月14日肿瘤编码经验交流.ppt

1、肿瘤编码经验交流,2012年3月14日 渝中区疾控中心,市级医院肿瘤登记报告工作,1、HIS系统 2、医院信息科或保健科专人负责 3、疾控中心专人负责, 熟悉ECEXL操作 4、掌握肿瘤登记编码的原则，记住常见肿瘤的C及M编码 5、加强培训及沟通,肿瘤登记工作,1.发病资料：一直保存，用于以后的生存率计算，一般都要保存5年以上 2.死亡资料：死因网络报告系统导出,肿 瘤 分 类 编 码,ICD - O -3编码 解剖学编码 4 位数 形态学编码 4 位数 行为学编码 1 位数 分级编码 1 位数,低分化的宫颈鳞状细胞癌(未特指的): C53.9M-8070/33 或 C539807033 原发

2、性肝细胞癌(病理分级不详)： C22.0M-8170/39 C220817039,例如：,行为学编码,0、1、2、3、6， 良、未、原、恶、溜。,组织学分级,1、2、3、4、9， 高、中、低、不、愁。,若一诊断显示出两种不同的分化程度, 则应采用较高（较大）的编码数。 例如, “中等分化鳞细胞癌伴低分化区”, 则应用分级编码 3。,淋巴瘤与白血病的T-细胞与B-细胞第六位编码,例如：B细胞淋巴瘤 M9590/36 ICD-0-3: C85.9 M9590/36,肿瘤编码四步法-1,第一步：看懂肿瘤报告诊断文字 是否肿瘤 初步判定ICD-O-3行为学编码，需分清 是恶性还是良性？ 是原位癌还是交

3、界恶性？ 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,肿瘤编码四步法-2,第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码 部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码 除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的,肿瘤编码四步法-3/4,第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码，确认ICD-O-3行为学编码 第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,简而言之,肿瘤的部位C编码 肿瘤的病理M编码,肿瘤的唯一编码,肿瘤的唯一编码,常见的肿瘤C编码1：肺癌（“小三” 举例）,1.肺

4、恶性肿瘤 C34.9 2.左肺恶性肿瘤 C34.9 3.肺上叶恶性肿瘤 C34.1 4.肺上中叶恶性肿瘤 C34.8（交搭跨越） 5.肺上下叶恶性肿瘤 C34.1，C34.3,这里所说的交搭跨越其实只有“交搭” 没有“跨越”的含义,报告为“肺上中叶恶性肿瘤”是可能的。其中： 肺上叶恶性肿瘤编码 C34.1，肺中叶恶性肿瘤C34.2，“肺上中叶恶性肿瘤”应编码 C34.8(交搭跨越)。 但报告为“肺上下叶恶性肿瘤”是不可能的。 因为中间隔着一个“肺中叶”，肿瘤不可能 像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此 只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,注意,有时一个肿瘤可能累及到在同一个 系统内分别属于两个

5、或多个三位数类目 的两个或多个部位。 书中列出了在身体各系统对交搭跨 越给予的亚目。例如，“胃和小肠的癌” 应编码到 C26.8 (消化系统交搭跨越的 损害)。,C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越

6、的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,身体各系统交搭跨越的亚目,简言之，交搭跨越发生在： 同一三位数内则编码到该三位数 的.8； 同一系统或同类疾病不同三位数 内则编码到该系统或该类疾病的 部位未特指三位数的.8 (见前页)。,肿瘤交搭跨越的编码原则,常见的肿瘤C编码2：肝癌（酒精，病毒肝炎）,1.肝细胞癌 C22.0 2.肝内胆管癌 C22.1 3.其他类型的肝癌，如肝母细胞瘤、肝血管肉瘤，可编C22.0或C22.1，通常编C22.0,常见的肿瘤C编码3：胃癌（“胃镜”，三医大）,常见的肿瘤C编码4：结肠癌、直肠癌（“息肉”）,常见的肿瘤C编

7、码5：胰腺癌（“癌中之王”）,常见的肿瘤C编码6：食道癌（“温度过高”）,常见的肿瘤C编码7：皮肤恶性肿瘤（“非诚勿扰”),黑色素瘤-M8720/39 基底细胞癌-M8090/39,常见的肿瘤C编码8：乳房、宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管恶性肿瘤（TCT、HPV),乳房恶性肿瘤C50.9 宫颈恶性肿瘤C53.9 子宫内膜癌C54.1 卵巢癌C56.9 输卵管恶性肿瘤C57.0,常见的肿瘤C编码9：前列腺癌（PSA，骨转移）,C76其他和不明确部位的肿瘤 C76.0头、面和颈，NOS C76.1胸，NOS C76.2腹，NOS C76.3骨盆，NOS C76.4上肢，NOS C76.5下肢，NOS

