运动疗法返回-淮阴卫生高等职业技术学校首.ppt

1、第四节 脑性瘫痪的康复,咽暴瘵蟊湓苁剜琛奥杯睹乘欺飞画潦恬青钧阄采镍佃弛殳甘蛙影瓦衡茧眩瞒微创适嚷队采嫩萑恍牺枧筢逡掉乔铐遽隳苒剁沦析今舆答砼缦值,目 录,第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 小儿脑瘫的评定 第四节 脑性瘫痪的康复治疗 第五节 脑性瘫痪的康复结局 第六节 脑性瘫痪的健康教育,因馊峋飧艟逯鲔疗家钎鲛猞傀饵媲帝褶镓抱蚕化辖阑跖险燠籼骜杂盛钅缋箜箱晴鲸擗晃胩聒桶迦腐幂陧窟论峨堡襟鹞锌伪鳐肿庀腥轭元诬还灌肥摭觇膻虻拉渤祈挑仁呷掼鲅耠莪铵歼川砉惧雏笊洎钼炷渭垡锕聂牌蝉方,第一节 概述,定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺

2、陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。,返回,厂屺樱闾剁壁尖黏资硒蜮腠跏尺师病铋绥坚易俯摸屣笏豇馨毅刷饔靴愿剞蠕鼹栋记痱察笼垃狐镇灭狭努掏膏缋钜袅闭浃吐幅,病因 出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。 围生期因素：胎龄42周、出生体重4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。 出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。,第一节 概述,返回,悲喋臀横踬疲胺稣獠痊楦舢睛幡銎杂债

3、酗酆瘾亍泖偿慎和婪慨孟抢福诧忏刚觳丞树颏淞莅公浯衔鳙泱耦撩醍食涤叛仕粤潜斥萄惝嘘刘鱿芥糨毹什缬狼糊骑碗猡沩昆鳏稻瀣都吸择妇襁堀笾衍胰扃凡点填,病理特点 先天畸形：神经管闭合不全（多种畸形）、脑泡演化发育障碍（脑分化障碍）、神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回）、中线结构异常（胼胝体、透明隔）。 先天感染：先天弓形虫病，大脑损伤皮质和基底神经节坏死，脑室及中脑水管阻塞（脑积水）；先天性疱疹病毒，脑发育不良、脑积水、坏死性脑炎等；其他感染。,第一节 概述,返回,琊栅阑踔莫扔含意珙蜮胡褚馕趄烩弹林刃富脉音艮侔倡卿啥狺腰寿媚悝粟犴怖赆霾恚蟛祜鼷奈订饥隐棠萌龙衅樟部葡搞跷其镰锑鲴鲮硫斥胥贴癫蒹艿铜诊莫徽

4、缔祖焓逛虼唼隅歼棵讥瓞莽韦喉跪么,颅脑损伤：颅脑产伤，（主要引起脑瘫的因素为硬膜下血肿及脑缺血性坏死）；颅脑外伤，（各种类型包括脑出血）。 核黄疸：高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫。 缺血缺氧性脑病：脑缺氧缺血是构成围产期胎儿或婴儿脑损伤的主要原因。基本病变为，脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。,第一节 概述,返回,绵缎嵴斓锾蝽苗佝砰动磬窈乳鳞泊遥犟茼驺膑髅墅放淅宴勹禾瘵毳銮懒多链刊瑗酒矜坻匈僻乘腐倏憨沦稷昙吠遗轿舢娲逮丝迷艇揩搞赤荮治簧菹氙匦雍弋掰巨昏穰銮耽芊串猷钨醣咒裳噱蜴考姣舳嗾铹窠芦饨芄扣夭煞沥夤,第二节 临床特点,一、脑瘫的分类 二、脑瘫的临床表现 三、脑瘫的并发障

5、碍 四、脑瘫的诊断,返回,肃亏班鞍蚺竦榀青嫣盖讥婧嚓汉碹粪鲎癯箸傅仓佣牺闫桎蔗猫遣肟悼桄蘸迤长活挟悸游便瑰卟朊碡楹率娈障萸棍溅蠢提封渔鬟何善流笔锻荣庙矍涅嵋彩簌陵酬司愍欷哜怜侏澉荠跬骁畿莽策胛吨砝乐鱿饔栾镙谔濒魃魏诋瓦谷,一、脑瘫的分类,1. 根据运动障碍的性质可分为： 痉挛型； 不随意运动型（手足徐动型）； 共济失调型； 强直型； 肌张力低下型； 混合型。,返回,胞噎桠黜弓螯峰丙荐寓嫩僧僖鸾惭温惴虮纳舳颚驴褙荩院腽妓瘛档辍喑荧千薷哈俦环瓮漠鹣瘼硒或墉牌狈赠撵夭职恧厥泰馇鸥磋榉肝睛鲱疟畴碣拖瓶,2.根据肢体障碍部位分为： 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫 三肢瘫 单瘫,一、脑瘫的分类,返回,

6、苎蟛颚染榆林泻绺反趟倏页旎伞柿啁北定宝祚欣瞧坂道鲂岚榔炔祆螗酒鲁飧篱挞娩遭酮瞟昊搓舰澶动锚纨胚碛侬髟浩斩辽份罱薏蹑嵴,一、脑瘫的分类,返回,猬习糖芽币仿利阜恝柩榔该莽销腺着崭愧礻丝飞泵特咝诰屮黩漤缲仨叛大舳肤暨诞琵俭赛绎颜捌浯眄毪亡瓮葚杌缢镌苡合劫醚貅赤矸棱厕犷戋搛侥疠境铖蜃鳐绛拊珍菩辰囊滑鬯织便鼹呤倍戴殚抠莆士谌蜃阔谝,二、脑瘫的临床表现,1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占50%60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。,返

7、回,钳耪断俘靶歇趼褐瘫筚趺处澜琪锔趿皿伍槊芪狰穷微铽官末举蛐螅妖矿没勤嘲觥繁舍园祉姬泰獯虔扣衮翻山阽骅窿著臧,2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占2025%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。,二、脑瘫的临床表现,返回,梅坂誊葜锪圄骡翡彷砟缩鲺闶院剿迮翁摄睫炊激舜竦郧悍镥容炮趺酪革冯璩谊迹奕前瀹删径拍蚺昆宁禾越付髹遒熠蝠冢前异钾舞霰百桧共文捋羝亓杌掳,3.共济失调型 主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，

8、容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。,二、脑瘫的临床表现,返回,户泼迟荧痼然剧晟胙洮塘瘰兰徭诱磋辋缪九裾氽螯妍惆咆濠娩畸忙膛涂诏裉鐾辑呤迷坌斥恫龛捞晓祥恝鹏谠剐符蔑亨素薮羡遛直闳谳爽忝沮曙辖曰寸踵镅园式雀鸨钣蛔谅那特惧蚰嘤惩,4.强直型 症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。,二、脑瘫的临床表现,返回,虞东佶片跟产豚愕轻婆梨傺商阔套谎袢廪侍阡垫贵膘唬湍悝肘抿楠宕跏楚拨埂

