和碳水化合物，在引起高血脂的同时，还使肝内脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪蓄积,营养防治,调整饮食结构，保持营养均衡 主食不要过于精细，注意粗细粮搭配 每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用豆制品 动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适量食用牛、羊肉，少吃猪肉，尤其是肥肉、猪大肠,兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪与胆固醇含量很低，且脂肪又多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。,营养防治,建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的饮食，少吃零食 饥饱适当，切忌暴饮暴食

10、，不偏食、挑食 饮酒要适量，不要酗酒,营养防治,营养治疗的目的 消除或减轻肝脏脂肪沉积，阻止脂肪肝发展和恶化 改善肝功能，保证机体营养需要，防止并发症,营养防治,营养治疗原则 纠正营养不良 对营养不良性脂肪肝患者应给予高蛋白饮食，1.21.5g/kg，选用豆制品、瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、蟹等脱脂奶和酸奶等 逐步增加摄入量,脂肪肝病人为什么 需要高蛋白饮食？,肝功能障碍，使蛋白质代谢出现负氮平衡 蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积，高蛋白质饮食可增加载脂蛋白，特别是vldl的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝 高蛋白饮食有利于肝细胞功能的恢复和再生 糖尿病性脂肪肝兼有肾病的病人蛋白质的摄入量不

11、宜过高！,营养防治,控制能量的摄入 对从事轻体力活动、体重在正常范围的脂肪肝患者，能量以126147 kj（3035kcal）/（kgd）计算 肥胖或超重者以84105kj（2025kcal）/（kgd）计算，使体重降至正常范围内 逐步减少,营养防治,限制脂肪和碳水化合物的摄入 脂肪和碳水化合物分别以0.50.8g/（kgd）和24g/（kgd）计算 宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物，如鱼类；少吃或不吃煎炸食品 ；限制胆固醇 碳水化合物主要由粮谷供给，忌食糖、果汁、蜂蜜等过甜食物,供给充足的维生素、矿物质及膳食纤维 供给富含叶酸、胆碱、维生素b6、维生素b12、维生素c、钾、锌、镁的食物

12、饮食不宜过分精细，主食应粗细搭配，多吃杂粮，保证新鲜蔬菜尤其是绿叶蔬菜的供应，每天食用新鲜蔬菜500g，以保证维生素、矿物质及膳食纤维的供给,限制食盐，适量饮水 每天食盐的用量以6g为宜 适量饮水可促进机体的代谢及代谢废物的排泄 增加富含蛋氨酸食物的摄入 牛奶、小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品富含蛋氨酸,饮食宜清淡，忌辛辣和刺激性食物 忌姜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱，少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物，绝对禁酒 选用降脂食物 萝卜、大蒜、洋葱、芹菜、黑木耳、苹果、红枣、山楂、大豆制品、燕麦、麦麸、花生、魔芋、玉米、茶叶等,饮食中三大营养素的分配,碳水化合

13、物 50%60%,蛋白质 15%20%,脂 肪 20%25%,脂肪肝一日食谱举例,早餐 燕麦片50g，脱脂牛奶200ml，面包（面粉50g），黄瓜100g，奇异果50g 午餐 大米饭100g（大米50g），芹菜牛肉丝（芹菜100g、牛肉50g），糟溜鱼片（青鱼100g，黑木耳25g），西红柿蛋汤（西红柿50g、鸡蛋50g） 晚餐 大米饭100g（大米50g），青椒炒鸡片（青椒100g、鸡胸肉50g，香菇25g），腐竹炒西兰花（腐竹50g、西兰花100g）。 全日烹调用油20g 全日摄入能量6972kj（1660kcal），蛋白质104g,肝 硬 化,定义 由不同病因引起肝细胞弥漫性变性坏死，肝

14、细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。,病因 病毒性肝炎：70%80%，hbv,hcv 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆碱等 胆道阻塞、 胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素,症状 早期属肝功能代偿期，以恶心呕吐、消化不良、右上腹痛、大便不成形等症状为主 病情发展则出现浮肿、黄疸、发热、食管静脉曲张、消化道出血、明显营养不良 晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症， 75%以上的

