羊水栓塞最新

1、.,羊 水 栓 塞,复旦大学附属妇产科医院 潘 明 明,.,一、羊水栓塞（Amnioc Fluid Embolism, AFE)是指羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点,.,二、羊水栓塞的发生率与病死率各家报导 不一，差异极大。 美国AFE的发生率为1：8000 1:80000; 于晓兰等报道AFE发为2.18/万2.44/万。 AFE发生在产程中约占70，发生于 产后者约占30,病死率高达80以上。,.,三、发生羊水栓塞的条件 胎膜自破或人工破膜后，羊水自 羊膜囊流出 羊膜腔内压

2、力过高或有宫腔操作 母体宫颈管或子宫壁损伤，血管 开放,.,四、发病诱因 胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜， 人工扩张宫颈 宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操 作 强直性宫缩 急产 损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时 的子宫切口，钳刮术 某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊 水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置 胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫 强力按压腹部及子宫,.,五、羊水进入母血循环途径 宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩 强度与损伤程度有关 子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉 胎盘附着面的裂隙 开放的蜕膜血窦通道 胎盘边缘处血管 羊膜渗透羊膜腔压力羊膜强度,.,六、病理生理（一） 肺

3、动脉高压 - 急性呼吸循环衰竭 羊水及其内容物形成栓子 羊水促使血液凝固成纤维蛋白血栓 血管活性物质致肺血管痉挛 肺动脉高压 右心衰竭 支气管痉挛 左心排出量 周围循环衰竭,肺水肿 低血氧 各器官缺氧,阻塞肺血管,.,羊水栓塞时呼吸、循环功能障碍示意图,.,八、病理生理（二） 急性弥漫性血管内凝血（急性DIC） 正常妊娠期血液凝固变化 纤维蛋白原 凝血因子 血液凝固自然抑制物 抗凝血酶（AT ） 妊娠后期血小板 纤溶活动,.,上述改变使血液处于高凝状态 羊水栓塞时羊水及其内容物通过表面接触作用激活了血小板及接触因子，在因子及共同作用下 激活外源性凝血系统DIC 激活纤溶系统 纤维蛋白降解产物

4、（FDP） 使血液从高凝低溶低凝高溶或血液不凝,.,九、病理生理（三） 多脏器损伤 急性呼吸、循环衰竭，严重低氧血症，羊 水内容物致过敏性休克引起多脏器损伤 急性肾功能衰竭 急性肾小管出血坏死 急性肝功能衰竭 广泛出血、坏死,.,十、临床表现（一） 临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊水进入母体的量和速度有关 前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等先驱症状，轻者救治后症状消失，重者出现下列三个阶段症状,.,十一、临床表现（二） 急性呼吸循环衰竭 明显紫绀 呼吸困难 咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音 血压下降 昏迷，抽搐 严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死

5、亡,.,凝血功能障碍 高凝低凝 皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血 血尿，呕血 阴道大量出血 - 不凝 典型的DIC症状 少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫产后阴道大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不符）这就是临床上所谓的“ 延迟性羊水栓塞”应警惕。,十二、临床表现（三）,.,十三、临床表现（四） 多脏器损伤 急性肾功能衰竭 少尿 尿量400ml/24h 或 17ml/h 无尿100ml/24h 代谢紊乱 氮质血症 明显黄疸 腹水,.,十四、诊断（一） 正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的 治疗措施是提高抢救存活率的关键 北京 1989-1993年29例羊水栓塞致孕 产妇死亡

6、分析： 10例在发病1h内诊断 7例1-10h诊断 12例死后诊断 熟悉羊水栓塞的临床表现及发病诱因,.,十五、诊断（二） 辅助检查 血涂片找羊水中成形物 抽取下腔静脉血3-5ml 离心沉淀分三层取上层行魏氏-姬 姆窿氏染色 寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛 油红O染色 寻找脂肪 Ayoub-Shklar染色寻找角蛋白及 脂肪细胞,.,十六、诊断（三） 凝血功能检查 血 小 板: 100109/2或呈进行性下降 出凝血时间： 延长，甚至不凝 血浆纤维蛋白原:1.5g/L或呈进行性下降 凝血酶原时间： 延长 正常值13秒 缩短或延 长3秒以上异常 凝血块观察试验：取静脉血3ml于试管内室温下 静置1