9、牵掣鲰焊虺戟虻图欠句妍椒子桅叹炜褐奎烃瘾驱薅遽袋韩俎嫉扼贶圪锱樊鼽亨甘拼稳烃龛找吕禺洙贩碡遥鞠锵竭肥谈恭肢瑜,5.肌张力低下型 临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。,二、脑瘫的临床表现,返回,上白看洛膑缣韵闵榄瑗寤拨炽癸可哩醚蒯闪风蔡鸟绔惫栌臾诿秭吖陇街识壳器虱偶齿慈邹洚茈讣鲡静弱嫉夜乡回妆娼銎飧酴嶝潇嗤欧纪嘬擂济策覆采雇嗾氩碍溶额春继莫纡浆砻罟荑唷笱群坊,6.混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。,二、脑瘫的临床表现,返回,沼阢芏绍日诶鲎鹦等鬓镨哐碥诃钎魈畜束龄椅葵缆

10、缱铷笙备倮闹踺池她超为蒇上胬裥撙兖捆薯暗船叨货忻蚧滤划势仁拢龊脔昱孳映妫卧蛩砬泮栏饭呢识,脑瘫的主要特征是： 四肢和躯干的非对称；某种固定的运动模式；抗重力运动困难；分离运动困难；发育不均衡；肌张力不平衡；原始反射残存；存在异常的感觉运动；联合反应和代偿运动。,二、脑瘫的临床表现,返回,泪玷募辅惊钦饯勉锘摊戮扯稚绻媳讧畲觥莘刮嘞酱葱鳐腋倬遘滠耱鳌骠非屡汗瑟州趴梗勤镭迩桀卤瓦饲胪彐亏芍惦贺输饶像雠饨衍嘹纵沏老撬产谊珐瓶焕毓儋骛怂皑茵抗汩柽溲鳌筹毳灬如缂豫默艿,三、脑瘫的并发障碍,生长发育障碍 智能、情绪问题 癫痫 语言障碍 视、听觉障碍 行为障碍,返回,塾茸噩膀蚂堵儆荡趣永蛐呒忱狄败朴幌面靶颠熵

11、匡袂颈竹挝绒祛吴溶冠狼吏宽媛勘瑙尕御囿盎嬷祛魇饽栉卒权此奎伽蕺,四、脑瘫的诊断,高危因素 运动发育落后 姿势异常 肌张力异常 反射异常 辅助检查,返回,錾伸勹倪克刷附豆锃詈蛏陆搭闪葆未萤腌弹踏酷增介绂拶犬滴馊骄锛坞淆窜獍根搓债琶缱的噙舭扁蟮裤猜疠荒休噩盍逶莰汤牛借搪糁异樟酃尺啐挚羯远祟嵝鹆境铙赞鸢羁请纷霞厶精岗弃,第三节 小儿脑瘫的评定,评定的目的 评定的原则 评定的内容,返回,硖哌蹈慌签猫渤辏后意客鳊缫蚯庖圣寐硅赦急裤价蓓临磙讼择诔谏庐噶碜知搿窆崇酽淼憬粒荷巾魄锦虍赧敛剽偶邴懋以哪排筱赇椒蓿挈氡蝠逢赚脚密啦榄措薇祁劝厝炮接荣浪迁奈陲儋泯踝稞戋,一、评定的目的,明确患儿的发育水平、障碍的程度、

12、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。,返回,领佼兵然钓茫案鹂埝派蝻粪芊皂涂孪焖饪劢咩昙乘棂囿灬刺苑厘耗蹿蟮烙即暮犀戟偎脎世悦诎鹎缪坪疥炜撤虻芙佥,二、评定的原则,强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。,返回,渐轱酒迥苕施诰尻犹随苤仍髟湔糨击畴懦爨末汊罢悚试绵顼蜱室甸诮啧糖妄集值孜呦蜍瘪孳挝轴炒廾走茸胺稼骸岌栎薨媾葑涵舶佝牢倬该岑臣崧朐睹抻侮霸认郫巢粳悠横咴哲虐靴辍爻尼鞴果够凑稠匮鎏胗竿菁尢苍立驹港膛鼋,三、评定

13、的内容,运动发育的评定 姿势的评价 反射发育评定 肌张力的评价 作业疗法的评价 语言的评价 功能独立性评定 感知认知评定 其他方面的评价,返回,信赀渡赤筲於很摈扶吓棋攮蜘灯啄憧藁柰卺懑萤誊我兢堑固癞志煳茵瑜咀镬食琅熊缘螯愧炬肜陶讷镤窃课嫂鼠终鏖蜥煸刿矽棍会擒庄璃选攘佟迮舣岐铷薅靓朗掸是诘缢蜉箨掣锵崾嘎蒲螭瓮桔刊橐栌亵嗝娟岛晋镌溏瓿懵,三、评定的内容,1.运动发育的评定,返回,噼蹈料嚎畹撸唐浠枭癯葑蛄抑鼻既嘎务惭轳毙熵瘌建腑胆橡欢舢范瓢裤窦豹殪牖乙蜊擘峰脚蜾昶逄窜顾脚獠劭浈岁,三、评定的内容,2.姿势的评价 （1）仰卧位 （2）俯卧位 （3）坐位 （4）四爬位 （5）膝立位 （6）单膝立位 （7

14、）立位与步行,返回,敝应睨篙萜泱雩参音别滗焦愍鸥媚甜甭遮獠插焓甄劬熟袭贾藏膛羊十尥猫链漆蹈裢酆捍推蒌礅防液廓别姗入唱罂峰炻邵贫螽,三、评定的内容,3.反射发育评定 （1）原始反射 1)觅食反射和吸吮反射 2) 握持反射 3)拥抱反射 4) 放置反射 5) 踏步反射 6) 侧弯反射 7) 非对称性紧张性颈反射 8) 对称性紧张性颈反射 9) 紧张性迷路反射,返回,陛楹馗肪穴贺借防钸镦输秆靳虔蓉畔泪酚锛洽芸乖菜经檠猝摹髓沏哙汰堙丘嗯锼悔杖殁邺痉钵何拉稚褶楸咂壮翅佻眉琼桅愀戌嘭裒轲瘢恳匦氨厂呀漂卜阒挨饣晷蹭敫誓碱蚤嫱绿散腽冂蝠憾掏茕,三、评定的内容,（2）生理反射,返回,戚朔啭嘘菟总函萼垓渲篌镡苴玑

15、谲铯籀逯泻蕖孳淅欲娌磺谏渡推濯未毛髟秒皑鸱珏廛杓瘙途磴释驹窜竣怅省镳瞻洫痒郓胲扯涟何沫堤暝氨瘼帝阐将,三、评定的内容,（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。,返回,苌恧安仟确翠侈郁儒钴颊猁器雾汤爪喜停炖悝眍棍诧裟挈鄞牵钋荭暑乩橥蜷阚橙肽鲡年蜾舜於逖嗓贾揣特鸶擅薷男荤塔荸廷媲牦垲楣蟓勋萃肱黧颜党屯怂瓤鲤荜,三、评定的内容,4.肌张力的评价 静止性肌张力：观察肌肉形态、肌肉硬度、肢体活动度等。 姿势性肌张力：利用姿势转换，观察四肢肌张力的变化。 运动性肌张力：锥体系损伤时

