麻醉设备学-循环功能监测仪器.ppt

1、第四章 循环功能监测仪器,麻醉设备学,安医大二附院 李加荣,2,第一节 心电监测仪器,心电图（electrocardiogram，ECG）：用于监测心脏的电活动。心脏激动过程中产生的微弱电流，自心脏流向身体的各部分，由此在体表产生电位差。通过心电描记器从体表一定部位引出的电位随时间变化的图形。,3,第一节 心电监测仪器,心电图幅度一般在5V5mV之间，频率在0.051kHz之间。,4,第一节 心电监测仪器,一、心电图的导联 只要将两电极放置在人体表面任何不同部位，都可测到心电信号。因此，临床测定心电图，要设定标准位置，以便于比较。 测定心电图时，电极安放位置及导线与放大器的连接方式，称为心电导

2、联。,5,第一节 心电监测仪器,1.标准肢体导联：属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是： 第一导联（简称）：右臂（-），左臂（+）； 第二导联（简称）：右臂（-），左足（+）； 第三导联（简称）：左臂（-），左足（+）。,6,第一节 心电监测仪器,2.单极肢体导联： 标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆的高电阻，用导联线连接在一点，称为中心电端（T）。探

3、查电极连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极肢体导联（VL）、右上肢单极肢体导联（VR）和左下肢单极肢体导联（VF）。,威尔逊中心端,7,第一节 心电监测仪器,3.单极加压肢体导联： 由于单极肢体导联（VL、VR、VF）的心电图波形振幅较小，不便于观测。为此，GOLD-BERGER提出在上述导联的基础上加以修改，方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50%，这种导联方式称为加压单极肢体导联，分别以AVL、AVR和AVF表示。,8,第一节 心电监测仪器,4.单极胸导联： 胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在

4、胸前的一定部位，相对于中心端的电位差就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大 。V1、2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。,9,第一节 心电监测仪器,5.心电监护导联系统 监护仪的心电导联不同于心电图机，精度要求稍低，而偏重于便于临床使用，适合长时间连续监测。心电监护常采用三电极和五电极导联系统。,1) 三电极系统 只有3个电极，分别放置在左上肢、左下肢和右上肢。监测时一次只可选择一对电极，记录2个电极之间的电位差，第3个电极作为地线。可以监测导联、aVR、aVL、aVF。该系统简单易行，但却不适合心肌缺血监测。,

5、10,第一节 心电监测仪器,2) 五电极系统 包括5个电极，即4个肢体电极和1个胸前电极。胸前电极放在V5处。可以记录3个标准肢体导联、3个单极加压肢体导联和1个胸导联。其优势在于可以监测心肌缺血，尤其是后壁心肌缺血和房室传导阻滞，并有利于鉴别房性和室性心律失常。,11,第一节 心电监测仪器,3) 改良三电极系统 在麻醉监测中，常用改良胸前三电极系统，其优点为可提高P波、QRS波和ST段等的幅度。,12,第一节 心电监测仪器,3) 改良三电极系统,13,第一节 心电监测仪器,监护仪心电导联及电极,14,第一节 心电监测仪器,心电监测仪工作原理,单道心电图机工作原理,15,第二节 血压监测仪器,

6、一、间接血压监测 又叫无创血压(Non-Invasive Blood Pressure， NIBP)监测。 缺点：不能得到连续的血压波形，精度较低，不能测点压力。 优点：简单、安全。 (一) 人工袖带测压法 1.触诊法 上臂袖带充气阻断动脉，直到手指不能感触到动脉的搏动。然后将袖带缓慢放气，当袖带内压力稍低于收缩压时，手指可以感触到动脉搏动，这时与袖带相连的压力计指示的压力即为收缩压。在低血压、休克时，听诊法不易测得血压时，可用触诊法测量收缩压。,16,第二节 血压监测仪器,2.超声多普勒法 用多普勒探头替代医师触诊的手指，多普勒探头发出和接收的信号频率的差异用特性声音来表示，袖带放气时听到的

7、第一声响即为收缩压。多普勒技术测定收缩压比较准确，而舒张压测定困难。适用于肥胖、小儿及休克患者的收缩压测量。 3.听诊法 给袖带充气加压超过收缩压时，血流阻断，听不到搏动声。然后将袖带缓慢放气减压，当压力略低于收缩压时，动脉血流可以短暂通过，开始能听到搏动声，这时袖带内压力即为收缩压。继续放气，一个心动周期内动脉血流持续时间逐渐延长，能听到的博动声会慢慢减弱，当袖带压等于舒张压时，血管完全打开，听不到任何声音，此时袖带内压力即为舒张压。,17,第二节 血压监测仪器,(二) 电子自动测压法 1.电子柯氏音自动测压法 柯氏音分为5相。听到的第一个柯氏音时的压力为收缩压(I相)，声音特点逐渐变化(相

8、)，达到最大(相)，声音变低沉(相)，最后消失(V相)。把第IV相或第V相开始定为舒张压。 电子柯氏音自动测压法它的基本工作原理是将听诊法用电子技术来完成，微音传感器代替听诊器，压力传感器代替水银压力计，用CPU代替人的判断。 优点：减轻医师的劳动强度，可定时或手动测压；一致性较好，不存在不同医师之间的主观差异。 缺点：易受外界环境干扰，外界的其他声音振动会影响测量准确度；脉搏强弱对测量结果有一定影响。,18,第二节 血压监测仪器,2.气压振动法 也叫示波法，是目前NIBP测量采用的主要方法。 用袖带阻断动脉血流，在放气过程中用压力传感器检测袖带内的压力振荡波。压力振荡波源于血管壁的搏动。开始