7、2以上，未凝或凝后1h 内又溶解 - 异常， 30未凝，示纤维蛋白原较低 白陶土部分凝血活酶时间：延长 正常值为31.5- 43.5秒 抗凝血酶因子：明显下降 正常值为29mg/dl 3P试验：阳性,.,十七、诊断（四） 乙醇凝胶试验：阳性 优球蛋白溶解试验：正常2-4h 纤溶亢进120min内 凝血酶时间：正常16-18秒 延长3秒以上 异常 无条件测纤维蛋白原可用血凝块观察试验代替 抽静脉血3-5ml 6-10凝结 血纤维蛋白原正常 11-15 血纤维蛋白原 1.5g/L 16-30 血纤维蛋白原 1.0-1.5g/L 30 血纤维蛋白原 1.0g/L 上述检查 血小板, 纤维蛋白原,凝血

8、酶原时间三 项异常 - DIC；如只有二项异常，需视3P、乙醇胶 试验,凝血酶时间, 优球蛋白溶解时间等结果,.,特殊检查： 1、测定母血神经氨酸N-乙酰氨酸半乳糖 抗原(Sialy Tn抗原) 该抗原是胎粪及羊水中特征性成分之一 能与抗羊颌下腺粘液性糖蛋白的单克隆 抗体（TKH2）特异性结合 AFE患者Sialy Tn 抗原显著升高约 为105.65.90/ml 用免疫组化染色法检测肺组织中的Sialy Tn 抗原对死亡患者作出诊断。,.,2、检测肺肥大细胞类胰蛋白酶 该酶是肥大细胞分泌颗粒中特有的一种丝 氨酸蛋白酶 该酶是肥大细胞脱颗粒的标志物 肥大细胞是发生过敏反应时的始动细胞 AFE时

9、血清类胰蛋白酶浓度明显 特异免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞 类胰蛋白酶,.,3、检测血清粪卟啉锌 粪卟啉锌是羊水和胎便中的特异物质，孕妇 血浆中几乎不存在 AFE对粪卟啉锌明显 ，可用分光光度计测定,.,4、肺动脉造影术 是诊断肺动脉栓塞最正确、有效、可靠的方 法。阳性率达8590, 栓塞部位及范围可 以被确定 X线可见，肺动脉内充盈缺损或血管终止； 局限性的肺叶,肺段血管纹理减少呈剪枝征象。 可以测量肺动脉楔压,了解心输出量, 有利右 心衰竭的诊断,.,十八、诊断（五） 血液生化检查 肝肾功能测定 血电解质测定 血气分析,.,十九、诊断（六） X线胸部摄片 病情慢有助诊断 双肺弥漫性点、片

10、状侵润阴影 沿肺门周围分布 轻度肺不张、右心扩大 心电图：右心房扩大，心肌损害,.,二十、诊断（七） 死亡后诊断 抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质 尸体解剖 右心显著扩大 肺水肿，肺泡出血和含有羊水物质栓子 栓子含有：胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞 毳毛 胎儿皮肤及正常羊水中的碎片 胎儿肠道来的粘蛋白 来自胎粪的胆汁 小栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带内见到,.,二十一、鉴别诊断 空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔 内手术操作临床表现剧烈的胸、背部疼痛， 心前区闷压感 血栓性肺栓塞：有下肢静脉曲张，下肢血栓 性静脉炎 常发病于产后9-14天，急性胸痛， 血痰，胸部闻及摩擦音，X片肺部有栓

11、塞 子痫：有明显妊高征表现 高血压，蛋白尿， 休克出现晚 子宫破裂：有头盆不称表现，先兆子宫破裂 征象,.,二十二、诊断注意点 时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现 重视诱因和前驱症状：拟诊羊水栓塞加强临 床观察，先予处理 边治疗边诊断：作出初步诊断，即采取抢救 措施 高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞： 羊水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不 凝出血早期的血量与休克不成比例 宫缩剂应用无效,.,二十三、预防 合理使用催产素，掌握指征，控制剂量， 专人观察 防止不恰当宫腔操作及子宫、产道损伤 人工破膜注意点 避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及 子宫 严格掌握剖宫产指征 宫缩过强时适当应用镇静剂

