心血管疾病.ppt

1、第一节 心脏病的体育康复,一、心脏病康复概论 （一）心脏在人体中的地位 心脏的跳动可以将全身所需的氧气和养分，经由血液送达全身，心脏大约一分钟跳七十下，每天得跳十万次以上。 位置：位于胸腔之内、两肺之间，膈肌之上、纵膈偏左。,（二）心脏病的症状 1 胸前疼痛 对于这种疼痛，医学上叫心绞痛。一般说来，心绞痛是突然发生的。尤其是做剧烈运动或爬楼梯时，就会突然发生这种胸痛。 2、呼吸困难短促 主要因为心脏衰竭，无法压出足够的血液或无法将肺脏中的血液送回心脏而造成。 3、心悸 一个人可以感觉到自己的心跳比较重，也比较快或心律不规则。 4、疲倦无力 5、四肢浮肿 6、头晕目眩,李先生年届七十，身形肥胖，

2、他常常感到胸口疼痛。有一天，他逛街时突然不省人事，在街上昏倒。稍後被诊断为冠状动脉心脏病，,二、冠心病介绍,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变的统称。前者指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。,WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率,冠状动脉粥样硬化性心脏病,（1）病因、危险因素 发病机制,病因、危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,病理：,三、运动疗法的作用,1 有助于增加心肌的供氧量,锻炼能促进心肌侧枝循环的形成和原有侧枝循环的血容量增加,2 有助于减少心肌的耗

3、氧量,3 有助于改善脂质代谢 4、有助于改善情绪。 5、有助于增加血液中纤溶蛋白的活性，延缓动脉硬化病变的发展。,四、冠心病体育康复的程序和方法,冠心病康复分为3期：住院期康复（期）、出院后康复（期）、慢性冠心病或慢性期康复（期）。 （一）期康复 1、定义：AMI（急性心肌梗死）2周以内，CABG（冠状动脉搭桥术）和PTCA（经皮冠状动脉成形术）早期康复，国际上AMI的住院时间已经缩短为3-7天。 2、康复治疗原理：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。,3、康复治疗目标：可以按正常节奏连续行走100200 m或上下12 层楼而无症状和体征。运动能力达到23 代谢当量(METs

4、 ), 能够适应家庭生活。 4、康复治疗方案： （1）心脏病监护病房：可进行轻微的、低强度运动，其能量消耗2 METS，（如自己进食、站立等） （2）普通病房：能量消耗4 METS，运动后心率不超过20次，血压不超过安静20mmHg。（步行训练） （3）出院前阶段,（二）期康复 1、定义：自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5-6周。 2、康复治疗原理：基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的时间，而在心肌疤痕形成之前，患者病情仍然有恶化的可能性。 3、康复目标：逐步恢复日常生活活动能力，包括轻度家务活动，娱乐活动等。运动能力达到4-6个METS，提高生活质量。 4、康复治疗方法：室内外

5、散步，医疗体操，气功，家庭卫生，厨房活动、园艺活动或邻近区域购物等。活动强度为40-50%HRmax，活动时RPE不超过13-15.,（三）期康复 1、康复程序一般为2-3个月，自我训练应该持续终生。 2、康复目标：控制危险因素，改善或提高心血管功能和身体活动能力，可完成78 METs的运动强度。 3、康复机理： （1）外周作用机理：运动训练使外周组织产生适应性的改变。 （2）中心作用机理：运动训练对心脏有直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力的提高。 （3）危险因素的控制：,4、康复方案： （1）运动方式 包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、

6、气功等。 （2）运动量 运动量应在2931-8374KJ（700-2000kcal）,相当于步行或慢跑10-32km 。 运动强度，靶强度一般为70-85%最大心率。 运动时间：靶强度运动一般持续10-60min。 训练频率：国际上多采用3-5天的频率。,（3）注意事项： 选择适当的劳动，避免竞技性运动； 只在感觉良好时运动，感冒或发热后，要在症状和体症消失2天以上才能恢复运动； 注意周围环境因素对运动反应的影响。 患者需要理解个人能力的限制，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练； 警惕症状。运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适(包括胸、臂、颈或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、缩

7、窄感或胀痛)，无力，气短，骨关节不适(关节痛或背痛) 。 训练必须持之以恒，如间隔47d 以上，再开始运动时宜稍减低强度。,作业：高血压和外周动脉病体育康复的程序与方法 P187 1，5，7,第二节 高血压的体育康复,一、高血压概述 （一）概念及主要症状 高血压：由于动脉血管硬化而导致的以动脉血压持续升高为主要症状的全身性疾病，诊断标准为收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg。 症状：其临床表现以头晕目眩、头痛头昏；耳鸣、健忘、失眠、乏力等为特征，后期可有心、脑、肾等多脏器损害。,根据引起血压升高的原因不同，目前把高血压分为两类： 原发性高血压（高血压病）: 占高血压的95，

8、病因不明。 继发性高血压（症状性高血压）: 占高血压的5，其血压升高仅仅是其他疾病的临床表现之一。 问题, 引起高血压的生理因素有哪些？,心输出量，心率，血管外周阻力，血管壁的弹性，激素,（二）高血压的分期,2、按器官损害程度及其症状和体征分期,（三）影响高血压发病的因素 （1） 遗传 （2）饮食 （3）职业及行为 （4）吸烟 （5）体力活动 （6）肥胖,高血压危险因素自我评估： 你家族中有55岁以下男性，或65岁以下女性患有心血管疾病？ 抽烟习惯？ 饮酒习惯？ 胆固醇过高？(200mg/dl以上) 经常吃高盐高钠食品？ 体重太重(BMI值27) 久坐生活方式？ 每周运动次数少于3次？,二、高