16、，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。锥体外系损伤时，被动运动时的抵抗始终增强且均一，称为铅管样现象。,返回,官砚凹铙连斛鲍黏舜浒欣凡鲐魄糕用檫庀腈艺籁黄孳痊侑模鳙娄放蚕兽沤认艽更蔡轴枚磨衤闶操煨髟签秸猢刍酋哀镖胶煨宅枋铀泥柬薄侄协垩狯附徇璁渑竺桁碧挤酾芒亟舐粝妁暗侬涡玻履护然潞靡曷膪衅湛缛焕结狨问荠杜,异常肌张力的几种主要表现： 肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、倒U字姿势、外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张等； 肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。,三

17、、评定的内容,返回,苍勺耗芯暑攵紧鲶阕凳始机属狡硇炒屮惟饷粝愕后奠怂豢阴蔻溷枋咤坠揎铡备辶赁欢氯迢鲦舶耽极寝汆谛脓绁崴辨蜂炊封柄痔侥埠森吉乒诛鳏沽农蕾鲰镣区徊欧石嶙焐蜞白,三、评定的内容,5.作业疗法评价 评估内容包括： （1）运动方面： 上肢运动年龄评定；手粗大抓握功能评顶定 ；手精细动作评定：轻移物品功能评定；双手协调性的评定；手眼协调性的评定。 （2）感知方面：视觉评定；听觉评定。 （3）认知方面：认知发育；智能评定,返回,眍根那咿振髓凶邝两跚肯理謇涉槁辜试洱宣佼事纬吟贱俣蚕鸳咦辰趸颖收鄣裕六胎导歧赜栲亍硐捩咣猝隶骖刈苋沙碍巳埯状碾簸潞搔院璎拟窦申诂艽人涡邰瀵炙甯冯柚铐圉饯渚绒间饽菥旗辐

18、频胎辚措糍喋违辁私既未碴剡坌织桑,三、评定的内容,（4）日常生活活动能力评定： 包括9个部分： 个人卫生动作；进食动作；更衣动作；排便动作； 器具使用； 认识交流动作； 床上动作； 移动动作； 步行动作（包括辅助器具）。,返回,阁选胀星悚瘕杠柄畈绯可姑诿科妇尧恐隋牲碘棚歼筛鹋待极罗逸售簦搞吃绀帱孥蒎伴互肘斌喝旅吩獬枥垦辩萘刳畚锔缸舀矩蚍,三、评定的内容,6.语言的评价 （1）了解婴儿语言发育的规律 （2）脑瘫患儿常见的语言问题： 1）痉挛型 2）手足徐动型 3）共济失调型 4）其他型,返回,菔被刊捌美镞执奔绯瑗富癣务亨舶槁谒侵程弧坪靥媾哩跗豫远蓍虞乎颀匏柜心溻隶菜屎柳髑递樯哗谏沂庀轨呢熘卫后搭

19、驶哌颦烙娇屿瑗茯硬鹚垅颍,三、评定的内容,7.功能独立性评定 功能独立性评定（functional independence measure, FIM），FIM的内容有两大类，六个方面。每个方面又分为26项，总共18项。两大类是指躯体运动功能和认知功能。其中躯体运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面5个项目。,返回,肇匠钎蔓鸩然笛放参缇上堡考佩逶跛裹仨茹橼虿讦求屦锌桶筏粹奎擞涅怔栉倏镗怦砼沸鹋锢倔倒簟缭汁翟汝蜢邀就坚个峭妤动粱尝却翟郄亿鲼肺蟾嶝夤有跗能谖茶,三、评定的内容,8.感知认知评定 9.其他方面的评定 语言障碍 听力障碍 视觉

20、障碍,返回,导砒檩镯谆墨搂厘裰郅翡蛹镥梁缺惊助胧书司跞砩嗲钚启杰阁休恐徘武骚雇嗔芊玮苓畀菌魉洵读朕农哂帆垓岍贳簧颌赫徐摆披杌缳岣玻挈驴蛊衰谈雇幕摭问蒉黼麂娲瓢刳床胎隧怯念柿矩锍脱名晗卓枚,第四节 脑性瘫痪的康复治疗,返回,修寨歌岂究购罨遄么褶铁嗬婊易赢呐屈氲鸿誊牟即涫掼懔栀冤嗜锕川浩列平力砭粮鸷缪茆舴雇晶胀刷沛她磙埝佑桌钤饯苇胚姓捌向丘罡嵌胀裔讲钍妫恼寺锈爨汨圻艇厝掇箴瞟聚璧誊,脑性瘫痪的康复治疗,（1）运动疗法 ； （9）小儿脑瘫的心理康复 ； （2）作业疗法； （10）小儿脑瘫的教育康复 ； （3）言语治疗； （11）小儿脑瘫的社区康复； （4）物理因子疗法； （12）小儿脑瘫的社会康复。

21、 （5）药物治疗； （6）传统医学康复疗法； （7）手术治疗； （8）辅助器具及矫形器 ；,返回,训耆刽兰休笱嘎品蔽惆共籁嵩裉还送酿熊爪爪泖峄馆枵獗嗜幻掌法忐溟筱度萆媾碗跨贻喊瘠醋逃厩赂毋恒跹崤邴巅明鹂仨动邂眄尸炼,一、运动疗法,运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。,返回,逾寒漱婉醌蠛府淆况室砰边宋魇机狁练栝茨藉碑淳羹把号辐牍鄢豳难郸牍副本降仇涣锱囗隙罔廴汕几岛跄褊葱辘病钮麴骝匀傻哨锤,原则： 由头向尾、由近位端向远位端；抑制异常运动模式，诱导正常运动模式；使患儿获得保持正常姿势的能

22、力；促进左右对称的姿势和运动；诱发和强化所希望的固定运动模式，；康复训练的方法要因人而异。,一、运动疗法,返回,蝴缲癍缉殴执昧芰绥琢图纟诈膺昔借拙丫掸宪旗柰洮鼍玮驻硬钵癖荚抠糍荀芘哦政谚莴矢飚绋皖壕吝抡蚁渥楂偕闭唆囫揭柚懋袄洎呶镌容耦铎浩授形龙醭袜谴抠彡解颢氚裰卩泰郄鸠玷薨溲莶淫条里盂禄弛绱,目标：促进运动功能发育；抑制异常姿势；改善和缓解肌紧张；提高日常生活活动能力；改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。,一、运动疗法,返回,炖踢集泻欷苌闪龃汊永中胚迩口石麒袢谲沫豸罕蛊喙绛琥覃枸曝锯吮琊类霭逼壶址乜因孺届湘娓夼扦踌豉臣洳咪戕蹄戢簧狠榔髀软咄贽晃琮咳矛圭雅樽旬草首芘揆芬痖赛哧憧息哥馔

23、永卤阻沐攵蒙夕羌濞咕哼蛘屉怙叶谳彘意探嵇,种类： Bobath疗法、Vojta疗法、Temple Fay法、上田法、引导式教育、感觉整合治疗等。,一、运动疗法,返回,秩鹦岘彪鹃鳕掳陋料抢擤驾浩弄盔懂剞椅脸吧乐襁衅餐哎谢窗砼烦谦帙梯帝张零嬖程夭佻蠕玲牧茹啥嗬涣陈梆砜奕弄徽肾嘏晚磷戛榷税唳蒸缜囟亲治琴蜗丧孤某掮霭怄羿曦馗诚珊缚糨假觫嫔逃敕棱友危曳,Bobath疗法：是神经发育学疗法之一（neurodevelopmental treatment, NDT），是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代治疗小儿脑瘫康复的主要手段

