五官类医学课件：咽部疾病

1、潞河医院耳鼻喉科,咽部疾病,教学目的 掌握：鼻咽癌；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；鼻咽纤维血管瘤 熟悉：急、慢性咽炎；急慢性扁桃体炎；咽部脓肿。 了解：扁桃体切除术,定义： 是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部份 【病因】： 1 ）病毒感染： A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 B 鼻病毒、流感病毒,1 急性咽炎 （acute pharyngitis）,2 ） 细菌感染：A组乙型链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 3） 物理化学因素： 【临床表现】： 1 ）咽部干燥、灼热； 2 ）疼痛； 3 ）全身症状； 4 ）炎症侵及喉部。,【体征】： 充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白

2、色点状渗出物 【诊断】： 1 ）病史、体征、症状 2 ）鉴别诊断：,【并发症】：向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、败血症 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3） 局部用药,慢性咽炎,【病因】： 急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不良习惯（烟、酒），其他疾病。 【临床症状】： 咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时有异物感。,慢性咽炎分型,1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大。 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合。 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽。,【诊断】： 咽异物感有时是喉

3、部及食道疾病的表现，应仔细鉴别，尤其是老年人。 【治疗】： 病因治疗；抗生素；清热解毒。,定义： 因炎症的反复刺激而发生病理性增生,称腺样体肥大 幼年起逐渐增大10岁左右开始萎缩 【病因】：细菌和病毒感染,腺样体肥大 (adenoid vegetation),【临床表现】： 1 、局部症状： a ）耳部症状： b ）鼻部症状： c ）咽、喉和下呼吸道症状： d） “腺样体面容”：上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,腺样体肥大,2 、全身症状： a ）全身发育和营养状况差：夜惊、磨牙、反应迟钝等 b ）严重时长期肺换气不足肺动脉高压右心衰 体征： 1 ）“腺样体面容” 2

4、 ）伴扁桃体肥大,3 、鼻腔检查收敛后可见鼻咽部有红色块状隆起 4、 纤维鼻咽镜检查： 5 、触诊： 6 、鼻咽侧位拍片： 【治疗】：手术切除,【手术禁忌症】： 1 、腺样体或邻近器官急性炎症时 2 、出血素质 3 、有腭裂畸形者 4、 肺结核活动期,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),腭扁桃体的急性非特异性炎症。 【病因】病毒或细菌。 1）乙型溶血性链球菌； 2） 金黄色葡萄球菌； 肺炎双球菌；流感杆菌；腺病毒。,【临床表现】 咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。 1）卡他性扁桃体炎： 病变局限在粘膜，以扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度的

5、充血，无渗出物。 2）化脓性扁桃体炎： 扁桃体实质化脓，扁桃体明显肿大，在扁桃体 表面有渗出物或片状的伪膜。,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,【鉴别诊断】 咽白喉、溃疡性咽炎、血液病性咽炎。 【并发症】 急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，心内膜炎等。 【治疗】 抗菌素，首选青霉素。 清热解毒。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),病因 主要为急性扁桃体炎反复发作。 自身变态反应。,扁桃体大小分度, ：扁桃体在扁桃体窝内； ：扁桃体超过咽腭弓； ：扁桃体超过中线。,扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。,【鉴别

6、诊断】 1.扁桃体角化症 2.扁桃体肿瘤,扁桃体癌,扁桃体摘除术适应征,1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史； 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽； 3）扁桃体良性肿瘤； 4）白喉带菌者反复治疗无效； 5）扁桃体已成为病灶。,扁桃体手术后,咽部脓肿,扁桃体周围脓肿,鼻咽癌 （Carcinoma of Nasopharynx,NPC),为我国多发肿瘤之一。 【病因】不明。可能与： 1 遗传因素： 2 病毒因素：EB病毒 3 环境因素：,【临床表现】 1 出血：回缩涕带血为早期较典型的症状，晚期可有大出血。 2 鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体增长可有二侧阻塞。 3 耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽

7、鼓管咽口，引起耳闷，耳鸣，中耳积水。,4 颈淋巴结肿大： 早期即可有颈淋巴结转移，颈深上区，下颌角。颈淋巴结肿大可压迫IXXII对颅神经。,5 颅内转移： 从颅底破裂孔处进入颅内，可侵犯： II、III、IV、V、VI 对颅神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，眼球固定。,6检查： 咽隐窝或顶后壁黏膜粗糙，新生物，肉芽肿。 放射检查：颅底可有破坏。,鼻咽癌,鼻咽癌,鼻咽癌颈淋巴结转移,【诊断】 有上述症状者，要高度警惕鼻咽部有无肿瘤存在。作鼻咽部检查，活检，VCAIgA。 【治疗】以放射治疗为主。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,(obstructive sleep apnea-hypop

8、nea syndrome, OSAHS ),定义： 睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足 ，伴有打鼾、睡眠结构紊乱 、频繁发生氧饱和度下降 、白天嗜睡等病症。成人7小时的夜间睡眠时间内，大于30次呼吸暂停，每次暂停时间大于10秒。,呼吸暂停: 睡眠过程中鼻气流停止大于等于10秒。 低通气: 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%,并伴有Sa O2下降达大于等于4%。 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）： 平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数。分为轻、中、重。,病因,1 上呼吸道狭窄 鼻腔 鼻咽部 口咽 软腭 舌根 喉咽部 2 肥胖 3 内分泌紊乱 4 老年期组织松弛 肌张力减退,临床

9、症状,睡眠打鼾 嗜睡 记忆力减退 性格行为怪异,检查,常规检查：鼻腔、咽部、喉腔 电子喉镜： 影像学检查：鼻咽侧位x-光片、CT。 多导睡眠描记仪： 记录睡眠时长里心率、血氧变化；呼吸暂停、低通气次数，持续时间；鼾声。,治疗,非手术治疗 1 调整睡眠姿势 2 药物治疗：改善鼻腔通气。 3 减肥 4 鼻腔持续正压通气,治疗,手术治疗 1 去除病因的手术治疗：鼻腔、 2 悬雍垂软腭成型术：开大咽腔。 3 激光手术、射频治疗：促使松弛的软组织瘢痕化。,鼻咽纤维血管瘤,特点：多发于男性、青年16-25岁。25岁以后停止生长。又称：男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤 起源于颅底，生长扩张能力强，凶猛出血。属良性但发展甚恶。 二 病理：由血管、纤维结缔组织构成。 血管多者：血管纤维瘤，反之称为：纤维血管瘤,症状 1 出血： 2 阻塞、压迫症状，耳鸣、听力下降；三叉神经痛；眼球