8、 C76.7其他不明确的部位 C76.8不明确部位交搭跨越的损害,不明确部位的肿瘤编码举例,淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, 则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结 外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能 不是活组织检查的部位。 如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码 到C77.9(未特指的淋巴结)。,C77淋巴结肿瘤 C77.0头、面和颈部淋巴结肿瘤 C77.1胸内淋巴结肿瘤 C77.2腹内淋巴结肿瘤 C77.8多个部位的淋巴结肿瘤 C77.9未特指的淋巴结肿瘤,淋巴结肿瘤编码举例,淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的 淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被 称为结外或淋巴外的。

9、因此，淋巴瘤不被指定为一个特指 部位的解剖学编码。 当提及结性或结外淋巴瘤时，重要 的是去识别肿瘤的原发部位，原发部位 可能不是活组织检查的部位或播散或转 移的部位。,常见的肿瘤C编码10：淋巴瘤,恶性淋巴瘤C77.9 胃恶性淋巴瘤C16.9,白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把 所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。,表1-5 几个分类对白血病编码举例,注：髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀， 而且应编码到起源的部位。,动态编码,即使确切的术语未列在ICD-O中， 也要使用适当的第五位数动态编码。,表1-6 形态学和动态编码矩阵,* 一般来说是不应该出现的诊断，

10、但如果在临床或病理报告 中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。,在表1-6(矩阵)中解释了第五位数 动态编码的使用。 即使确切的术语未列在 ICD-O-3 中, 也应使用适当的第五位数编码; 如 “良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到 M9370/0。 如果病理学家报告了与ICD给定 所不同的动态, 则按照病理学家指出 的那样编码。,这里的动态编码是大多数病理学家 认同的动态。如果病理学家不同意指定 的编码或就某个具体案例有不同意见， 可以改变动态编码。例如，在ICD-O-3 中的乳头(乳房)佩吉特病是恶性的。 而 有些病理学家认为，由于不存在可论证 的肿瘤，它应被看作是“原位”的。在

11、这 种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为 “原位”的并给予适当的编码。,等级或分化程度,对诊断状态中描述的情况指定 最高等级或分化程度的编码。,1级高分化 已分化，NOS 2级中分化 已中等分化 中分化 3级低分化 4级未分化 间变 9分级/分化/未确定、 未指出或不适用的,5T细胞 6B细胞 前-B B前驱 7无标记淋巴细胞 非T-非B 8NK细胞 自然杀伤细胞 细胞类型未确定、 未指出或不适用的,图1-7 形态学编码第六位数的含义,对淋巴瘤和白血病免疫显型,对组织学等级和分化程度,图1-7解释了对组织学等级和分化 程度以及对淋巴瘤 和白血病免疫显型 指定的第六位数编码。 分化程度描述一个肿瘤

12、存在多少 与其起源相似的正常组织。 对白血病和淋巴瘤而言，还可以 用于表示细胞的谱系。,一般来说，副词“高”、“中”和“低”用于 指出分化程度相当于/级， “未分化” 和“间变”对应于级。 这样, 诊断“鳞状细胞癌级”和“中分化 鳞状细胞癌”都将编码到 M8070/32。 当诊断指出两个不同的等级或分化程度, 应使用较高的号码作为等级编码。 这样,“中分化鳞状细胞癌伴有低分化区” 应给予较高的等级编码“3”，即 M8070/33。,如果诊断包括了有关等级或分化程度 的信息，等级编码就可以用于在ICD-O-3 中所列的所有恶性肿瘤。 例如诊断“间变性鳞状细胞癌”的完整 编码需要在形态学编码 M8

13、070/3后面加上 一个等级编码“4”, 即 M8070/34。 如果未指出等级的情况，则可以编码 到该诊断的形态学编码 M8070/39。,像“间变性”、“高分化”和“未分化”这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述的 完整部分(除了用于描述淋巴瘤以外)。 例如 “恶性畸胎瘤,间变性”(M9082/34)、 “视网膜母细胞瘤，分化的” (M9511/31) 和 “滤泡性腺癌，高分化” (M8331/31)。 编码者应像举例中那样把适当的形态学 编码和恰当的等级编码一起使用。,对白血病和淋巴瘤而言，在ICD-O-3中, 细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中, 因此不需要附加的等级或分化程度编

