骨关节感染、结核、肿瘤

1、骨与关节感染,一 骨关节化脓性感染：,1.化脓性骨髓炎,临床特点： 感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤 病理：蔓延途径,(1)早期(2周内)：软组织肿胀 (2)2周后:骨质变化:骨质疏松骨质破坏骨干骨皮质边缘缺损 (3)骨膜下脓肿骨膜增生(平行、成层） (4)掀起骨膜血管断裂 脓栓血栓性脉管炎,急性化脓性骨髓炎X线表现：,血供中断骨质坏死死骨 （长方形、骨干方向）,(5)骨质增生、修复（不明显）,破坏边缘反应性,临床特点: X线表现：脓腔与死骨 (1)骨质破坏死骨 (2)骨质破坏周围骨质增生（明显） (3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样 (4)髓腔变窄、消失 （5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性

2、骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎：,特点:单发、承重关节（髋、膝） 血：金葡、白细胞 血行细菌停留于关节囊 化腔性骨髓炎 软组织感染,滑膜化脓性关节炎,2、化脓性关节炎,(2)关节破坏：关节软骨破坏（关节间隙变窄）,X线表现： (1)早期：关节肿胀、关节间隙增宽, （迅速） 关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏） (3)病理性关节脱位 (4)愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直） CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断,二、骨、关节结核,以骨质破坏 + 骨质疏松为主的慢性病 临床特点:好发于儿童和青少年 T.B杆菌血行骨（骨松质）、关节（滑膜） 病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化 X线平片为首

3、选、CT、MRI优于前者,1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位,T.B杆菌,骺 干骺端,干酪坏死物,脓肿,骨质疏松,关节TB,骨皮质、骨膜,软组织,瘘管,骨质增生、骨膜反应,骨质破坏 （内有“泥沙”样死骨）,2.骨干结核：,短骨骨干结核:5岁,骨质疏松骨囊性破坏骨干膨胀骨“气鼓”(纺缍形),长骨骨干结核:少见 骨松质局限骨质破坏,3.脊柱结核：,临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体，附件少见。 X 线表现：,骨质破坏、椎体压缩、关节间隙变窄、消失，,后突畸形，,冷性脓肿,CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片,4.关节结核：,继发骺、干骺端TB骨型TB,细菌血行滑膜滑

4、膜型TB 滑膜型结核X线表现：,（1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽） （2）关节面破坏（虫蚀状、对称性） （3）关节软骨、关节面关节间隙变窄 （4）干酪液化冷性脓肿瘘管继发感染：骨质增生,骨肿瘤与肿瘤样疾病,概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 （1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、 良恶、原发、转移 （2）局限性：组织类型 （3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4）发病率、年龄、实验室检查 （5）良恶性鉴别,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：,1、骨囊肿：（肿瘤样病变） 临床特点： X

5、线表现： 干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区 若膨胀性破坏-骨皮质薄、无骨膜反应 易病理性骨折,一.良性骨肿瘤： 骨囊肿、骨巨细胞瘤,2、骨巨细胞瘤 起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。 临床与病理 20-40岁常见； 好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端； 局部疼痛、肿胀、压痛。 病理分良性、生长活跃与恶性（II I I级）。,X 线表现： 长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端骨性关节面；偏侧性破坏） 破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴 b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区 局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄 易病理骨折骨膜增生,二.恶性骨肿瘤： 骨肉瘤、转移瘤,1、骨肉瘤: 起源：成骨性间叶组织 临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。 病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。 破坏增生再破坏成骨 CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值,骨肉瘤影像表现： 骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移 分为三型： 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 混合型骨肉瘤：二者均有,3、转