9、测量时，气泵对袖带充气加压，当袖带内压力大于收缩压时，阻断血流，袖带内因近端脉搏的冲击而出现微小的振荡波。 然后，袖带开始放气，袖带压逐渐下降，动脉血流开始可以间断通过，振荡波幅急剧上升时的点所对应的袖带压即为收缩压；随着袖带继续放气，振荡波幅度逐渐增加，达到极值后开始下降，振荡波幅度最大的点所对应的袖带压即为平均动脉压，振荡幅度下降最快的点(即振动开始消失的点)所对应的袖带压即为舒张压。,19,第二节 血压监测仪器,2.气压振动法 优点：与电子柯氏音自动测压法相比，省去了微音传感器；抗电刀等外界干扰；不易受动脉搏动强弱的影响，即使在低血压柯氏音难以检测的情况下；重复性较好，准确性高。,20,

10、第二节 血压监测仪器,2.气压振动法 缺点：易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、导管的振动、人体运动等；低压测量易受放气速度和导管的刚度影响；心律失常(如房颤)情况下数值可能不准确。,21,第二节 血压监测仪器,3.超声多普勒自动测压 在袖带内安装两个超声换能器，发射和接收超声波。在袖带放气过程中，动脉的开闭依据多普勒频移信号进行判断，动脉开始打开和完全打开对应的压力，分别为收缩压和舒张压。 优点：准确可靠，在高噪声环境、休克病人、低血压、以及儿童，都可以得到满意的效果。缺点：是结构复杂、成本高。,22,第二节 血压监测仪器,4.动脉张力测量法 通过感知浅表动脉(下方应有骨性结构支持)因受压

11、而部分变平时的压力来反映血压。在浅表动脉上方放置数个独立的压力传感器。传感器与动脉表面的皮肤直接紧贴接触产生的压力反映血管腔内压力，其连续搏动记录能产生与直接动脉压力监测相似的波形，能够实现连续无创血压监测。 但换能器移动 或受到碰压时 会影响测压 准确性。,23,第二节 血压监测仪器,二、直接血压监测 又称有创血压(Invasive Blood Pressure，IBP)监测。 缺点：潜在的并发症。 优点：能够连续监测某一点的血压动态变化。,ART动脉压 PA肺动脉压 CVP中心静脉压 RAP右房压 LAP左房压 ICP颅内压,24,第二节 血压监测仪器,1 .液体耦合法 将充满盐水的导管置

12、入待测血管内，将压力耦合传递至体外的膜式压力传感器。,25,第二节 血压监测仪器,2.导管端传感器法 将微型压力传感器直接安装在导管顶端，插入待测部位，直接将血压转换为电信号，经引线将信号送入放大器。微型压力传感器一般为半导体应变片，可以做得很小。 与血管外传感器法相比，导管端传感器法的优点表现为：避免了长导管耦合而致的测量系统频率响应下降；频率响应宽，最高可达数十千赫；传感器的感压端与待测部位处于同一高度，一般不需调零；血液在导管内凝结不影响测量。,26,第三节 血流量监测仪器,一、超声多普勒血流计 目前测定血流量的方法绝大多数都是基于超声多普勒原理。超声多普勒血流计与超声多普勒心动图工作原

13、理完全相同。 二、光纤多普勒血流计 根据光学多普勒测速原理制成，可测量微血管中血流速度。,27,第三节 血流量监测仪器,三、电磁血流计 根据法拉第电磁感应定律制成。 血流方向与磁场方向垂直，产生感应电动势方向与血流、磁场方向均垂直。用探头检测感应电动势。 四、热传导式血流计 热源在血流中的热传导与血液的流速存在一定关系。 将热敏电阻置于血流中，通电加热，使其温度比周围血液高几度，并维持。血流越快，带走热量越快。根据探头消耗功率的快慢，计算血流的速度。,28,第四节 心排血量监测仪器,一、有创性心输出量测定 心输出量，或称心排量，是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心

14、脏作功及体循环和肺血管阻力。 1.直接费克法 直接费克法是目前公认较准确的一种测量方法，常常以它为标准，对比和验证其他方法的可靠性和准确性。但由于操作比较麻烦，临床上基本不用。 直接费克法理论基础：通过某一器官的血流量等于该器官吸收(或排出)某种指示剂的量除以指示剂浓度减少(或增加)量。 可用氧气或CO2作为指示剂。,29,第四节 心排心量监测仪器,2.指示剂稀释法 将一定量的指示剂快速注入右心室或肺动脉，然后在下游位置如肢体动脉测定其浓度随时间的变化，直至全部通过为止。 染料稀释法优点：操作简单，精度高 缺点：注入染料，需多次采血 (2) 热稀释法优点：简单、快速、安全，比较精确，重复性好

15、缺点：低心输出量时测定不准 (3) 连续热稀释法,30,热稀释法 经导管向右心房注入一定量的、冷的（0-27）生理盐水或葡萄糖水，在肺动脉里放置漂浮导管测量下游温度。通过温度差计算心脏泵血量。,第四节 心排心量监测仪器,31,第四节 心排心量监测仪器,3.脉搏波形法 脉搏压力波形的形状是由每搏输出量和动脉物理特性相互作用的结果。将动脉压作为主动脉循环模型的输入来预测瞬时流量。动脉压波形一般在周围动脉(如桡、股动脉)进行测量。 比连续热稀释法创伤小、价格低，与热稀释法相关性好，常用于连续心输出量监测。,32,第四节 心排心量监测仪器,二、无创性心输出量测定 1.电阻抗式容积描记法 基本原理是基于生物体容积变化引起的电阻抗变化。 测量简单，但测量精度差，离实用仍有一段距离。 2. 经食