（参考课件）胃肠胰常见疾病症状及护理修改后.pptx

1、,胃肠胰常见疾病症状及护理,1,消化系统结构与功能,2,消化系统概观,3,4,5,消 化,吸 收,消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程。,消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接进入血液循环的过程。,机械消化,化学消化,通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收的成分,将食物嚼碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动,消化系统功能,吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能。,6,食管esophagus是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续

2、于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。,食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。,（1）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。 （2）有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好发部位。 （3）食道下的括约肌（LES）为高压带，防止胃内容物返流。,7,胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。胃的容量很大（约1500ml），有较固定的蠕动频率，约3次/分，将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要46小时左右

3、。排空最快为糖类，其次是蛋白质，排空最慢的是脂肪。,胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和 浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主 要有壁细胞、主细胞、粘液细胞。,Stomach,8,小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为78米。食糜要在小肠停留38小时，所有食糜中的营养物质经过小肠消化即基本完成。,大肠主要功能是吸收水分，并为消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所。大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶，还能利用肠内物质合成维生素B、K。食物残渣在大肠内停留时间一般在10小时以上，形成粪便排出体外。,Small intestine,9,分泌胆汁

4、参与物质代谢 解毒作用,liver,10,每一个胰岛都包含至少4种细胞：1.B细胞(细胞)，约占胰岛细胞的60%80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。2.A细胞(细胞)，约占胰岛细胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。3.D细胞，约占胰岛细胞总数的6%15%，分泌生长激素抑制激素。4.PP细胞分泌胰多肽。这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。,胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有100 200万个，它们是胰腺的内分泌组织。,Pancreas,11,忌

5、暴饮暴食，尤其“大肉大酒”，防胰腺炎。重症胰腺炎危险性很高，因为胰腺分泌的“胰液”是消化肉的，漏出来可以把我们自身“消化”掉，还可以引起肺和循环的衰竭。不容忽视！,12,消化系统疾病病因,感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。,13,消化系统疾病特点,发病率高 病因复杂 多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔肝功能衰竭急性胰腺炎 急慢性均可危及生命 与其他系统互为影响： 中风上消化道出血 心血管病变肝硬化 肺炎上腹疼痛,14,消化系统常见病种,15,消化系统常见病种,16,17,18,消化系统疾病 常见症状体征的护理,19,一、

6、恶心与呕吐,恶心与呕吐是复杂的反射动作。 恶心（nausea） 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的先兆；可伴有迷走神经兴奋的症状。 呕吐（vomiting） 是胃内容物反流入食管，经口吐出的一种反射动作。,20,护理评估 Nursing Assessmengt,21,【护理评估】 （一）健康史 引起恶心与呕吐的消化系统常见疾病： 1） 胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻； 2）肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症； 3）胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。,22,1.呕吐的特征 时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。 急性胰腺炎可出

7、现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,（二）身体状况,23,2.呕吐与进食的关系 精神性呕吐 常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食 餐后较久或数餐后呕吐幽门梗阻 餐后近期呕吐，特别是集体发病者食物中毒,24,3.伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。,25,呕吐物毒物分析或细菌培养

8、等检查。 呕吐量大者，做血液生化检查。,（三）辅助检查,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,（四）心理、社会状况,26, 常用护理诊断/问题,1.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 2.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 3.焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与剧烈呕吐或慢性反复呕吐有关,27,护理措施 ,28,体位：坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；预防体位性低血压； 保持舒适：及时漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味； 饮食：肠梗阻禁食、禁水，胃肠减压；必要时静脉补充营养。 意识障碍病人：应尽可能吸净口腔呕

9、吐物，避免误吸，发生窒息。,（一）一般护理,29,呕吐情况 次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味 失水征象 每日的出入量、尿比重、体重; 软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高 生命体征 血容量不足:心动过速、呼吸急促、血压降低等； 实验室检查 水、电解质酸碱平衡情况,（二）病情观察,30,协助医生积极补充水分和电解质：口服补液（少量多次）、静脉补液 必要时遵医嘱正确应用止吐药物,（三）治疗护理,31,（四）心理护理 （1）评估心理状态 （2）心理疏导 （3）应用放松技术,32,二、腹痛患者的护理,急性腹痛 慢性腹痛,33,护理评估 Nursing Assessmengt,