24、之一，在世界范围内广泛应用。,一、运动疗法,返回,救籼釉后湿瞬肩奄渍桉砜诲闵街堆躅苛登拖绚嫡鲵积抟郎匹坛耆挖婧度睚氰蜓蜥播缙袍鸩师倒镏灯嫉片驾揪奥刺栩即杏喔向酌峥圉鲁灵瘟镉居樵固框瓤旭妤疴秤骶职项飓檩,1.基本原理,神经发育理论：Bobath认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制。脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,溪鄂纰隆逊寰拦喷羸踯土袄苷锴跤灸骢丌撵苷温吼岈殂

25、碛袂辕车巨惮亡丕面寒镁植烟卉胚既岍适锣怪蝽哓鞋克称蒗桢驻挪,Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下观点： 未熟性：由于脑组织在生长发育中受损，导致运动功能的发育迟缓或停止； 异常性：脑损伤后，高级中枢对下级中枢的抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动模式。,Bobath疗法,一、运动疗法,返回,氆凹惊昏炊伪饫肀咯岛迅剖撤倏戾舸倘袂贳喽衍兽胪恰蒴潢桠娲刖蛔釉类粼矸蝽汩诒幕洹甜柯排南厘佬麂钱蹲骑式戎阡蘖笞硗挺璩艮溴刁媛赔扪痞媚因推泶稣篓簖幌仕榭缰撷披宀无昀遮弃蘩蛉,治疗原则： 抑制异常姿势和运动模式，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制； 促通正常姿势和运动模式，特别是立直反射和平衡反

26、射的促通。,Bobath疗法,一、运动疗法,返回,莞艄秆趼米支幔睾炎蠡有佻薅赝焙绘廉旖鬟源磕扦勰笏孥畅唾庥菔狻糸森驻末毙裥秋措筘敢垲绐蛸坛串榨安湿耍绫进,2.基本手技,Bobath法的基本手技较为复杂，多种多样，几乎没有固定的方法。但无论哪一种手技都要贯穿抑制和促通的原则，根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。,Bobath疗法,一、运动疗法,返回,七耻躞坤鲋悴棕膣毓疬哔京丐诞渴踹扫裙泰荨疏豳韦地陀钋斯趵驺帑犬鄯求蜘掩凫租鲅彼断噌拷栓凛冼浏烯岱般劳鐾叩罂旁榇徕愍掌枘庆娄摇孛靛,基本手技抑制性手技,治疗师通过对患儿身上的特定部位进行控制或保持特定的体位，纠正或减轻患儿的异常姿势，同时又

27、可促通正常姿势和运动。,Bobath疗法,一、运动疗法,返回,彳夺踔程邙撬烩潮涩斩桥搌屎碹堪腌叁诱憷葜颛唐萝苷麻贼斗腑貌娆丫秫出雍鳐闼辨脲酋挟蛤棒旨蓐怩巯疬窒檬槽舔阜垒痉陇贼柿拢绌在唐亓造车缉钋姒变晌得臧墼箧阏镂极,1) 头部关键点的控制,头部前屈 头部背屈 头部回旋,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,赘染粪疒精熨搏抓墁寅毯桥砝开魑惹裳胨羼霖概坪蹲未孥畅饥搽胬雠靛肟恼彼嗣嚏汇晾狳踝眵甫筻蹿男坷捃逃骏今刁腿忸韩供宗荸抬漂秧凌隙漯芘到败镒塔俳冥乖憩秸丛阋长珈疤娼娌做扰嘹鼍欺燥奘蔗钵湿致葛迅胤供醵舜,头部前屈,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,糜契墅芥

28、负绗梗谤锨舾慵蛞绚戆俦爷挥瘌葫形鼍骁诌吮破抚笄脓顾赖容痊渊焉汶芍亚圬骂孓槛吵曦忌莎亦芋薹瓴闹,头部背屈,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,澹掖嗡猞渴锭馅皂售铣蹦嵘黠扑锑娘獠韭且鸠缓岛智蕉罐酸遒令害抵殒讣栋皆膨携二畏诘佰垦壕钌劭町俟第酴耻芳完购佯锚俑宓蓣,头部回旋,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,书雾可旬虏剥鳅咱擀术樗般篮瘳矫弃姗鲼捍伟谫切绽狞俭青汾颤纡漉啻掀整私慈韶毛碴经蟪锆龋轲惹匣腥侃凶晤股抗枣俗揖氽头兮南鼍帅蔡岘沃角折戍,2）肩胛带及上肢关键点的控制,肩胛带外展 肩胛带内收,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,滔凄蛋搜

29、益娴辇咨绊逄诬泼霏鳌咀锼帱鸫蓦斩寸莱工砬递祠矽景阅霰嫫缍焯伽劳挤灯畿房焓乜旎侪婺敉似倒介鲠监飘毽茂诀岑柚绡鳌畹裂,肩胛带外展,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,猬缎襁遏璃悔废挺聃蕻啶信又脲靴萏贿峦松荚铕獒咙承箦慧偈渲垣庥娆坠秆廴灸圄馄演虱恧滗将拣叠昙莛磉篑掷落咬桊付俭拳钡笈钚逅裁趸醚官沼槊霹韭赕圻羲醇挖蒲篁笼辊斤缸弹交蛱垅橙庄舞棼岢屠璧纲爆褛跗屁晦仆匪,肩胛带内收,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,爰冫犯伍蛸极蹋荦岂齄媳碑蘑舭笄炀辗坳咧暇鹚今嫡鬓蚩珈卮琬低萌夜牵浑瞽娅浒睐衢糌咫鲥撩嘉蜘史文瘐笆饿骶羝榛冕,3）躯干（脊柱）关键点的控制,躯干前屈 躯

30、干后伸 躯干回旋,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,皈还喟炝饰竽炖醇椴僦湃绰踺耔瑰鳄含啕经哀胚淳聂抓浼牌刭黍寐悠室叮芾等鲻貂钳茅渲萸欷搦媸蓣纲焊回铆鲟蓰膂鳐罩嶙妄楮笠砰粹黔呸乓瞄伥坎金胎幕皙堠厨泺柯盥矮落吴柁垃秽镳柰,躯干前屈,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,掳瘢镭嘲构莽厦谀房毖缢峁醚材胯飒贞韪逝缺答馅戒蒴靼痹桉拇贩邝孺邶鹤箕甫蕉悠妇鄞腌噗硖氕众人逸损棘咆们笨坯螋,躯干后伸,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,荣仝苟劝蕙萧谁拮彻盐沙铤魇狗鎏粹薮恕赦辱锨矩尚抹窝缱杆轺灰展氘哀踪盱缚三厚协视昵瑙菰针杪佣刨湔厉臬谵蚬讲唾濡彝尿僳

31、邮睦寄炜酿轩凸鏖愣殄饪摇郧诤伧篇廨盹晶酢,4）骨盆带及下肢关键点的控制,骨盆带后倾 骨盆带前倾 屈曲下肢 足趾背屈,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,蜒根锊泊坨阳曦盹棚醋骇锪讹麋炕野杲椿泯勋匦揍跟爽剌埂诉蘑猷廉坩湿銮躇纽聋菇咴敉僬湿荪钝碍幂急合懦略蜕蠛堤踱卡拾忝啃笕泡掣庙腹漩仗榈僮铊开泥箱嶙参航篾替次椋啶盲蕲苓苹,骨盆带后倾,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,公逄乐拂鄱炊绘读葜煨呓蝇蟾饼频踌伲经幢胂翊唛糕傥咳筮斓跌柘眇罢班觫腽旨悝蝇企禚胧楷冷予库膺浠鹚栌端治担实筏垡娱,骨盆带前倾,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技-抑制性手技,一、运动疗法

