外科及皮肤病学教案：第8章 心肺复苏c

1、毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)课程名称外科学及外科护理学授课专业农医护理授课教师讲授课题心肺脑复苏课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：掌握初期复苏的操作流程熟悉后续复苏了解进一步复苏的主要是脑复苏重点掌握初期复苏的操作流程难点掌握初期复苏的操作流程教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段：学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思毕节市卫生学校教师课时授课计划（ 7 页）教学过程与内容教师活动学

2、生活动时间分配心肺脑复苏第一节 概述心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）：指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。体外电除颤、口对口人工呼吸、胸外心脏按压是现代心肺复苏的三大里程碑。心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)：指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施。它包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）、延续生命支持（PLS）CPR：心肺复

3、苏，针对心跳呼吸骤停的抢救措施。CPCR：心肺脑复苏，强调脑复苏和脑保护至关重要一、心肺脑复苏的适用范围：适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和/或心跳骤停。心脏骤停的常见原因：v心源性原因v非心源性原因：呼吸停止；严重的电解质与酸碱平衡失调；药物中毒或过敏；电击、雷击或溺水；麻醉和手术意外；其他。v为挽救生命、避免脑细胞死亡，要求在心跳骤停的4分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救。二、心肺脑复苏的分期：基础生命支持（Basic life support，BLS）进一步生命支持（Advanced life support，ALS）持续生命支持（Prolonged life suppo

4、rt，PLS）第二节 基础生命支持（Basic life support，BLS）基础生命支持（Basic life support BLS）进一步生命支持（Advanced life support ALS）持续生命支持（Prolonged life support PLS）第二节 基础生命支持基础生命支持（Basic life support，BLS）：指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABCD四个步骤，即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压和电除颤。BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，使其不致发展为不可逆阶段，延缓机体耐受临床死亡的时间。临床死亡：指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚

5、存在心肺脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟左右。BLS的适应证为呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。一、识别v （一）迅速判断患者有无意识强调对声音的反应轻拍患者面部或肩部并大声问：“喂！你怎么啦”。如认识，可直呼其名。也可用疼痛刺激法判断病人有无反应，如果病人无反应，可判断为意识丧失。vv （二）放置心肺复苏体位复苏体位： （1）仰卧位，放置在坚实的平面上（背靠坚硬地板或垫硬板），解开衣领及裤带。（2）头不可高于胸部，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。（3）有颈椎外伤者，应防止颈部扭曲。v恢复体位：对无反应，但已有呼吸和循环体征的病人，采取恢复

6、体位。v （三）判断患者有无呼吸和心跳若患者有呼吸，应继续保持气道通畅，并置患者于恢复体位。若无自主呼吸，则应检查有无异物阻塞气道，如有异物应立即清除，然后再继续观察。如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动单侧触摸，力度适中若确定无脉搏，立即胸外按压二、胸外心脏按压 即人工循环（C Circulation）v1 按压原理2 按压部位3 按压方法4 按压深度、频率5 按压注意事项循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从

7、肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。胸外心脏按压持续而有规律地按压胸骨1 按压原理增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器2 按压部位及其确定方法v体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏。v 按压部位：胸骨中下1/3交界处。快速定位法：步骤1：沿肋弓向中间滑移；步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指；步骤3：一手掌根部放在按压区；步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压3 按压手法v（1）最好采用跪姿，双膝平病人肩部。v（2）掌根置胸壁，另掌交叉重叠（3）手指翘起，肘关节伸直（4）双肩双臂与胸骨垂直，肘关节不得弯曲（5）利用上身重量垂直下压

8、（6）手掌根部始终紧贴胸部，放松时双手不离开胸壁4 按压幅度、频率、与呼吸比：按压幅度：正常体形的患者，按压胸壁的下陷幅度为至少5cm，按压后使胸廓恢复原来位置。按压频率：至少100次/分按压与放松时间大致相等按压与呼吸比：302 适用于所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时。5 按压注意事项（1）按压部位要准确。v如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；v部位太高，可伤及大血管；v若部位不在中线，可能引起肋骨骨折。（2）按压姿势要正确。v注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。v手指不应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁。（3）按

9、压应平稳、规律、用力要均匀、适度。v过轻达不到效果，过重易造成损伤。v按压与放松时间应相等。（4）为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。（5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。v所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时按压通气比为302v婴儿和儿童实施双人CPR时按压通气比为152（6）双人CPR时，为更好提高按压效果，每2min或做5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，轮换时应在5s内完成。（7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压的有效指标是:按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg（8kpa）；有知觉反射、呻吟或出

10、现自主呼吸。三、开放气道（A ，Airway）病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。1 仰面举颏法方法：一手掌小鱼际放在患者前额，下压使其头后仰，另一手食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头后仰，气道开放。（1）勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻（2）不能过度上举下颏，以免口腔闭合（3）头部后仰程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。（4）清除口腔异物、假牙等。（5）开放气道要在35秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。2 仰头抬颈法方法：病人仰