9、血压的治疗原则和措施 高血压预防和管理的目标是以尽可能少的降低其发病率和致死率。 高血压总的治疗原则是要长期坚持治疗。 治疗的措施包括非药物治疗和药物治疗。 期高血压可以以非药物治疗为主； 前者主要指减少饮食中的食盐摄入量，控制体重以及进行适宜的有规律的运动。 期高血压可以药物治疗为主，非药物治疗为辅。,三、高血压的体育康复机制,（一）长期、有规律的运动对安静时血压的影响 1、运动产生的刺激作用于大脑皮层及皮层下的血管运动中枢，调整其功能状态。 2、运动使交感缩血管神经的兴奋性降低，迷走神经的兴奋性升高，使血管产生扩张。 3、运动使肌肉中的毛细血管扩张，降低了血管的外周阻力，尤其是对舒张压的降

10、低具有较大的意义。 4、运动可以改善情绪。,四、高血压的体育康复程序,（一）适应证与禁忌证 体育康复主要适宜于临界性高血压和、期高血压，其中对期高血压则以药物治疗为主，以非药物治疗为辅。 期高血压患者参加康复运动要视具体情况而定。 禁忌症：急性高血压、重症高血压或高血压危象，病情不急定的期高血压病，合并其他严重并发症。继发性高血压应针对其发病原因治疗。,（二）体育康复方法： 1、 运动测量 （1）高血压患者在进行最大运动负荷测定或参加高负荷训练前应先排除临床上的问题，然后，可使用常规的程序进行运动测定。 （2）在有其他因素干扰时，如受试者肥胖或年龄偏高，可对测定程序进行适当的改良。 （3）服药

11、时间和运动测定时间不要相互影响。 （4）测定中认真监测血压的变化 （5）不应提倡运动血压反应强烈的高血压患者进行大运动量测定,2 运动处方 （1）运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参与的有氧运动。步行。开始时速度为70-90步/min，持续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加快速度。健身跑。有一定锻炼基础的人可用此法。自行车、游泳 太极拳、太极剑。气功 （2）运动强度：40-70%摄氧量储备或心率储备的强度是降低血压的适宜运动强度。(一般40 岁以内心率控制在140 次/min，50 岁左右控制在130 次/min，60 岁以上控制在120 次/min 以内。) （3）运动持续时间：上

12、述有氧运动的持续时间应为30-60分钟。 （4）运动频度：每周训练3-7天有降压的效果。 （5）抗阻训练的应用。,3 注意事项 （1）如果患者安静时收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不要参加运动训练。 （2）服用-阻断剂可使最大和次最大负荷运动时的心率有所降低，也可使运动能力有所下降。 （3）-阻断剂和利尿剂可减弱人体在热和湿环境运动时对温度的调节能力。 （4）1-阻断剂、2-阻断剂、钙通道阻断剂和血管扩张剂可能会引起用力后的低血压。因此，应强调运动后的整理活动。 （5）利尿可引起K+的减少，这可能会导致心率失常和假阳性运动心电图的出现。,（6）虽然在运动测定时有关血压的停止

13、运动的标准是大于250/115mmHg，但是在训练中停止运动的阈值应当低一些。 （7）抗阻训练中应避免屏气动作。 （8）有血压升高迹象的患者，在进行有氧训练前应有药物治疗。 （9）有氧运动训练导致的血压降低与基础肥胖状况及训练中的体重减轻无关。,五、推荐一种十二节拍体操 （1）向前举起双手；（图A） （2）用力拉回双手，再用力向前伸直（图B） （3）向前伸直的手分别向左右张开，再拉回前方（图C） （4）放下双手，恢复直立姿势；（图D）,（5）（6）双手从前方举起至头上方，再向后绕环，恢复到（1）的姿势。（图E） （7）把双手从下方向后上方绕回(1)的姿势；（图F） （8）体前屈，双臂下伸，手指

14、力求触地，膝关节伸直；（图G） （9）屈曲膝关节，双手伸直于体前触地；（图H）,（10）重复（8）的动作； （11）重复（9）的动作： （12）恢复原来直立的姿势（图I）,第三节 外周动脉病的体育康复,一、外周动脉病概述 （一）外周动脉病的概念及主要症状 动脉粥样硬化是全身性、系统性和连续性疾病，可累及冠状动脉、脑动脉、主动脉、肾动脉及下肢动脉等。,外周动脉疾病（PAD）是全身动脉粥样硬化的一种表现，无论患者临床症状明显与否，心脑血管病死亡率均明显升高。 跛行是PAD的初始症状。PAD病在腿上，险在心脑,动脉粥样硬化的自然进程,（二）PAD的危险因素 危险因素有家族史、吸烟、高血压、血脂异常、血糖异常、肥胖、缺少运动方式。 （三）治疗措施 1、改善心血管疾病的危险因素 2、运动训练 3、药物治疗,三、体育康复方法,（一）运动测定 1、PAD患者通常被认为是高危患者，进行运动测定时须有专业医生在场。 2、这类病人是心血管疾病高发病率群体，运动测定中应有心电图监测，以便及时发现心肌缺血及心率失常等症状。 3、测定可采用速度为 2mile/h，3分钟增加3.5%坡度或每2分钟增加2%坡度的跑台程序。 4、腿部行动不便的患者可利用上肢测功计进行运动以完成对其心血管状况的评价。 5、问卷调查可被一并用来协同运动测定结果完成对患者活动能力的评估。,（二）运动处方 1、总的要求：运动