内科护理学病例分析题

1、内科护理学病例分析题篇一：内科护理学病例分析题(1) 内 科 护 理 学 病 例 分 析 题 1 女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断 的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1） 发热引起心身反应减轻至消失 2） 体温下降至正常 3） 能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1） 病情观察 2） 保持情绪稳定及舒适体位 3） 保持病室清洁 4） 保持皮肤、口腔卫生 5） 饮食 6） 寒战和大量出汗的护理 7） 降温护理 8） 有关检查的护理 9）

2、药物护理 10） 出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2 患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征

3、，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常

4、及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。 3男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施. 医疗诊断：急性心肌梗死 最重要的护理诊断： 疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关 护理措施： （1）绝对卧床休息 （2）吸氧 （3）心电监护 （4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪 （5）

5、遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等） （6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。 （7）预防便秘，可用缓泻药。 （8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。 （9）低热量流质饮食，避免过饱。 4患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。 护理诊断： 气体交换受损：与肺淤血影响气体交换有关 护理措施： （1）嘱病人卧床休息，取半坐卧位，

6、协助生活护理。 （2）氧气吸入 （3）遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。 （4）给高蛋白、高维生素、适当热量，易消化饮食，避免进食易产气食物，如豆类、萝卜等。（5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 （6）密切观察病情变化，注意用药、用氧疗效。 （7）教病人避免诱发心衰的诱因。5患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的

7、护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。 护理诊断： 知识缺乏：缺乏高血压病防治知识 或： 执行治疗方案无效：与有关高血压疾病防治知识缺乏有关 护理措施： （1） 评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。 （2） 采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。 （3） 和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。 1） 饮食 2） 戒烟，控制饮酒 3） 规律生活，保持情绪稳定 4） 适当运动 5） 遵医嘱使用降压药物 6） 定期监测血压 （4） 教病人及家属监控计划执行情况 （5） 定期复诊，调整治疗护理计划 6有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行

8、体位引流，你应如何护理？ （1）评估病人肺脓肿的部位，以便采取适当的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。 （2）引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩背协助痰液排出。 （3）选择合适引流时间，一般在餐前进行，每日23次，每次持续约515分钟，不超过30分钟。 （4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常立即停止操作。7治疗哮喘的药物包括哪两类？每类药物中常用的药名（至少两种）及给药途径是什么？ 治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。 （1）支气管舒张剂： 药物种类作用机制常

9、用药物给药途径副作用2受体（+） 作用于支气管平滑肌 沙丁胺醇 吸入 心悸 2受体，缓解痉挛 特布它林口服、静脉肌颤茶碱类抑制磷酸二酯酶活性 氨茶碱口服、静脉消化道 拮抗腺苷作用心律失常 抗胆碱药抑制M受体，缓解异丙托溴胺吸入 口苦 支气管平滑肌痉挛口干等（2）抗炎药 糖皮质激素抑制气道变应性炎症倍氯米松吸入 二重感染 布地奈德篇二：内科护理学病例分析题 内 科 护 理 学 病 例 分 析 题 1、女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关

10、 护理目标：发热引起心身反应减轻至消失；体温下降至正常；能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施：病情观察 保持情绪稳定及舒适体位 保持病室清洁 保持皮肤、口腔卫生 饮食 寒战和大量出汗的护理 降温护理 有关检查的护理 药物护理 出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2、患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有

11、关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物

12、护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。 3男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断

13、是什么?列出相应的护理措施. 医疗诊断：急性心肌梗死 最重要的护理诊断： 疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关 护理措施： （1）绝对卧床休息 （2）吸氧 （3）心电监护 （4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪 （5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等） （6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。 （7）预防便秘，可用缓泻药。 （8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。 （9）低热量流质饮食，避免过饱。 4患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起

14、呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。 护理诊断： 气体交换受损：与肺淤血影响气体交换有关护理措施： （1）嘱病人卧床休息，取半坐卧位，协助生活护理。 （2）氧气吸入 （3）遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。 （4）给高蛋白、高维生素、适当热量，易消化饮食，避免进食易产气食物，如豆类、萝卜等。 （5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 （6）密切观察病情变化，注意用药、用氧疗效。 （7）教病人避免诱发心衰的诱因。5患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为