10、34,二、腹痛,【护理评估】 （一）健康史 1急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。 2急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。,35,36,（二）身体状况,1.腹痛的特征 部位、性质和程度 急性胰腺炎 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 消化性溃疡 节律性上腹痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔 突发的中上腹部刀割样剧痛；向全腹弥漫，伴腹肌紧张等。 急性弥漫性腹膜炎 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。,37,2.影响疼痛的因素 消化性溃疡 与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥

11、饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。 急性胰腺炎 食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。 急性腹膜炎 深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,38,（三）心理、社会状况,3伴随症状 休克及贫血 腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等 呕吐量大 提示胃肠道梗阻 腹泻 肠道炎症、溃疡或肿瘤 血尿 泌尿系统结石等,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理 剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理, 常用护理诊断/问题 （1）疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 （2）焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。, 目标 （1）病人的疼痛逐渐减

12、轻或消失。 （2）焦虑程度减轻。,39,护理措施 ,40, 护理措施及依据 腹痛是很常见的临床症状 腹痛病人的一般护理原则：饮食 急性腹痛者暂禁食 1. 疼痛 疼痛监测 a、观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。 b、观察非药物性和（或）药物止痛治疗效果。,41,a、指导式想象； b、分散注意力； c、行为疗法； d、局部热疗法；对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷 e、针灸止痛。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛 。,非药物性缓解疼痛的方法,42, 药物止痛 注意镇痛药物的副作用。 急性剧烈腹痛诊断未明时，不

13、可随意使用镇痛药物 ，以免掩盖症状，延误病情。 生活护理 卧床休息，要加强巡视。,43,2. 焦虑 疼痛是一种主观感觉。护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。,44,正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每天2-3次或每2-3日1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。 腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。 机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。 分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,三、腹泻,45,护理评估 Nursing As

14、sessmengt,46,肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。 药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。 全身性疾病：甲亢、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。 不洁饮食史。,（一）健康史,47,1.起病及病程 急性腹泻和慢性腹泻（2个月）,（二）身体状况,2.腹泻的特征 急性感染 排便次数10次/d 细菌感染 黏液血便或脓血便 阿米巴痢疾 暗红色或果酱样粪便 小肠病变 粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失 结肠病变 粪便中含较多黏

15、液，量少、次数较多 直肠或乙状结肠 便意频繁、里急后重，粪便有粘液或脓血,48,3.伴随症状 发热 急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等 里急后重 急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等 明显消瘦 胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等 重度失水 见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等,49,（三）辅助检查,长期腹泻 忧虑、紧张 频繁腹泻 常影响病人正常的工作和社会活动 自卑,（四）心理、社会状况,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。 血液生化检查 判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,50,1.排便形态改变： 腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 2. 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。 3.焦虑 与频繁腹泻

16、有关, 常用护理诊断,51,护理措施 ,52,1. 腹泻 病情监测 饮食选择 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。 急性腹泻 禁食、流质、半流质或软食 活动与休息 应卧床休息，注意腹部保暖。 用药护理 肛周皮肤护理 清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。 心理护理, 护理措施及依据,53,（1）动态观察液体平衡状态 （2）补充水分和电解质：根据医嘱应用止泻剂、解痉止痛剂 协助医生积极补充水分和电解质和营养物质：口服补液、静脉补液 在执行医嘱的同时应注意观察药物疗效及副作,2. 有体液不足的危险,54,音乐疗法,冥 想,3.焦虑： 减轻心理不安和恐惧,55,我院胃肠胰外科的诊疗范围,56,中西医结合治疗胃癌,我院胃肠胰外科中西医结合治疗胃癌,57,我院胃肠胰外科的特色技术,58,腹胀患者的治疗护理新进展,59,我院胃肠胰外科开展中医特色术后中医护理 超声电导治疗用于腹部术后切口愈合的护理【适应症】外科手术病人【方法及疗程】将治疗电极片和电极贴固定于治疗部位，调节治疗仪。此方法即可刺激穴位，激发经络之气，又可