12、 中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，等羊水 流尽再钳刮,.,二十四、抢救原则： 抢救需迅速而果断 以纠治呼吸循环衰竭为主，在紧急处理的同时，呼叫上级医师共同抢救 恰当进行产科处理,.,二十五、抢救措施（一） 抗过敏：地塞米松20mg 静脉注射 必要时再静 脉滴注20mg；氢化考的松 1000- 2000mg/d静脉滴注 纠正缺氧：面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为 5-10L/min，气管插管人工呼吸机正压 给氧 保持呼吸道通畅 解除肺动脉高压： 氨茶碱：250mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 罂粟碱：30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 阿托品：1-2mg肌肉注射或静脉注射 酚妥拉明：

13、5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉 滴注，速度10滴/min开始，随时测 血压调节,.,二十六、抢救措施（二） 抗休克 补充血容量：中心静脉压测定 正常8- 10cmH2O 补充新鲜血及平衡液 调整血管紧张度：多巴胺 20-40mg溶 于5%葡萄糖250ml静 脉滴注 纠正酸中毒：5%NaHCO3 100-200ml静脉 滴注 以后根据血气予纠正,.,二十七、抢救措施（三） 防治DIC 高凝期 - 肝素 0.5mg-1mg/kg（每1mg肝素相当于125 国际单位） 首次用25mg加于生理盐水100ml 1h内滴完 以后再用25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注 试管法凝血时间监护

14、 维持在20左右 12提示肝素用量不足 30肝素过量或 纤溶 肝素过量用1%鱼精蛋白溶液同等量解毒 准备进行剖宫产，肝素不适宜应用,.,补充凝血因子 输注新鲜血 鲜冻干血浆，冷凝沉淀物 补充血小板悬液和纤维蛋白原 静脉注射VitK，20-40mg促进肝脏合成凝血 因子 抗纤溶：6-氨基乙酸（EACA）5%加入5%葡萄 糖500ml静脉滴注 Pamba 200-300mg/d 静脉滴注,.,二十八、抢救措施（四） 保护心肌和预防心衰： 西地兰 0.4mg+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射 能量合剂应用 肾功能衰竭： 少尿期：尿量 400ml/24h或17ml/h 无尿期：尿量 100ml/24h

15、为无尿 可用速尿40mg静脉注射，视病情重复。,.,防治水中毒： 准确记录出入水量，严格限制液体入量 每日补液量：800ml（不显性失水量）+每日异常损失量+尿量 - 400ml （内生水量） 饮食控制： 禁食蛋白质，热量0.126KJ/Kg计算，每日供给 至少100克葡萄糖 纠正水、电解质平衡,.,二十九、抢救措施（五） 血液透析适应症： 厌食、呕吐、精神错乱、抽搐 BUN35.5mmol/L或27mmol/d CO2CP 15mmol/L 血K+ 6.5mmol/L 多尿期：尿量500ml/24h,适当补充K+Na+Cl- 尿量2000ml/24h,补液为尿量的2/3 每升尿失钠50-70

16、mmol，每排1升尿补充生理盐水500ml 每日补钾20-40mmol 尿量2000ml/24h时尚可用醋酸去氧皮质酮3mg IM,.,三十、抢救步骤和用药 取半卧位或抬高头肩部卧位，加压用氧 抗过敏：地塞米松 20-40mg+5%GS2bml静脉注射 解除肺血管痉挛 盐酸罂粟碱 30-90mg+5%GS20ml静脉注射 心率慢时用阿托品 0.5-1mg 缓慢静脉注射 心率快时用氨茶碱0.25+5%GS20ml 静脉注射慢 补充血容量:输新鲜血及平衡液,.,升血压:多巴胺 20-40mg+5%GS250ml 静脉滴注 异丙肾上腺素0.2-0.4mg+5%GS250ml 静 脉滴注 心力衰竭:西

17、地兰0.4mg+5%GS20ml静脉注射 慢 少尿:应用速尿40mg静脉注射 纠正DIC及抗纤溶,补充凝血因子Pamba 200-300mg/d 静脉注射 广谱抗生素应用：选择对肝、肾功能无损 害的抗生素。,.,三十一、产科处理方案,.,三十二、11年上海市75例羊水栓塞分析（一） 1976-1986 11年 75例羊水栓塞 51例死亡 24例存活 发病时间： 死亡组：以产时最多 30例（60%） 存活组：以产后者为多 15例（60%） 发病因素： 死亡组：宫缩过强 23例，急产11例，胎膜早破28 例（人工破膜或剥膜14例，催产素引产或 加强宫缩14例） 存活组：催产素引产19例 胎膜早破，