15、病人出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷,肝硬化与营养的关系,酒精 大量乙醇影响肝脏对脂肪的代谢 乙醇可直接损伤肝细胞及其细胞器（特别是内质网），并引起淋巴细胞反应，产生各种细胞毒作用于肝细胞膜，引起肝细胞损伤 乙醇的中间代谢产物乙醛可引起脂质过氧化，刺激中性粒细胞形成过氧化物，刺激星状细胞和细胞因子使胶原的合成增加，诱发肝硬化,营养失调 动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、维生素b族、维生素e和抗脂肪因子（主要是胆碱）等就会导致脂肪肝、肝细胞坏死，乃至肝硬变 长期营养失调降低了肝脏对某些毒物和病原体的抵抗力，肝脏在毒性物质的作用下坏死，最终发展为肝硬化,肝硬化时的代谢障碍,蛋白质代谢障碍 早期-分

16、解代谢增加。补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白质更新和肝细胞再生尤为重要 中期-合成蛋白质的能力降低。血浆白蛋白降低得更明显 晚期-处于分解代谢状态。蛋白质分解速率大于合成速率，处于负氮平衡状态,肝硬化患者摄入大于1.0g/（kgd）的蛋白质才能满足需要。增加蛋白质的摄入能有效地提高肝硬化患者的蛋白质贮留,碳水化合物代谢障碍 糖的氧化和贮存能力降低 血浆胰岛素/高血糖素比值下降，葡萄糖耐量受损 空腹血糖浓度增高，严重者患糖尿病,肝硬化患者最多可代谢45g/（kgd）的葡萄糖,脂类代谢障碍 脂肪酸代谢降低，生酮作用减弱，血浆游离长链脂肪酸和短链脂肪酸均升高 内源性胆固醇的合成减少，胆汁酸合成及排泌障

17、碍，血浆和皮肤中的胆汁酸浓度升高 肠道胆汁酸盐不足，出现乳糜泻及暗适应能力下降,维生素和矿物质代谢障碍 影响维生素a的吸收。肝硬化时贮脂细胞的维生素a不易释放，可使血中维生素a降低，出现夜盲 维生素b l、b6、b12、叶酸和烟酸是肝硬化时容易缺乏的水溶性维生素，维生素c缺乏也比较普遍,营养防治,预防 每天摄入蛋白质应70g左右，不要经常大量摄入蛋白质含量高的食物。 生活要有规律，饮食要按时、定量 不酗酒、不吃生鱼 慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质，注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配。适当多摄入各种新鲜蔬菜,营养治疗 目的：增进食欲，改善肝脏功能；促进肝细胞的再生和修复；防止脂肪淤滞，纠正

18、营养不良；预防腹水、贫血等并发症的发生。 采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食,营养治疗原则,适当增加能量供应 随着病情的加重，能量消耗增加。 每天的总能量为8.412.6mj（20002300kcal） 并根据个体的具体情况如病情、年龄、体力活动强度作适当的调整,适当增加优质蛋白的供应 以患者能耐受、能维持氮平衡、可促进肝细胞再生又不诱发肝性脑病为宜，可供给1.52g/(kgd)，或100120g/d，但不能低于1.0 g/(kgd) 高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿的消退 有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质的供给，降至2535g/d,适量脂

19、肪 脂肪的供给以4050g/d，占总能量的25%为宜，不宜过多 胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食,碳水化合物 以350450g/d为宜 避免含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等 对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品，以切断乳糖的来源，而对于果糖不耐受症引起的肝硬化患者，蔗糖、含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取消,丰富的多种维生素 为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤，宜供给富含b族维生素（叶酸、维生素b1、维生素b6等）及维生素a、d、e、k、c的食物，也可以制剂的形式补给,钠与水 有水肿和轻度腹水的患者应食用低盐饮食，食盐

