男性心理课程补充0904

1、男性心理,第一临床学院 杨伟文,常见性心理障碍 性身份障碍、易性症、恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症、同性恋、双性恋等。 易性症transsexualism 异性转化症、异性认同症、性别转换症性身份障碍的一种类型。,对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶自身生理特征的情绪，并一定具有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，要求变换为异性的解剖生理特征（如手术或异性激素）。其性爱倾向为纯粹同性恋。,荷兰男性1/18000，女性1/54000 男：女3:1 新加坡男性1/2900，女性1/8300 台湾97/100000,解释 母亲是严重

2、憎恶自己性别的女性 男孩缺少正常的男性示范模式 家长对儿童跨性行为的过于宽容，有助于男孩对女性认同的发展,诊断标准： （1）期望成为异性并被别人接受，常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致 （2）转换性别的认同至少以持续2年 （3）不是其他精神障碍的症状，或与染色体异常有关的症状,最合理的治疗应是改变患者的异性观念，但通过行为治疗和其他心理治疗程序来改变性别认同的努力已被普遍证实难以成功。 完全无法接受既定性别而要求经由手术来改变性别的个案，在近年来有逐渐增加的趋势。,对易性症的预防当然比治疗更重要。做父母的对子女从小进行正确的性角色培养，千万不要作异性打扮、按

3、异性教育、教异性行为，否则容易导致小孩的性别认同障碍，从而影响孩子性心理的正常发展和身心健康。,恋物症fetishism 物恋长期、多次地靠非生物物件或无生命物件来引起性兴奋和获得性满足的病症，是性偏好障碍的一种类型。,在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳罩、内裤等，抚摸嗅闻这些物品伴以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，可获得性满足（即所恋物品成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件）。,注意 对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。,性满足的恋物之所以成为个人偏爱的形式，是因为它是更大的一种不良适应行为

4、的一部分。这些不良适应涉及对男性气质和性能力的怀疑，并害怕遭到拒绝和羞辱。 通过恋物方式，可以掌握一个没有生命的物件（一种象征性的行为），来保护自己免于伤害。,诊断标准： （1）在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必需。 （2）至少已持续6个月。,治疗 精神分析疗法 行为疗法 （厌恶疗法、系统脱敏疗法）,案例： 患者，男性21岁，因屡次在公共汽车上偷剪女孩子发辫而被拘留审查，后经司法精神病学医生鉴定为恋物症者。据其自述，一年前挤公共汽车，正好一位妙龄姑娘的辫子垂到他的肩膀，稍一歪头便可咬住辫梢。顿时感到一阵强烈的性冲动，阴

5、茎勃起，同时不可遏制地想把这秀发归为已有。此后，只要身边有年轻姑娘，就设法取得人家的几根，回到自己的房间放到嘴里，同时手淫，直到高潮为止。以后还发展到必须剪下一缕头发，整齐地夹在书本，像集邮一样欣赏。,疏导、矫正、引导 （1）树立患者的治疗信心。 （2）向患者反复说明行为疗法的意义，以及采用厌恶疗法的原因。 （3）通过患者的呼吸、脉搏、血压以及面部表情、阴茎勃起情况，以观察其对从几根头发到一条完整辫子的冲动程度。,（4）第一次给患者出示几根头发，注射阿扑吗啡1毫克。 兴奋、爱不释手（勃起） 药物作用（头晕、恶心、出汗） 休息（衰软） 药物反应缓和(1hr.),（5）第二次（3天后），给患者出示

6、一缕头发，注射阿扑吗啡2毫克。 性兴奋药物反应加重呕吐0.5hr.昏昏入睡（无暇顾及头发）,（6）第三次（又4天后），注射阿扑吗啡2.5毫克，给患者出示一根完整的辫子。 性兴奋明显的踌躇现象欲放弃强迫幻想药物反应(20分钟),（7）第四次（又3天后），注射阿扑吗啡2.5毫克，令患者手淫。 勃起（中等程度） 迅速被药物取代(15分钟) （8）第五次（又4天后），患者拒绝看辫子，见到注射器感到恶心。,（9）第六次（又3天后），注射蒸馏水2毫克，由家属陪同假释回家，患者一路上担心呕吐，不敢抬头观看妇女。 （10）第七次（又5天后），见到妇女便感到心慌意乱，“不再想干那坏事”。 医生进行引导。,阿扑吗

7、啡 通用名称：阿扑吗啡英文名称：Apomorphine中文别名：去水吗啡、缩水吗啡、盐酸阿扑吗啡,药效学 由于直接刺激大脑髓质起动囊，包括前庭中枢也受到刺激，因此，运动可增加本品的呕吐作用。 皮下注射后成人在510分钟、小儿在12 分钟开始催吐作用。在肝内代谢,由肾脏排泄,其中有极少量以原形排出。,露阴症exhibitionism 裸露癖，长期、多次在陌生异性面前显露自己的外生殖器，借此来引起性兴奋和性快感的病症，是性偏好障碍的一种常见表现形式。 只发生在男性，20多岁较为多见,特点： *偏僻处 *不会有进一步的性企图 *女方惊慌失措性兴奋 女方调笑勾搭仓皇逃走 *仍为异性恋者 *惩罚不能改变

8、性行为,露阴症属于心因性障碍，其起因有以下三种情况： （1）个性的不成熟 （2）人际压力和发泄行为 （3）其他心理变态,诊断标准： （1）具有反复或持续地向陌生人(通常是异性)暴露自己生殖器的倾向，几乎总伴有性唤起及手淫。 （2）没有与“暴露对象”性交的意愿或要求。 （3）至少已存在6个月。,治疗： 精神分析、个别和集体心理治疗、厌恶治疗、脱敏治疗。 没有满意的证据表明对大多数病例有效。 咨询行为技术。 雌激素应用有风险。,窥阴症voyeurism 窥淫症，指长期偷看异性脱衣、沐浴、如厕或行房，以达到引起自身性兴奋的强烈愿望的一种病症，是性偏好障碍中较为常见的一种表现。 几乎仅见于男性。,特点

9、： *“真实色情”中获得极度快感。 *千方百计地偷看。 *对象为陌生女性。 *对他人无害。,诊断标准： （1）反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫。 （2）没有暴露自己的意向。 （3）没有同受窥视者发生性关系的愿望。,治疗： （1）动力心理治疗或行为治疗。 （2）抗雄性激素类药物。 惩处不能戒除这类行为。,案例： 某男，24岁，年幼时家庭居住条件较差，曾无意地窥视过父母性生活。中学阶段曾听别人说过用反光镜在厕所窥视女性外阴部的事，自己也试行，多次进行而未被发现。在窥视中，偶尔出现性冲动及性快感，但无性交企图。曾有一次在学校被同学发现而报告老师，因年幼仅批评了之。上了大学后，仍多次在厕所窥视女性外阴，但没有被发现。他因成绩好而先后获得几个女同学的好感，而本人却无与异性交往的念头。毕业留校，一年时间内因窥阴被抓获三次，声名狼藉。,与患者的交谈中，开始他非常戒备，反复强调自己是流氓行为，表示要坚决改正，情绪紧张而不自然。可以看出患者的心理冲突非常大，但又无力纠正自己的行为。 分析原因同意治