18、催产素引产伴宫缩过强而发生羊水栓塞为主要原因,.,临床表现：DIC，紫绀，苍白，气急 等症状多见 DIC： 死亡组 34例 使用肝素17例 存活组： 17例 使用肝素14例,.,三十三、11年上海市75例羊水栓塞分析（二） 根据24例存活病例处理便于记忆将诸药英文名 称第一字母组成 DROP- CHHEBS 降低肺高压纠正休克和缺氧 多巴胺（D）瑞支亭（酚妥拉明）（R）正压用 氧（O）罂粟碱（P） 保护心脏抗过敏抗凝补充血容量和纠正酸中毒 西地兰（C）氢考（H）肝素（HE）输鲜血（B） 碳酸氢钠（S）,.,在此方案中需注意以下三点 氢考应用剂量宜大 至少需面罩给氧，应争取持续正压用氧 肝素抗凝

19、治疗应早而剂量需小 产科处理 死亡组：51例中22例自产 存活组：无一例等待自产，均一小时内 行产钳或C-S，出血多9例 及 时作子宫切除,.,抢救AFE成功的关键 1、及时早期诊断是救治成功的关键 2、快速阻断病情发展 3、开放静脉及呼吸通路 4、静脉插管，肺动脉插管加强监测，维 持血流动力学稳定,.,5、针对病理生理不同阶段变化及处理 (1) 防止呼吸窘迫综合征(ARDS) 正压高浓度供氧 保持氧饱和度90以上 如正压供氧效果不好，则用气管插管人工呼 吸或高频通气给氧 及早使用大剂量糖皮质激素 应用持续性血液透析治疗，因诱发ARDS发 病许多介质其分子量均1000，通过透析可 清除介质,.

20、,2) 纠正心衰保护心肌 抗心衰同时进行心肌保护治疗，应用辅 酶A，ATP和细胞色素C (3) 及早、间歇静脉滴注肝素，应用冷凝 沉淀物因其富合调理素a2表面结合糖蛋 白，又名纤连蛋白，可帮助机体的网状 上皮系统过滤抗原或毒性颗粒。,.,(4) 体外循环 治疗效果不佳，确诊肺栓塞，应迅速进 行体外循环如血流动力学稳定，可进行 经皮的体外转流如股动脉股静脉转流 (5) 正确的产科处理 阴道出血多或病情重及早全子宫切除,.,病 例 讨 论,.,孕妇，28岁，G1P0，41周妊娠，在基层医院住院分娩，于16h前开始阵发性腹部疼痛，宫缩30/5-6中，LOA胎心146次/min，宫口扩张8cm高位-1

21、,胎膜未破，2h后宫口扩张无进展，给予5%GS 500ml+催产素5u静脉滴注，1h后宫颈口近开全高位+2，行人工破膜。破膜后孕妇出现呼吸困难、紫绀、烦躁不安，给予O2吸入，此时胎心164次/分，胎头吸引娩出一男婴，轻度窒息，产妇呼吸困难加重，血压70/50mmHg，胎盘娩出后阴道流血不止，加大催产素用量40u静脉滴注，并加速补液，腹壁按摩子宫。在转诊途中，阴道大量出血，血不凝，患者终止呼吸，心跳停止。,.,思考题： 1、此病例诊断是什么？诊断依据是什么？ 2、死亡原因是什么？是否可以避免？ 为什么？ 3、诊断和处理有哪些是不恰当的？ 4、从此病例中，你学到哪些经验教训？,.,妊娠期外科急腹症

22、,复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明,.,妊娠期外科急腹症诊断困难原因 妊娠期子宫增大引起腹腔内脏的解剖学改变,可使急腹症的体征表现不典型;妊娠期母体的生理变化导致某些实验室数据有变化;某些诊断措施在妊娠期属禁忌或诊断结果判断有困难;妊娠期外科急腹症常被误诊，甚至导致母婴死亡。,.,妊娠合并急性阑尾炎（一） 妊娠期解剖位置改变 妊娠3-4月 阑尾移向右上方 妊娠5个月后 阑尾在髂嵴水平 妊娠6个月后 阑尾在髂嵴水平以 上或在脐平处 妊娠足月 阑尾可高达胆囊区 产后10天 阑尾恢复至非妊娠 期位置,.,妊娠合并急性阑尾炎（二） 临床表现： 腹痛：开始在脐周或中上腹部疼痛， 然后转移到右下腹