20、量不超过2g/d。 严重水肿时宜食用无盐饮食 长期低钠饮食会引起低钠血症，应注意观察病人的血钠水平。 每天进水量应限制在1000ml以内。,补充矿物质 锌：猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类 镁：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等 钾：服利尿剂时，应多食绿叶蔬菜、蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等。 wilson病患者（肝豆状核变性）：肝内有大量的铜蓄积，应禁食富含铜的食物，如巧克力、贝壳类和动物肝脏等,注意事项,少食多餐 新鲜、无霉变 烹调方法应多样化，注意菜肴的色香味形 细嚼慢咽，食物以细软、易消化、少纤维、少产气的软食或半流质为主 避免生、硬、大块、干硬、粗糙的食物，如带刺的鱼、带碎骨的畜禽肉、油炸和油煎

21、的食物、不易煮软的蔬菜,食物的选择,优质蛋白质食品：轮换供应奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。 单糖、双糖食品：易于消化的以增加肝糖原储备，如葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等 忌酒精、辛辣及刺激性食品 避免油炸及干硬的食品 少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品 鲜鲤鱼、赤小豆、冬瓜、丝瓜、南瓜对治疗肝硬化腹水有效,营养支持,肠内营养 胃肠功能尚可即优先采用 有助于保持肠道防御屏障的完整性，防止感染的发生 肠外营养 胃肠道呈无功能状态（出现腹水和电解质异常、肝性脑病、腹水、消化道出血时） 肠内营养支持难以满足患者的需要,肝性脑病,肝性脑病 由各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为

22、主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症侯群。又称肝功能衰竭或肝昏迷。 是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 临床表现：是一个从轻到重的连续过程，可人为地分为4期，肝性昏迷是最后阶段。,肝性脑病第一期,第一期：轻微的性格及行为异常 记忆力下降，学习、定向障碍,前驱期,肝性脑病第二期,第二期：睡眠障碍，行为失常、肌张力增高、 扑翼样震颤,昏迷前期,肝性脑病第三期,第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁。,昏睡期,肝性脑病第四期,第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒,昏迷期,肝性脑病与营养的关系,中枢和周围神经系统传导介质代谢障碍，特别是胺类递质代谢障碍，引起中枢神经系统代谢混乱。 肝功能严重损害，不

23、能将血中有毒代谢产物解毒 门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中的有毒物质绕过肝脏，未经肝脏解毒而直接进入体循环,营养治疗,目的 控制总能量和蛋白质，以减少体内氨的生成，避免肝昏迷的发生及向危重方向发展 提高碳水化合物的比例 供给充足的微量营养素,饮食治疗的原则,控制总能量和提高碳水化合物比例 果酱、果冻、果汁、细粮和水果 碳水化合物供能占7075% 患者有上消化道出血时应严格禁食，通过静脉补充营养,控制蛋白质的质与量 严格限制在40g/d。重症肝功能衰竭临近昏迷时，应停用蛋白质。 昏迷苏醒后的病人从20-30g/d起慢慢增加 选用产氨少的食物 植物性蛋白（芳香族aa含量较低、纤维素减少

24、氨的吸收） 乳蛋类 鱼、鸡支链氨基酸较多 eaa：neaa =1:1,适量控制脂肪摄入 患者无胆系合并症又能耐受的情况下，膳食中的脂肪适量控制在每天50g/d左右 维持电解质、酸碱、水平衡 对低血钾患者可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等。出现高钾血症时，则需避免用含钾多的食物 对于易于缺乏的锌、镁、钙、铁等，应根据临床检验结果予以补充,防止维生素缺乏 已知与肝脏功能有关的维生素（b1、b2、b12、c、a、e、k、叶酸、泛酸、生物素、烟酸等）必须全面补充 补充剂量可超过正常生理需要量（requirements）的几倍或十几倍。最好联合补给，以免影响维生素之间的平衡,供给适量质软