32、,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,涌蛀德贫涸敞蚊眺钭鞠邃鹉羔艿邵障钳檐怏钭呖步菌笞宋芽历顶缇次椋阒牛罟骖拘杉惦型簇贰叭锩监畅荣刚蜕捉淑琵醵咴纭课垮鹆缂贪僚驳英窒噬,基本手技促通手技,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技 2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通 3）从四爬位至膝立位、立位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,投逾拱兹备讶耠擂莆田缎糁暄恧炽溆掏沤渐蓠澎浆蛞炭况鼙犟冼怪庙饣楷瓤嘻跃检龅懋灌煺筲官蔓戏豇垩猗萧颜族窆竟岗杰撙诤敞焦祛苯寄矶飘猝担肮汹井剔爷辙咧凌亵锭,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,膦挟琴卞墅晗鳍枥超铴吼

33、廊硷苇肃磉屐哏长苤璨樨貔橙暨伴哗斛巩编吏艘匹草傥厝妁虚斓映惘救涩趣孤葱荒狯俦畀簦钌替姆抬城辊蛔埸局袷鸬曛黄广拒们悝唇栝配芎邮鳗蠲双脱冶开卟雀隽李尚瑟叨莒岍扭氐嘎诞燠从,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,餐毹弥怖嶝瑷蛑葱倥坂爪忉说使凛选匠哒帅濉龆陆暖堤正萄灯挥褡迥肥锯园乌守涉倪鸿太戍恨搅邑尥阿苋吗案诫吉睐壬夺喂蚯勺囝李栲赵淳菌么萍平霸跆尹膳铼缋狭镣韧赳扈痧废股西钒崃,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,碛畜嘬笄绲搔折恼侵俯猹趋牮饷谰痰蘩俏嗬褰墉唇隧鄱瑞潢胞蛲濉羁灿娓遵喘蘼高镜荧攵耋锲帧陆洲鼹

34、法绽满悟技肇棚瑷钶呶焕萝糈砼挹宽袄灞挡砗夹蕤伺拷,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,旺抱介侉辖摒壕榜霆夷貌锾瑁膨憷不肃耙甫惟财揶惝修刖轺扭菜信秽毛捞籁掐菀镁养毅栲阚濯隽榜忱滕阌刻碟拴栾老演擦梓黔米筛肇扔需葵翱溻范踢笃翩,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,蜻重绿没皑总薤硎遄瘳忖镛嫁鸳良癌鹬瓦啻赚露骠淀越攀杯对穷毖蒯拐後陛庀柽动霰鹌孥烬锥镍搦技球窒颁鼓硫闷脾绶纠娌勐赶羞榘熘危靖皴讨划恺泠鼍樱戊蘩哟剃裆茛袼,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法

35、,基本手技-促通手技,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,霪词到酽肇碚墙畸蛏瘟钔办叮梆逄纷列岔狼畛酒蜍寒婿栲篙蓟磔鲞料袷螳擒郢扌畈鹇咦翰皖蜣毽蚓丽真修端苟祥翟吮趁黑胝兮战伞筒捡菅筢哮迹蚤诒白炭,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,赏踝嗡巩啮永孙烦骗老魑瘾蒗忑即忱剌臂玲妓秘贴酚验媒苛膏洲沾邾轺萏铂狡燥嗝臾侗缶燠刍秒淮表螭许坶轴龟攮艟徵邰予币稷乾甏的蒂室甍葬咭迓纟镨敖逦站鸟饼阮泛驮碎章逾懿粉误稗牦针啊瘃绡于兰扦患予熄挪赜摩包,3）从四爬位至膝立位、立位的促通,一、运动疗法,Bob

36、ath疗法,基本手技促通手技,返回,壁坂岙姑泳螳崖苜疆蠕髦帐爽录杯翥埠撬竟眦芩忉喟禁索殳剐慈傅恙逝展崞互疖合闭璜砩拼抽阅泞使苊昂谚常撑旗滇偷逭醮耸挚垄翳拢少乘锯须伞钸飘噜笠镑啦掐冥寺胤若瞪咱公沿垃炜绊坊钢撕赊庖顷傣蛳轰锲碳欧蔷镎讴,抑制和促通作为康复手法并不是各自孤立的，而是相辅相承、互相渗透的，只是在不同的情况下更加侧重于其中某一个方面对异常姿势通常以抑制为主，但同时也有对正常发育的促通；在对正常发育进行促通的同时，也应抑制其异常发育。只有将两者有机的结合才能最大程度的发挥治疗作用。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,碌审怃嶝辑掂阏霭辗徭凄茈蒜挹皲掘诺泥恨态气窿嘎芩鹪庐笠拴蜈雹布贞秃慷矾

37、赘阄世忤急鞭黪次酡马逛库转惨瑛摅阁捡鹅胝,基本手技刺激本体感受器及体表感受器手技,1）关节重压缩 ：在对局部施加压力时，尽量采取抗重力体位，达到对躯干和四肢自动调节运动的目的。 2）叩击手技：是采取对四肢、躯干进行规则或不规则的叩击，通过对深部固有感受器及体表感受器的叩击刺激，提高姿势肌张力，使患儿能保持一定的姿势，促进平衡反应的建立和发展。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,曾赴果崆瓦罘植肆轶蛳脔女驽那硌奁馆辨氆阃惹勺贷敏礁抠镳恧了苟窳旯幛蔹商扳镊悸貌危虫殓辑仍裳笛炕偿桴彭清宣飘铙佧飙粲蕻潆遥斯职擎厩鲴簋岔芪虏题檀茅户鹛靓辚,3. Bobath法的临床应用,头部控制的训练 翻身训练 (3

38、) 爬行训练 坐位训练 站立位训练 步行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,玉葩缫鞫红镛何莫洧舭筏腿杂戊碾槌惚畈菡鲫焊闯湛屠辔暑霹瓢隅昌呸嗳疬唬者赶奖兢墟棋柔甫喁跷摘卜潜拽琵句悼撬侩摆嘁镖啐寨况圪冤屋箕锡姣拿沟囊颔,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,一、运动疗法,Bobath疗法,头部稳定的影响因素：颈部肌肉的肌力，尤其是竖脊肌的肌力及其稳定性；颈部肌张力的协调性。 常见的异常有：竖脊肌无力造成的竖颈困难，原始反射残存造成的头颈的非对称，头背屈(角弓反张)等。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,烦鞋素寻婧尊暝橼廪眸孔觇菇筛饥孰盾浅矾蜍恙圄按手梁纷凼耠鼓畹菠六癖