23、 恶心，呕吐，腰痛 阑尾点（脐与髂前上棘连线中、外1/3 交界处）压痛及反跳痛伴有肌紧张 体温和白细胞计数 阑尾坏疽或穿孔形成阑尾脓肿或弥漫 性化脓性腹膜炎出现相应体征,.,妊娠合并急性阑尾炎（三） 临床表现： Bryan 提出如下方法区别急性阑尾炎 抑或妊娠疾病 孕妇右侧卧位时，妊娠子宫移向右侧 而引起疼痛 阑尾炎 Alders试验：医师置手指于腹部最明 显压痛点，嘱病人向左侧卧则子宫倒向 左侧，可使触痛减轻甚至消失，则疼痛 来自子宫；如果持续有触痛则说明由子 宫以外病变引起可能性大。,.,妊娠合并急性阑尾炎（四） 诊断：有典型的症状和体征 妊娠期阑尾炎的特点 由于阑尾解剖位置改变和增大妊娠

24、子宫使症 状不典型，转移性右下腹痛少见，局部压痛 点上移，腹肌紧张不明显，有时腰部压痛反 较明显。 病程发展较快，长大的妊娠子宫将大网膜和 小肠推开及子宫收缩影响感染局限，易得弥 漫性腹膜炎甚至膈下脓肿。 易流产、早产胎儿窘迫。 产后子宫收缩使局限的阑尾病灶扩散。,.,诊断注意点： 详细询问病史 特别以往有否慢性阑尾炎 注意妊娠期急性阑尾炎的特点 对可疑病例不要轻易否定诊断 严密观察病情进展 腹痛持续存在并加重宁可及早剖腹探查 必要实验室检查随访,.,妊娠合并急性阑尾炎（五） 鉴别诊断 异位妊娠破裂:月经异常，阴道流血，腹痛， 尿妊娠试验阳性 卵巢囊肿扭转:超声检查有助诊断 胎盘早期剥离:有外

25、伤或妊娠高血压史 右侧输尿管结石:剧烈绞痛，血尿，B超检查 右侧急性肾盂肾炎:高热，尿路感染症状，腰 部疼痛，尿液检查 急性胆囊炎及胆石症:病史，右上腹肋缘下绞 痛 B超 产褥感染:病史，症状和体征结合妇科检查 其他外科急腹症:如溃疡病，肠梗阻,.,妊娠合并急性阑尾炎（六） 治疗： 处理原则：经确诊立即进行手术,对急性阑尾 炎高度怀疑者，是剖腹探查指征 麻醉：持续硬膜外麻醉 切口选择：妊娠早期：右下腹麦氏切口 妊娠中晚期：高于麦氏点，右侧 腹直肌旁切口或压痛点明显部位 基本术式：切除阑尾 阑尾化脓穿孔并发腹膜炎时吸尽 腹腔内脓液放置引流管（不从原 切口出来）脓液细菌培养+药敏,.,妊娠合并急性

26、阑尾炎（七） 治疗： 术后大剂量广谱抗生素应用 术后应用保胎药物 黄体酮 硫酸舒喘 灵等 无产科指征一般不应同时剖宫产，如必 须作先作腹膜外剖宫产，然后打开腹腔 行阑尾切除 严重盆腔感染或子宫、胎盘已有感染应 考虑同时需切除子宫,.,妊娠合并急性胰腺炎,复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明,.,妊娠合并急性胰腺炎 起病急，并发症多，病情危重，wilkinson报道妊娠急性胰腺炎98例，孕产妇死亡率达37%，较非孕时高出约10倍。,.,一、妊娠合并急性胰腺炎（一） 病因及发病机理： 1.共同管道学说 80%的胆总管与胰导管共同开口Vater壶腹部该处梗阻，胆汁逆流胰管内，激活胰酶而引起胰腺炎