11、卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其后后仰，气道开放。对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。3 托颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全。颈部外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。四、人工呼吸（B , Breathing）1口对口人工呼吸捏闭鼻孔口对全口自然吸气适力吹入 每次吹气500600 ml (6-7ml/kg)胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效。对于只做人工呼吸的CPR（尚有循环存在），呼吸频率为成

12、人1012次/分，婴儿和儿童1220次/分。对于既有人工呼吸，又有胸外心脏按压者，呼吸频率：810次/分一次吹气完毕，应立即与病人口部分离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。2 口对鼻人工呼吸：抢救者一手小鱼际侧压患者前额，使其头后仰，另一手托起下颌，使口完全闭合，抢救者身吸气后，用双唇包绕患者鼻部。一般用于不适宜口对口吹气的情况下，如牙关紧闭、口不能张开、口对口密封困难、口腔周围严重外伤或其他原因不适宜口对口吹气等情况。若鼻出血或鼻阻塞时禁止口对鼻吹气。3 口对口、鼻人工呼吸此

13、法用于对婴儿进行人工吹气，抢救者用嘴将患儿的口和鼻同时包住，盖严后吹气。婴儿和儿童的现场心肺复苏术v（1）判断意识婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。（2）人工呼吸婴儿以头部轻轻后仰畅通呼吸道，以口对口、鼻吹气为宜。开放气道时，头不可过度后仰，以免气管受压，反而影响气道通畅。（3）触摸肱动脉判断有无脉搏婴儿因一般较胖且颈部短粗，颈动脉不易触及，可以用触摸肱动脉来判断心跳是否存在。抢救者大拇指放在上臂外侧，食指与中指轻轻压在内侧，即可感觉到脉搏。v（4）胸外心脏按压的部位和方法婴儿按压部位在胸骨中部、两乳头之间的连线下方。按压时，抢救者可用一只手的手掌垫

14、在患儿的背部，由于头的重量和双肩稍垫起，头会自然后仰。儿童则用一只手掌做胸外心脏按压，乳头连线水平按压胸骨。（5）胸外心脏按压频率与人工呼吸比例按压频率至少100次/分婴儿和儿童的按压深度为胸廓前后径的1/3婴儿和儿童双人CPR给予152的按压通气比，单人CPR给予302的按压通气比。五、除颤（D Defibrillation）根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心室静止（心脏停搏）和心电机械分离（心室自主节律）等心电图类型。1、拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次

15、12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。心前区捶击只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外心脏按压推动血流的作用，故心前区捶击对心脏骤停无脉者而一时又无电除颤器可供立即除颤时可考虑采用。注意事项：（1）捶击不宜反复进行，最多不超过两次；（2）捶击时用力不宜过猛；（3）婴幼儿禁用。2 自动体外除颤器（ Automatic External Defibrillator, AED）基础生命支持（BLS）的停止或持续v成

16、功的标志：（1）昏迷变浅，出现各种反射。（2）出现无意识的挣扎动作。（3）自主呼吸逐渐恢复，（4）触摸到规律的颈动脉搏动。（5）面色转为红润。（6）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。停止心肺复苏的条件：（1）伤病者已恢复自主呼吸和心跳（2）医务人员确认伤病者已死亡。死亡的指征：（1）深度昏迷、无意识（2）无自主呼吸（3）心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复（无脉搏）（4）瞳孔固定性散大30分钟以上。【作业】同步练习册习题（明日交）（1）填空题（2）选择题（3）问答题设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前2周发给学生。安排与本次课相关的基础知识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并

17、展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询提出本节课要解决的问题、创设情境、启发学生参看课堂小组学习单中的问题启发学生阅读、分析。强调 “四病”能防能治，防重于治从维生素D的来源推导造成维生素D缺乏的原因展示、发放并讲解小组合作学习单的运用提示小组活动评价标准同前，鼓励积极参与。（见附件2）展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导点评，结合维生素D的主要来源引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导点评，归纳预防要点结合生活介绍具体实施方法，体现科学育儿的意义课件引导课间查看小组合作学习单

18、填写情况、解答学生的疑问提出问题点评、记成绩借助佝偻病骨骼改变图片导入提出问题、创设情境、启发引导展示、讲解学习目标从维生素D缺乏对生理功能的主要影响推导出病理改变分析疾病的对肌体生理功能的影响借助课件及图片展现、讲解症状、体征；展示活动内容、过程，提示评估要点巡回指导、引导用小组学习单展示答题要点，突破难点展示活动内容、过程、提示解决问题得思路和要点巡回指导点评、提示所有患儿的护理措施都是在预防措施的基础之上；结合临床讲解维生素D注射要点，强调用药安全结合骨骼改变提示护理轻柔、关爱点评、归纳、明示护理要点图片帮助理解结合临床讲解、示范操作引导学生思维引导学生思考教师给出习题教师讲评课堂表现布置作业选出本次课涉及的练习题下次课间答疑全班分为8组，每组5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。课前按小组就坐。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例各组领取小组学习单了解问题、熟悉情境在课堂小组学习单中找到本节课要解决的问题阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录组长领学习单回顾小组活动评价项目和标准分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，补充思考、推导、理解各组完善学习单组间评价分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，其他同学补充；聆听、思考、理解完