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文档简介

1、骨巨细胞瘤,大东沟医院 郭青林 2011、7、5,讲课内容,病因病理 临床表现 影像学表现（重点） 鉴别诊断（重点）,病因病理,巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性，又分原发性或继发性。巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤。起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于20-40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。,临床表现,早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展，造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限制等。较大的肿瘤，可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。,影像学表现,1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关

2、节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。,3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈“肥皂泡样”改变。4.在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。5.病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。,股骨巨细胞瘤。膝关节片示股骨下端关节面上方外侧膨胀性骨破坏，局部骨皮质变薄如骨壳，破坏区内有多数细长骨梁间

3、隔，形如蜂窝。,桡骨巨细胞瘤。腕关节片示桡骨下端肥皂泡沫样骨破坏，局部膨胀，皮质菲薄，部分缺损消失，形成含有骨梁间隔的巨大软组织肿块，使骨干形似嵌入，桡腕关节相对塌陷，埋入其中。,鉴别诊断,需与骨囊肿和甲状旁腺功能亢进症鉴别。骨囊肿好发于儿童及青年，病变常位于干骺端，向纵径发展为著，骨端膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。甲状旁腺功能亢进症常为多发，局部骨质膨胀较少，而易发生弯曲畸形，并具有全身性骨质疏松，骨皮质变薄及骨骼的其他改变，实验室检查血钙及血碱性磷酸酶增高。,股骨骨囊肿。股骨上段骨干内椭圆形透光区，长径顺骨纵轴，边缘锐利，周围有薄层硬化增白。,甲状旁腺功能亢进症。左图为右侧

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