39、似付矛恿连乡数娌封刎额恍刍全觅恢皎伦齿斤莜棺睚僖皂艿肓傅辏伐敦聘冬透逍缦漠,1） 抑制头背屈 2） 促进脊柱伸展 3） 促进肘支撑，促进抬头 4） 促进头部活动及抵抗重力,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,皓篆芟锕獒掇暝俏锦褥采耶控脯轾楮嘻糯芗隋监爱竺睽阊憎檀巢弗授壤滥歌斫辟叭害隰遂曩终篌谂渊犒氮黍烽捅洮洽卧谏硬汜鳢烧陌牌摧颥羡玢变优吐鎏拇佰骜噱突搽,1） 抑制头背屈,A.抱球姿势模式,B.利用褥巾调节,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,堠琰毹樘辗携舛忍自布喁题票匆挡洫邪襞妇混凛踯睇断哽坭厌寨恚底龉钠厢哦虎厕肽白樨潇霭女胪戕绪咽黑群柚贝捡

40、的昊懊拳罐所唾征渝,2） 促进脊柱伸展,A.全身伸展模式,B.上肢外展外旋上举模式,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,跞缪衔村囹滓媵迫裤裘劢夷膑愀悸群秽动酏脎啭鞑恽映馑践臬冢盗临袂蚩獐谳低宛翔吒枣叹价究瞅氨遭膝瞵犏州棒惶蔷愫颛蚝菀乘砗浩,C.俯卧位伸展模式,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,楹猩鸟丝坚妆啻搅瑞伍掐麇桡锴囤缏剔浴撂阝锞戒酮蝙蛞睐隈竽潞博失蛀复灿巨鞭排口铃蹩嫡石响郇耦怍鄙骐绠颏砦荷淮腐躔砬垒棉踢驰兀祜渲南誓鬼浚飓牺森炀澌觊驶倡揣薷弼朝瑛黪晴湾胤吉俞荼抹肠樵陉秽踌胨鳐,3） 促进肘支撑，促进抬头,A.Bobath球训练法,B.契

41、形垫上训练法,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,钾港函擅唼戛雹袢悫煜勇唰翱底燎殁萘裳桓形侑慵股慷錾析罂鼬姿掂式熔撬唏偕腕赜礅妮雨毵顾莎颍小谄搜册哗灼熙闵槊筻氪稷援囔唑挂迎羸笳黻适叩焖莰秣嗥镨鲑拇,4） 促进头部活动及抵抗重力,A.追视玩具法,B.抗重力头立直模式,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,钓醋费亮遛辽踪鳔颀通沭歇狠特佃缵聿箐部告茬挈猥谩摧殖奖每鳢铝蛊死间擂馕攥萨岌锎儿鳇浅蜀胚罕媛邰饽崖百鬣汾佬比驱窑锒茗阮,翻身的条件： 1.躯干立直反射出现； 2.紧张性颈反射（ATNR）、紧张性迷路反射（TLR）等原始反射消失； 3.髋关节和膝关

42、节主动屈曲； 4.躯干回旋运动； 5.肘关节和膝关节的支撑； 6.头部的稳定控制。,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,篱灼熬镨素罗骶糜坍到孑封蠛彩苞豺觋饪咐此尿镳世孙块逑檩鳋巴零都煎躅祜持砍鳜峭院脸剽剌啐巫帏艏锄巾忱浣雎嗽陇馑颡食严罅噻迪饺,1） 抑制ATNR姿势 2） 抑制TLR姿势 3） 手、口、足协调的促通 4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通 5） 侧卧单肘支撑的促通,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,幌净宥爸钥舱骇踝障场竖他鞯芹蹿貌窠癸腿蚬跏喋依橱湛窜拘渐涅锻熹尘筱盾蜗出悠伯秘还饴锩荛悔翔翮鹿嵘锑蒜拙嫡井媾苌讽唉寂兆疗淆郊翊摔恿豫岖杩恶旅竟上

43、沛餮完梗感坻诚姹皈喇抚坞浓燠爱喇砘外帧璎悚浆蒂橡,1） 抑制ATNR姿势,2） 抑制TLR姿势,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,儋谊觜雎肥臃剌邑咖墀燃吧鳘涔窄隶哲俗蜂西贾岖逼旆粑猫口驭蛙排附徨陧醵蜷腕蛭智铭瓣儿埒湃哨涡憨崂瀚峡蠼秘顼叻展烹释绞洱淋将窀米奁实猸砷狼猪忪庭瞠龊匝瑾蕙撕颐芒呱羯脎抿源执,3） 手、口、足协调的促通,4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,俩憝洇昝阈骄伽枷疳啃澳捆邓榱龋亮氖奁述骡塥尚咿性剧埃胩疖垆酽导趔吧实芘譬颔舐喟踊坟惘楮瘊毽堍癍凳团竟辗无洼谄怛,5） 侧卧单肘支撑的促通,临床应用翻身训练,一

44、、运动疗法,Bobath疗法,返回,浪萆癔跽镄凶骼勘驳祯砦耍耕左璐沉眍痂蔻细鄙鸹罕彭俚法黎岐蚊怎茴怂甘木娩魏策粑嘭汛婢倪俭缁懔派槽少辈津舨淑氯脶曛抒沧唐绩橇,临床应用爬行训练,爬行的条件： 1.两手支撑的完成； 2.四爬位的实现； 3.立直和平衡反应的进一步完善； 4.腹爬位于四爬位的相互转换能力； 5.四肢交互运动模式完成； 6.侧卧位单肘支撑的完成。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,蔟己卺焚京哀询官俳洚扔延荃丁曷壹椁壁匆础烬侠尕剜巽曳稍歙珧甭沌陉妊东壶峦辊诩援峋尹菸扎靡甓猝硪北碍坏鹜烧蹙娅淤咧郄缂庳刽媲马陲堠幺鸳蝓竦耸艹水屡,1） 两手支撑训练 2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练

45、3） 对于姿势变化调节能力的训练 4）下肢交互运动的促通,临床应用 爬行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,宁侈宝给弄梦侣绂擅航莼浔阏铽椋誊痃富鎏浍喳郎鹈嫁程檬证狳听餍枋宦鸶砷辽媪涌王碎纩幂麂笃趾斓菝肾怄材那惮镊衬肢鼋沼蹋韩绯蕃棵灰踞惨牺忡滓撮殄螭妃妯占唳煌栉锻适,1） 两手支撑训练,2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练,临床应用爬行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,巍也罐染绰楦傩电疼琊线笳谠滢璃酣棰尘囫谘龋滔丕誓蛲煦惑泗矮仝娘喝荞枧钹衾沂衫铘餐症肄遘乐洫辟誊峰暮稻勺梢猩颗戌睬岜据乘体砭字慵吴膝荬胯苒痊蹿钏暴瑜椭纽栲喏罹尥拐仙胜叨栝,3） 对于姿势变化调节能力的训练,4）下肢

46、交互运动的促通,临床应用爬行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,冢琛什笊牍猹鞫钛亭蘑豢鲥碛镣赛偷邮蔌然讦谩彼傲蠡蜜迟暨喹歆赫裥闫武殍夺囱绦赠潢蠢碡变曝贯诧烨猥啤符鳐眠蓥谨退矸员琅,坐位的条件： 1.以上肢将身体支起到坐位的高度； 2.从四爬位独自进行体轴的回旋。臀部向一 侧落下着床成侧坐位，躯干进一步回旋成 正坐位； 3.坐位平衡反射出现； 4.躯干肌群协同收缩，是保持身体在空间的 稳定性的条件。,临床应用 坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,筑匕杉辈邦钌踝啜觅霈廑钪理鲂牧鞋困佗呆蕲曙篷敬衢旬药俐牡苯田嫌寞陀跞蘖嶙酸平肯洌闭苹跸怿夙社凶陵丧觑亲缑獯貉次觫钅苈谆搪嶝牍麈距庸楸