27、 2.梗阻分泌亢进 胰管梗阻，暴饮暴食，胰腺分泌胰酶原被激活 3.十二指肠梗阻 十二指肠液反流入胰管内，激活胰酶原而引起急性胰腺炎 4.感染及其他原因,.,二、妊娠合并急性胰腺炎（二） 从临床病理可分成二型：急性水肿型（间质性）急性坏死型（出血坏死） 临床表现： 暴饮暴食后突发左中上腹剧痛向背部放射 恶心、呕吐及中等度发热进食后疼痛加剧 可有黄疸或休克甚至猝死 体征：左上腹压痛，腹肌紧张，出血坏死型可有腹水,.,三、妊娠合并急性胰腺炎（三） 诊断：注意有以下特征 多发生于妊娠晚期：可能由于神经内分 泌变化或增大子宫压迫胰管 有诱发因素：原有胆道疾患 饮食不当 局部体征不典型：较少出现板样强直的

28、 腹肌紧张 易与临产、胎盘早剥混淆 B超检查胰腺并需注意其动态变化,.,四、妊娠合并急性胰腺炎（四） 实验室检查： 血清淀粉酶：发病后8h48h持续约 3-5天 somogy法：血清淀粉酶500单位 确诊 尿淀粉酶：较血清淀粉酶升高晚 winslow法：128单位 有诊断价值 256单位 急性胰腺炎 重症患者淀粉酶反而降低，血清脂肪酶持续1.5康氏单位，有诊断意义,.,五、妊娠合并急性胰腺炎（五） 治疗： 抑制或减少胰腺外分泌 禁食与胃肠减压 抗胆碱药物：阿托品，普鲁本辛或H2受 体阻断剂,如西咪替丁，雷尼替丁 硝酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺(Diamox） 0.25-0.5/次 3次/d口服 镇痛

29、解痉：杜冷丁 阿托品 肌内注射 纠正水和电解质紊乱,.,控制感染：抗生素应用针对G- -肠 道杆菌 抑制胰酶活性： 抑肽酶 8万u-12万u/d连续二日， 静脉滴注，以后2万u-4万u/d，静脉 滴注，连续10天 安胎治疗： 急性坏死型胰腺炎：手术探查，不 必多考虑胎龄及胎儿存活 尽力抢 救母亲生命。,.,六、妊娠合并急性胰腺炎（六） 病例介绍 G1P0妊娠31周，中上腹痛7h入院，保守治疗5天，B超提示急性坏死型胰腺炎可能，即行剖腹探查，术中见血性腹水100ml，胰腺肿大，水肿坏死，手术切除坏死部分胰腺，胆囊造瘘，腹腔内放置烟卷引流7根，同时剖宫产新生儿体重1950克，娩出10死亡。患者住院

30、32天痊愈出院。6年后该患者孕33周中上腹痛5h又入院，保守治疗5天顺产一男婴1935g 。Apgar评分8存活。住院28天康复出院。,.,该例说明： 急性胰腺炎多发生在妊娠晚期 B型超声有助诊断 可引起早产 手术探查以母亲生命为主,.,妊娠合并急性胆囊炎、胆石症,复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明,.,妊娠期胆固醇及雌激素有变化，使胆汁成分发生变化 胆囊运动减弱，排空延迟，胆汁郁滞，致胆固醇沉积而形成结石 急性胆囊炎典型发作：右上腹痛，向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热、严重黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 胆石症：右上腹绞痛，有时有黄疸 进食油腻食物后发生，可反复发作,.,B超能及时诊

31、断 治疗：解痉止痛、消炎利疸 胆囊积脓、周围脓肿，胆囊穿孔，弥 漫性腹膜炎，需外科手术处理，术式力求 简单，如：胆囊造口，胆囊切除等，无产 科指征，原则上不考虑同时行剖宫产。,.,妊娠合并肠梗阻,复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明,.,国内资料报道发病率 0.16% 病因：肠粘连 占65.3% 肠扭转 占25.7% 50%以上肠梗阻发生于妊娠晚期,.,主要表现,突发性腹痛，阵发性加重，占85 小肠梗阻时，腹痛间隔45，腹痛严重 大肠梗阻时，腹痛间隔1015 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐占80 大肠梗阻早期即可出现显著的肠扩张 低位肠梗阻常有便秘 听诊肠鸣音减弱或消失，或呈高调金属声 严重病例可出现体温升高或不升，脉率加快，呼吸急促，血压降低,.,诊断,病史