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文档简介

1、,异位妊娠(EP),Ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床。 输卵管最常见,输卵管妊娠 占EP95%，壶腹部最多,第一节 输卵管妊娠,一、病因,1输卵管炎症：粘膜炎、周围炎 2输卵管发育不良或功能异常 3输卵管手术史 4辅助生殖技术 5避孕失败：IUD 6其他：肿瘤压迫、内异症,1输卵管妊娠流产 2输卵管妊娠破裂 3陈旧性宫外孕 4继发性腹腔妊娠,二、病理,（一）发展与结局,峡部：6w 壶腹部：8-12w 间质部：3m,1增大变软，小于停经月份 2内膜蜕膜化 3A-S反应,腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐,（二）子宫的变化,1停经：

2、20%-30%无停经史 2腹痛 3阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量,三、临床表现,（一）症状,流产、未破裂：一侧下腹隐痛、酸胀感 破裂：一侧下腹撕裂样疼痛 持续性出血 持续性疼痛,（一）症状,与阴道流血量不成正比 内出血积于后穹隆：欲大便 内出血较少：下腹痛 内出血较多：全腹痛 内出血更多：肩胛骨痛,4晕厥与休克 5腹部包块,3盆腔检查,（二）体征,急腹症（三、二、一症征） 移动性浊音（+）内出血400ml 下腹包块,1一般情况：T、P、BP,2腹部检查,阴道着色 后穹隆饱满触痛、宫颈举痛、摇摆痛 一侧附件包块，触痛明显,1穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺,四、诊 断,最简单可靠,2HCG测定 3超

3、声诊断 4子宫内膜病理检查,四、诊 断,四、诊 断,5 腹 腔 镜 检 查,鉴别诊断要点,流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等,停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 HCG是否下降，WBC是否升高 -HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果,1手术治疗 2药物治疗 3期待疗法 重点：抢救休克,四、治 疗,根治手术 保守手术 腹腔镜手术 化学药物 中药,五、关于陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收-消炎观察。 如反复内出血，形成盆腔血肿，后机化

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