15、165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。 护理诊断： 知识缺乏：缺乏高血压病防治知识 或： 执行治疗方案无效：与有关高血压疾病防治知识缺乏有关 护理措施： 评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。 采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。 和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。 饮食 戒烟，控制饮酒 规律生活，保持情绪稳定 适当运

16、动 遵医嘱使用降压药物 定期监测血压 教病人及家属监控计划执行情况 定期复诊，调整治疗护理计划6有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行体位引流，你应如何护理？（1）评估病人肺脓肿的部位，以便采取适当的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。 （2）引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩背协助痰液排出。 （3）选择合适引流时间，一般在餐前进行，每日23次，每次持续约515分钟，不超过30分钟。 （4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常立即停止操作。 7治疗哮喘的药物包括哪两类？每

17、类药物中常用的药名（至少两种）及给药途径是什么？ 治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。 （1）支气管舒张剂： 药物种类作用机制常用药物给药途径副作用 2受体（+） 作用于支气管平滑肌 沙丁胺醇 吸入 心悸2受体，缓解痉挛 特布它林口服、静脉肌颤茶碱类抑制磷酸二酯酶活性 氨茶碱口服、静脉消化道 拮抗腺苷作用心律失常 抗胆碱药抑制M受体，缓解异丙托溴胺吸入 口苦支气管平滑肌痉挛口干等（2）抗炎药 糖皮质激素抑制气道变应性炎症倍氯米松吸入 二重感染 布地奈德 地塞米松静脉 白三烯受体抑制剂抑制白三烯受体扎鲁司特口服胃肠道反应 抑制炎症反应 预防用药 色苷酸二钠肥大细胞膜稳定剂口服酮替芬H1受

18、体拮抗剂口服 8患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板20X10 9/L而急诊入院，请写出威胁病人生命的护理诊断潜在并发症：脑出血的预期目标，护理措施及评价。 护理诊断： 潜在并发症：脑出血 目标：护士能及时发现脑出血先兆，及时通知医生并配合处理 护理措施： 嘱患者多卧床休息，头部少活动。 避免咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。 观察有无脑出血先兆，如剧烈头痛、恶心呕吐等。 遵医嘱用药。 一旦发生颅内出血，应立即采取如下措施： 使患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 开放静脉，

19、按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液； 观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。 评价： 病人住院期间未发生脑出血。9患者女性 ,24 岁 , 计算机程序员 , 近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院 , 查体 :T37.8 ,P100 次 /min,R22 次 /min,BP120/70mmHg，身高 170cm, 体重 45kg, 神志清 , 左眼突出明显 , 甲状腺 II度对称性弥漫性肿大 ? 左上极有轻度震颤及血管杂音 , 双肺 ( 一 ), 心率 100 次 /mim, 律齐 , 未闻及杂音 。腹（）。双手、舌细震颤。测甲功示 :FT3,F

20、T4 、 TSH测不出 , 血 TSAb( 十 ) 、 TRAb(+) ,初步诊断为 : 甲状腺功能亢进症 ,Graves 病 O (1) 该患者目前最主要的护理诊断 ( 护理问题 ) 及其主要护理措施。 (2) 入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治疗 , 护士应作用药指导的主要内容 。 答： 护理诊断： 营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关篇三：护理内科病例分析一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg

21、，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。 护理诊断/问题：清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。

22、初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。 护理诊断/问题：气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病 【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减

23、弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0109L，N78，L22。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。 初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。 护理诊断/问题:气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。活动无耐力与心、肺功能减退有关。潜在并发症：肺性脑病. 知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 4、肺炎球菌肺炎 【病例】 病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，

24、R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 护理诊断/问题：体温升高 与感染有关。气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。疼痛 与胸膜反应有关。焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。潜在的并发症感染性休克。5、支气管扩张 【病例】 病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12109/L