14、码。 然而，如果登记处希望保留附加位数以 识别那些被免疫显型数据支持的案例，那么 应优先使用免疫显型指定的第六位数编码，如“T细胞”或“前-B细胞”等。,规则G举例_(4),与部位相关的形态学,如果在诊断中未指出解剖学部位 时，则使用提供的解剖学编码。如果 已知肿瘤发生在另一个部位，则对这 个解剖学编码可以不予理睬。,在肿瘤形态学术语后面的括号内 列出了适当的具体部位的编码，这些 肿瘤通常发生在同一个部位或组织， 例如 “视网膜母细胞瘤” (C69.2)。 如果在诊断中未指出部位，则使 用建议的编码(见图1-8)。,图1-8 与部位相关的形态学术语举例,形态学 术语 ICD-O解剖学 其他原发

15、部位 (通常的原发部位) M9510/3视网膜母细胞瘤C69.2 视网膜 M8170/3肝细胞癌C22.0 肝 M8090/3基底细胞癌C44._ 皮肤C51._ 外阴 C60._ 阴茎 C63.2 阴囊 C61.9 前列腺 M9530/0脑(脊)膜瘤C70._ 脑(脊)膜 M938-M948神经胶质瘤C71._ 脑C72.0 脊索 M8500/3浸润性导管癌，NOSC50._ 乳房C07.9 腮腺 C08._ 涎腺 C25._ 胰 C61.9 前列腺 M8470/3粘液性囊腺癌，NOSC56.9 卵巢C25._ 胰 C34._ 肺,当诊断中未给出解剖学部位时， 可以使用附在形态学术语后的解剖

16、学 编码。 许多形态学编码没有指定的解剖 学编码，因为肿瘤频繁发生在不止一 个器官或解剖学部位。 例如，“腺癌，NOS”没有指定的 解剖学编码，因为它能够原发在许多 不同的器官。,当给予了不同的原发部位时，编码者应 忽略列在ICD-O-3 的解剖学编码而使用与诊 断中提及的解剖部位相适合的编码。 例如，解剖学编码C50._(乳房)被加到形 态学术语“浸润性导管癌”后面，因为这个术 语常用于发生在乳房的癌的类型。 然而，如果报告在胰腺发生了 “浸润性 导管癌”, 则编码者应忽略建议的“乳房”部位 编码而代之以正确的编码C25.9(胰，NOS)。,肿瘤的某些术语暗示了起源的部位或组织的类型。在图1

17、-8显示了这样的例子。 为便于这样术语的编码，只要适当，就在形态学的数码表和字母索引中的圆括号内加一个解剖学编码。有时候解剖学编码会出现在三位数标题的后面，那么包括在该标题下面的所有术语都适用这个编码。,规则H举例_(1),M8098/3 腺样基底癌 (C53._) M8100/0 毛发上皮瘤 (C44._) 布鲁克瘤 (C44._) 腺样囊性上皮瘤 (C44._) C44 皮肤肿瘤 C53 宫颈肿瘤,“基底细胞癌”(图1-8)， 对于皮肤给出 的解剖学编码(C44._)具有保持开放的第四 位数。 跟在小数点后面的下划线(_)表明存在 亚部位编码。对报告部位适当的第四位数 应加在此处。编码者应

18、对具体的亚部位查 阅数码表或字母索引。,基底细胞癌 C44._ 面部应编码 C44.3(面部皮肤) 单臂应编码 C44.6(臂的皮肤) 脑(脊)膜瘤 C70._ 大脑脑膜应编码 C70.0 脊膜应编码 C70.1 脑(脊)膜, NOS应编码 C70.9,复合性形态学诊断,在一个复合性术语中，如果术语 未在ICD-O-3中列出，则可以改变词 根的次序。,不是所有的复合性词都被列出。例如， “粘液纤维肉瘤”没有在ICD-O中列出，但 “纤维粘液肉瘤”被列出。如果第一个词根 没有找到，可以查找词根各种不同的排列。,某些肿瘤具有不止一个组织学 分型。虽然在ICD-O-3中已经列出 大多数常用的复合词，但要想列出 所有复合性词的词根是很困难的。 如果第一个词根没有找到，可 以继续查找词根可能存在的各种不 同的排列形式。,在中心提供的索引中已经尽可能列出 存在的所有形式，如可以查到： M8560/3 腺鳞癌 混合性腺癌和鳞状细胞癌 混合性鳞状细胞癌和腺癌 鳞状细胞癌伴有混合性腺癌 腺癌和混合性鳞状细胞癌,多个形态学术语的编码,当没有单一的编码可以包括所有 诊断术语时，如