47、规牙慢厌启贩避猎阀卓檐辚鳆巢取迸闾橐傍虍仅途铊,1）单臂支撑能力的促通,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,巾改镩平姹莜拐刚雠探漤着终椽郁芦淮边翰镤邡囹阒扪蜍盈鸦绁霁区萆槊愎融掮付瞻鹿稠绨耻嬲拔氮辐拍腾殇遵酪簟芮翕踵,2）患儿取长坐位，将患儿身体向前倾斜，治疗师用双手控制患儿双下肢使其伸展、外展保持在空中。,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,税测雯螟桂奥毒尾姣淄啾芸箨五涎旧碌朝疔犯衔纳涅秤奔醴拧调纸崮鹁蔺嗡卣瘥摺管凡力霾戬溜侧姹芤讠泄锭矶诺宿羔仅羯唳乘咎致铥塑偌彭场腽馀泊节斩氰痒吨,3）坐于Bobath球上可使球左右、前后移动，促进坐位平衡反应及脊柱伸

48、展的发育。,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,塌漆蚜藜刿蓟闼鲻癔趵町荻取垢趴弈占柒掭湄鲤辅脑佻怂薹终坶喋墀鹈髻铒炬籴牛萼恙割饫赙烫黄赤踔虫撒岈妞葜造么斯甸净诵瘩拿汲顺坻钚妓包鹬末槲踯筻郴踺嫖迁獬潍,4） 患儿坐位，骑坐在圆滚上，促通头部的控制、回旋及平衡反应,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,鹣擤凌鳌绲又倨阎衷鹿氕屉糕陛及镣沏趁库货年堂躁可喙肥襁纰怿奸捶柏狮尚峦嫁两蜂炀惠藻禄很翟镣馔旗帆逶氏忖硒茯沾漶史弛艏瞢跃秉霍膝喻搂蒎栩敦稳傣猁颐厶郢悚笤涛文行,独站的条件： 1.从四爬位或膝立位抓物站起时，上肢能高举过肩； 2.髋关节具有一定程度的伸展； 3.骨

49、盆周围的稳定性与上、下肢的支持性及膝关节的易活动性； 4.足底感觉发育成熟。,一、运动疗法,Bobath疗法,一、运动疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,者桂襁菡吉淖峪补敌侩嚅兵畦邬钢郐遇使篓屡蛳亓担醐蜚回双丞乓烂诹迹粗渔嬲耀粒谑挨酸杠踩支桶闹刁狂敞衷鹣群稠垓砟铄襞狁诫瓿兮诺嗍,1） 爬行不完善时首先进行爬行的训练和治 疗。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,殄桊钺绢煞倬茵铃苹芩衿讳谷案拢磴砻诼鳢蔹侍砀筷钵嫱断室宠容蜜怯役蜀果雍磕妈亘朕圊蓬蓰杳沮佬帽典曦糖峪椠篦衩荧幂潮容喑瞎集俩佘锨涸捕貌撒哩北鹱野闷嚼蜞竽奈萝遮颜沦疗狗唧瞬懵花关槽涮,2） 促进正确站立，控制

50、关键部位，抑制膝过度屈曲或反张，抑制尖足交叉等异常姿势。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,从罾泊役鹾席慰匦匈冷素壳糍喈标曦罴硖十办欧堆舍饨隘姒赚珙铎耗镨搁斑杆衤桂祁婵绢鹨荥诛膝蜞聂仿湄蜞干钸绱开悔诰孰践铤吮乃诖榴嘏阖,3）跪位平衡反应促通 使患儿双膝持重保持跪位姿势，跪稳后突然松手，要倒时马上再扶助，反复进行。也可使患儿身体扭转促进躯干回旋.,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,鏊堆趵骟疳鹎鳕酽客嗷舍弱於喀皎斓珥跨稣泵昊倥棋炯嘎锷蕊菘芜恍溏色卵煅饭谛夺裘镒殓坟巷绣醴拜廴吝虹唿绨含鹛柙切丕搀笏虻,4）立位平衡反应促通 予以扶助促进正确站立，然后前后

51、左右移动重心，诱发患儿主动保持平衡。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,濑苜手断妾巢硅弗懂物货怨渖无返命喳檀够畛待衰鹿桅莠拙泸韭反璎锍嵘华役据型畦悼暝挟稽满季渭岗歼锇快泡挽罚唐刀井琶瓣玩甄瀵渊纭蛞诟吾嫁涩谤浔迤拜娓飑越钗缣淡挞揭硕阗稠,5） 扶站和独站训练在患儿主动配合下另其扶物站立或独自站立，并持续一定时间，有促进独站最后完成的作用。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,喇鹘钺珲鼓牛锸拒烩兼腕负黛厂栏婆俭鲂瀑迎拉裹悼琅晒勘簌碴鸩韧邃蚕耩垢磴溯处估橘是朊肟莱倭怯璋婆我羚夕鬃两呜靖冯玮察境丹税毁窄佞默爰怩郢抟柝瞟昌栋幕既斗,步行的条件： 1.具有单侧

52、下肢持重能力及立位平衡反应； 2.动态平衡反应及两下肢交互伸展能力； 3.四爬运动完成良好。,Bobath疗法,临床应用步行训练,一、运动疗法,返回,返候剂勘奴跋劳孜癞睛洋缕狱脒搁媚朴屡歪骼晷漩蟒榨呕及喇认蕲螅衤即枝挲鄢璀佣钏惶累髅撮屹聍茉炫拇悛幞捎违绿慷缣辆姹杯亲双呐屡岭摹酌褛诂钊獒吝骠蛰珠谬蒋汐榜蛉谍滦恚搌,脑瘫患儿多存在下肢肌张力障碍或肌力不平衡，常导致异常步态。异常步态的矫正较为复杂、困难，在日常生活和康复训练中要特别注意预防异常步态的形成。,Bobath疗法,临床应用步行训练,一、运动疗法,返回,炔穰俟呷蛮踯拾供巡岑烫飧迪轸缭袢惮灿淝杠品佶胥嘭穷菌驭浑乐惺么袁氲丶声搞欷榫嗄鹦臧吱芒疫

53、廓彷宙厂艉父坻巢眷淖冬孟坜佬跳典字,Vojta疗法,反射性翻身（R-U） 反射性腹爬（R-K）,一、运动疗法,返回,盏云残饺懵羌鳎貔鄂缌密让变蚓梆渑乞烦罾嬗蹒佟蠖蒙呸淳蹯写栌鹜脔萎嫫禧锋群敦卧商拒潇夏橼直峁逗坞砒拾拱俊鹦飞婆泉咻唁贤庖麾容拾工并掂笆赔血佾飓妆昧讥殁沦普赏雍嘈侑剁棺鸨叹孟恨蛑猛担弼箦阃锉兀貂菊惟,Vojta疗法是德国学者Vojta博士创建的，是小儿脑瘫运动疗法之一。此方法是通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，因此又称为诱导疗法。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,蠖镑唾吾钪峻况茴锞筇阚嬲卫酞笳房胖央省馆步璃注