25、 ，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。 初步诊断：支气管扩张伴感染。 护理诊断/问题：清理呼吸道无效 与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。有窒息的危险 与痰液粘稠有关。体温升高 与感染有关。营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。 6、肺结核 【病例】 病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。护理

26、诊断/问题：活动无耐力与活动性肺结核有关。知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关。营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。有传染的危险与结核菌随痰液排出有关。 7、支气管哮喘 【病例】 病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。 初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。 护理诊断/问题低效性呼吸型态与

27、支气管狭窄、气道阻塞有关。气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。 8、原发性支气管肺癌 【病例】 病人，男，65岁，吸烟35年。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，剧咳时感胸痛，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张，彻夜不眠。查：T36.7，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。 初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧

28、)。 护理诊断/问题：疼痛与肿瘤压迫肋间神经有关。恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。营养失调：低于机体的需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足，感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。 9、慢性呼吸衰竭 【病例】 病人，女性，68岁，咳嗽、咳痰伴气喘15年，近两天来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，消瘦，半卧位，问话回答有时不切题，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底湿啰音。实验室检查：RBC5.

29、61012/L，Hb160g/L，WBC14.5109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 初步诊断：COPD、慢性呼吸衰竭（型）、呼吸道感染、肺性脑病。 护理诊断/问题：气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关。营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、机体消耗增加有关。有受伤的危险与意识障碍有关。 二、循环系统疾病护理 1、慢性心力衰竭 【病例】 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难

30、。病人情绪低落。体检：T370C，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。 护理诊断/问题：气体交换受损 与肺瘀血有关。体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。活动无耐力 与心排血量降低有关。焦虑 与病程漫长及担心预后有关。潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 2、急性左心衰竭 【病例】 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、紧张恐惧、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音

31、，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。护理诊断/问题：气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关。心排血量减少 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关。恐惧 与极度呼吸困难，严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。潜在并发症：心源性休克。 3、心绞痛 【病例】 病人，女，55岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄， 初步诊断为心绞痛。病人平时喜高盐、高脂饮食，睡眠时间较少，且很担心自己会发生心肌梗死。 护理诊断/问题:疼痛与

32、心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。焦虑与担心预后有关。知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。 4、急性心肌梗死 【病例】 病人，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1小时，急诊入院。心电图检查示：V1V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。护理诊断/问题：疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。生活自理能力下降与

33、需要卧床休息有关。活动无耐力与氧的供需失衡有关。有便秘的危险与进食少、活动少、排便方式改变等有关。恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。焦虑与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。 5、原发性高血压 【病例】 病人，男，60岁。发现“血压升高”6年，时服时停降压药，血压波动较大。主诉视力模糊、起床时头晕。检查：T37，P102次/分，R22次/分，BP180/118mmHg，半卧位，神志清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，心律齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭

34、。护理诊断/问题:活动无耐力与长期血压升高致心功能减退有关。有受伤的危险与血压高头晕和视力模糊有关。焦虑与血压升高带来身体不适有关。知识缺乏与缺乏原发性高血压病有关药物、饮食等治疗方面的知识有关。 三、消化系统疾病护理 1、消化性溃疡 【病例】 病人，男，45岁，反复中上腹疼痛三年余。疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气、食欲减退等。近日来症状有所加重。检查：生命体征无异常。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。护理诊断/问题：腹痛与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症

35、反应有关。知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 2、肝硬化 【病例】 病人，女，57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。病人精神紧张，担心癌变。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。护理诊断/问题:营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。体液过多与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。焦虑、恐惧与病情反复、治疗期长、

36、担心疾病预后不佳有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 3、肝性脑病 【病例】 病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。护理诊断/问题:意识障碍：嗜睡与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰

37、竭，限制蛋白质摄入有关。活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。 4、急性胰腺炎 【病例】 病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急性胰腺炎。护理诊断/问题:疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关。潜在并发症：肾衰、心衰、ARDS、DIC等。 5、上消化道大量出血 【病例】 病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反