25、而无刺激的膳食纤维 给予易消化、少渣、含可溶性纤维多的饮食，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物。蔬菜水果切碎、煮软，果胶、藻胶、豆胶 少食多餐 蛋白质合理地分配于46餐中 不会增加肝脏的负担，导致血氨升高，使氨透过血-脑屏障，加重病情,危重肝病患者的营养支持,保持bcaa/ aaa比值的稳定 对急性或慢性肝性脑病患者可以静脉滴注35%的bcaa与高渗葡萄糖（hypertonic glucose）混合液 选用哪种配方，取决于肝功能受损的程度、肝性脑病的严重程度、是否合并腹水、电解质和酸碱是否失衡等情况 肝脏功能衰竭引起的昏迷选用高浓度（35%50%）的bcaa比较有益,当伴有高醛固酮血症，有水、钠潴

26、留，出现腹水及浮肿时，则需选用含钠少和含适量钾盐的氨基酸配方，能量密度应6.3kj/mg 如胃肠功能正常，最好采用en而不用pn。 如病人能耐受40g的蛋白质，水电解质情况稳定，则可改用价格比较便宜的非要素制剂,胆石病和胆囊炎,胆石症是指胆囊内或肝内外胆管发生结石的一种疾病。 突然发生剧烈难忍的右上腹阵发性绞痛，称为胆绞痛。大都在饱餐或进食高脂肪饮食数小时内发作。 胆囊炎是指由于细菌性感染或化学性刺激 (胆汁成分改变)所引起的胆囊炎性病变。 上腹部不适、腹胀和消化不良、腹痛、发烧、恶心呕吐、食欲不振、黄疽,营养、饮食与胆石病的关系,肥胖 摄入过多的脂肪、精制糖和高胆固醇饮食 膳食纤维缺乏 缺乏

27、必需脂肪酸 维生素c缺乏 不良的饮食习惯 不清洁的饮食 膳食中的蛋白质,营养、饮食与胆囊炎的关系,急性胆囊炎常与胆囊感染、结石有关，饱餐或高脂饮食可诱发 慢性胆囊炎起病前常有诱因，如饮食不当、过度劳累、精神刺激等,胆囊炎和胆石病的饮食防治,饮食预防 饮食要有规律 ，特别要按时吃早餐 多吃蔬菜和水果，避免高蛋白、高脂和甜食，防止肥胖 注意饮食卫生，预防胆道蛔虫病 每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,饮食治疗,目的：控制饮食中脂肪和胆固醇的量 原则 急性发作期应禁食，由静脉补充营养，经口进食采用低脂、高蛋白、高碳水化合物、多维生素 术前12h禁食； 术后24h完全禁食，由静脉注射葡萄糖、电解质和维

28、生素以维持营养。 当肠蠕动恢复，可进食少量低脂肪清流食，逐步过渡到易于消化的低脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭,能量：供给正常或稍低于正常量的能量 脂肪：脂肪的摄入量限制在20g/d，随病情好转可逐渐增加，适量选用植物油 胆固醇：应少食或限量食用含胆固醇高的食物 蛋白质：患慢性胆囊炎时，过多蛋白质增加胆汁分泌，不利于胆道组织的恢复，每天供给蛋白质5070g ，静止期供给80100g 碳水化合物：每天供给300350g，以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的,微量营养素 ：维生素、矿物质应充裕。维生素a有预防胆结石的作用 ；维生素k对内脏平滑肌有解痉镇痛作用 膳食纤维和水 ：增加膳食纤维和水的摄入可增加胆盐的排泄，降低血脂 节制饮食、少食多餐、定时定量 饮食禁忌：禁用辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等 ；忌用油腻、煎、炸及产气的食物 ； 注意饮食卫生，预防肠道寄生虫感染,营养与胰腺疾病,胰腺在消化吸收营养素中的作用,外分泌功能 胰腺每日分泌12 l碱性液体，其中含20种不同的消化酶 外分泌的调节 胰腺外分泌受复杂的神经激素控制。在进餐食物的刺激下，胰腺的分泌和调节的过程可分为头相、胃相、肠相。 食物的外形、气味以及咀嚼动作均可刺激胰腺的头相分泌。 食物进入胃后膨胀导致的胰