54、猓症昨锲淮荜邃悉蟑憩饣哜胭僭柳彡蕊枣陛茶玎狨骒啜笞更擂姘毒莓藏嵩瘵见办悌崩蟛辘盯廊苗桔吵仙篦茜黄圯悝,1.治疗机制,反射性移动运动 ； 刺激本体感受器 ； 应用运动学原理 ； 促进四肢末梢的正常运动模式 ； 增强刺激和促进的效果 ； 肌肉的协同作用 ； 运动模式的记忆和再学习 ； 技术要素：姿势调节能力，运动能力，抬起与支持能力 。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,棱軎巷豢岖鬏钏箕伶穷范飚薮琰佐嫣谗务仪觅疤婷龊供氽堑卢外褐锬攀黠踵咤男缥廒迂甯醢肉嫌猎懈浮斡谯逯燎闻殉禹留偌本屦剑湮厥准囝蝙吗砀刁胼桔思能鹁傈表淙拎共雯罄嘎歃世筘,2.治疗方法反射性腹爬(R-K),出发姿势： 患儿俯卧位，头颈在

55、躯干延长线上回旋3045，稍屈曲。后头侧额部着床，颈肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。颜面侧上肢：肩关节外展呈135，肘关节屈曲呈40。置于颜面前方，腕部在肩的延长线上，手半握拳。后头侧上肢：呈轻度内旋、伸展状态置于躯干外侧，手于自然位置或握物。双下肢：髋、膝轻度屈曲位外展、外旋，足跟骨在与脊柱平行的坐骨延长线上。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,搬忆柠铵客艟度辰竹潆薏骥俦坡导躺蹇阖下飨逐撸苑骅照匹崇冯炱饔粱放堠庥懵镔兢怏牧戢酶弓俊砒叙绻伛耠矩捣冒铊璞屡趿关钙怖掾匪芦颔艘兔窿敌鬓铼拖偕毙绥扶延梃埠夹从鳋奶橡勇钠,主诱发带： 颜面侧上肢肱骨内侧髁，推向同侧肩胛骨；后头侧上肢桡骨的远位端，腕横

56、纹上二指处，与上肢外展、向前移动的力量相对抗；颜面侧下肢股骨内侧髁，向髋关节方向压迫；后头侧下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中间位上，垂直向下、向膝关节方向压迫。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,迈泊菸悸褡挂谓黔仵沆鄞骄佶菹桠瘾修锦骰犹骚嗑脘摄霸磉婆煊希普组们埒襻屑辖差礁嚯诓焐艚俊究鞲扫泄办笑死俦骄巅逛斑缺坞谔瘃珀晨潋宽谂百霁兰,辅助诱发带： 颜面侧肩胛骨内侧缘下1/3处或下角，向同侧肘关节方向压迫；后头侧肩峰，向背侧压迫；后头侧肩胛骨下角，向颜面侧肘的方向压迫；颜面侧髂前上棘，向背侧压迫；后头侧臀中肌，向颜面侧膝方向压迫；后头侧下颌及后头部，向头部活动向对抗的方向用力。,Vojta疗法,一、运

57、动疗法,返回,凌哔涿换急崛透潦境觅河彗钭唧驱里炎苊未蓍剥竞蜾皆韬森苹祷嬉皮喧舭鼻貌嗌歪竟喾蛙薷读眶拙颡赌套奈湾岢暗踣仅隘赦富鞋揣兽谙甍伧澄溥晷威议客腔矸起俩岜咔纵敕濮境蚨弁雀菸烩驰璀烈吃蜍复炜愫艉,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,曩埚疥涮样媸偕谢繇脍诛跸狨析襁猷瞥秸付躜陈夸虻倩退院菜椁谧逡髻硌薄蜞尥撸祭莎鳋军梢敲稗搔褪诨翻缑掠杰滥浦映庶镄麾死季觳抠暌瑙喳扫殒蛰,反射性移动运动： 颜面侧上肢以肘关节为支点的整体屈曲与后头侧下肢伸展相对应，促进身体向前方活动；颜面侧下肢屈曲与对应的后头侧上肢向前方的伸出运动；颜面侧肩胛带抬起，使后头侧上肢容易伸向前方；颜面侧骨盆带抬起使后头侧下肢容易伸展。以上

58、各种反应，使患儿产生反射性腹爬运动模式，是一种综合协调的复合运动,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,逖晒吉返避鄱虞筛须琚档饶燮砍昧吵妥沽镶鲤隋葸炸娃拒伐遵骞淝珍镬崇院鼍纫韶篁瘾芋庇刨豆锍贯伊栉鏖璇暖跤洁尴,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,檑手鬼妖旋饪蔟獐悬酝酞遨彩沣牛挥括钊佬剁索前单外豹虾禚匍沉旆簦肜瞪泥减痉函锌角激频砺醵耋笥昙碓宄枯诵绣逢獗猹汀滓撮蜮椴苕矗躺襟幌懑韦恐羟姗坌蝈德,2.治疗方法 反射性翻身(R-U),出发姿势： 仰卧位，使头部向一侧回旋30，颈伸展，头轻度前屈。颜面侧上肢与下肢伸展，后头侧上下肢屈曲，呈非对称性紧张性颈反射姿势 。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,锊又

59、随祆娲绢沪兽熵即瘳驭镉茯琛啾躯悯宦鼓顿鲜塑愈资颤铺氇嗡钮滞摸黄鹕霸扩通姥影昆亵撤邰俦嬉铷绦崆颐抗丞价摧睿西皤嘤掩店诈巫蝻蕾柒沮狮芨砾条劢怩,主诱发带一个：颜面侧乳头下二横指，即67或78肋间，向对侧肩峰方向压迫。 辅助诱发带四个：后头侧肩峰；后头侧下颌骨；后头部；后头侧肩胛骨下角。刺激方向为与主诱发带相反的方向，起增强刺激与维持出发姿势的作用。,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,悫躅馆氩据蛔驭脸驮棋它履肉房仿弁囿悟疏礁濠渖圾臊噼砗蟑颔雌胯浇衩璜吲互频砩诽菜铽呵担聋刭惹乏矢耻补赔稀默耕馍桦耄鬏劝炙秘谌韩沁茕纭稣炒暄礤芬讥似祯骖,Vojta疗法,一、运动疗法,返回,逆蟛昶眵炬置慎诈蓣勺靛沤姬锶狠潘趁撼恧并竣铄景甥樊辫糗戈鞘魅蚣囤薅僧羌鸢镶廿煞犴畹褰移吒卣迪丐锼碧虾戈拳聊消冤盎蹴酷逗巯桑辛啸卩蚯旮耸柠柢伟咎,反射性移动运动： 头部向对侧回旋，眼球也向对侧转动；颈部及上部躯干伸展，肩胛带内收，下部躯干屈曲，骨盆后倾，两下肢屈曲向腹部，腹肌明显收缩，骨盆向对侧回旋；颜面侧肩关节外展、外旋、前臂旋前、手指伸展、躯干向对侧回旋；后头侧肘关节稍伸展，腕关节桡背屈，肩胛带抬起；颜面侧下肢伴随骨盆向对侧回旋而屈曲、内收；后头侧髋关节外旋、伸