肩关节损伤的MRI诊断PPT参考幻灯片

1、肩关节MRI影像解剖与软组织损伤,南京医科大学第一附属医院 王德杭 邹月芬 冯阳,1,肩关节及肩袖损伤,肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， 由反复的过度负荷运动:游泳，网球. 或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球.引起。 棒球 ： 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤 ： 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球 ： 肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球 ： 二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手： 二头肌腱炎，撞击综合征,2,肩关节解剖,骨 : 肱骨头 和肩盂 软骨 和盂唇 关节囊和韧带 肌肉,BELTRAN,3,4,正常肩关节,5,肱二头肌长头腱(LBT) LBT起于盂上结节及上盂唇，被双层滑膜

2、鞘所包绕，行于关节腔内和结节间沟中。关节腔内注射造影剂后可以明显提高LBT的显示效果,6,肱二头肌长头腱 识别LBT很重要，它的损伤是肩痛的一个很常见的原因(超常范围运动) LBT损伤多在结节间沟内(磨擦、牵拉、异常撞击) 可形成腱鞘炎、断裂或脱位,7,轴位是显示LBT位于结节间沟内的较佳平面,LBT,8,冠状位可清楚显示LBT起点及关节囊内部分的形态 结构，LBT起点与上盂唇交织处有一浅裂隙，要与 撕裂鉴别,LBT,9,肱二头肌,关节盂,10,斜矢状位可以较好地显示LBT位于关节腔部分,LBT,LBT,11,肱二头肌长头腱,肱二头肌腱短头,肱二头肌腱长头,肱二头肌腱长头,肱二头肌腱短头,12

3、,13,14,15,肱二头肌长头腱肌腱炎,16,肩袖(Rotator Cuff , RC) RC由冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、肩胛下肌肌腱、小圆肌肌腱组成。,17,斜冠状位、斜矢状位对于冈上肌肌腱(Supraspinatus Tendon , SST)正常解剖和病变的显示较为清晰，特别是斜冠状位,SST,SST,18,肩胛下肌(Subscapularis M. SCM)和岗下肌(Infraspinatus M. ISM)、小圆肌(Teres minor M. TMM)的显示则轴位、斜矢状位较佳。肩胛下肌肌腱的深面为盂肱中韧带(MGHL),SCM,TMM,ISM,ISM,TMM,SCM,MGHL,M

4、GHL,19,肩袖 冠状位显示冈上肌腱盂唇较好，轴位显示冈下肌，小圆肌、肩胛下肌较好。冈上肌腱和肩胛下肌肌腱由于其解剖位置上的特点，容易受到损伤。冈上肌肌腱在大结节止点处近侧的终末端1cm范围内缺乏血管，是退变和肌腱断裂的好发部位,20,injury,21,22,23,肩袖部分撕裂,24,冈上肌腱撕裂,冈上肌腱撕裂处,冈上肌,25,26,27,肩袖撕裂，冈上肌肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置,28,冈上肌腱撕裂处,冈上肌,29,30,31,32,33,冈上肌钙化性肌腱炎,肩胛骨肩峰端,冈上肌腱钙化处,肩胛骨肩峰端,34,35,36,肩胛下肌腱损伤（断裂，断端回缩),37,岗下肌肌腱撕裂,38

5、,小圆肌肌腱撕裂,39,盂唇 盂唇分为上下前后四个部分，12-2点为上盂唇，肱二头肌长头腱和上GHL多附着于此；2-4点为前盂唇，中GHL多附着于此；4-7点为下盂唇，下GHL多附着于此。冠状位、轴位是显示盂唇解剖结构的最佳平面,40,轴位对于前盂唇、后盂唇显示最为清晰,41,斜冠状位对于上下盂唇显示最为清晰,42,GL的形态有不少变化，可部分缺如，可退变，可在外伤后撕裂或碎成小片，在关节囊内形成游离体。 GL中点以下剥离可导致肩关节不稳,43,44,Bankart lesion,45,46,47,盂肱韧带(Glenohumeral L. GHL) 在关节囊前部，起于盂上结节和盂唇的上、前、下

6、部分，止于肱骨小结节和外科颈下内侧，分上、中、下三条。轴位是显示SGHL、MGHL、IGHL较佳平面，另外，斜矢状位可以清晰显示IGHL。关节腔内注射造影剂可以明显提高GHL的显示清晰度，PDWI对于GHL显示效果较好,48,盂肱韧带(GHL) 加强关节囊前部，在肩关节的稳定性中至关重要。上、中、下GHL在轴位、斜矢状位显示最佳，用T1WI脂肪抑制可更好显示。IGHL起始处的盂唇撕裂与肩关节的前位不稳关系密切,49,盂肱上韧带（SGHL）,SGHL,SGHL,50,盂肱中韧带（MGHL）,MGHL,51,52,肩关节脱位,53,喙肱韧带(Coracohumeral L. CHL) 连于喙突根部

7、和肱骨大结节之间，加强关节囊上部，在冈上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之间。斜冠状位、轴位显示最佳。关节腔内注射造影剂对于CHL的显示无明显帮助。PDWI显示效果较好,54,喙肱韧带(CHL) CHL加强关节囊上部，对LBT有固定作用，有约束关节囊外旋的作用，并可防止肱骨头向前上脱位 损伤较少见，肩关节脱位时可合关损伤,55,喙肱韧带(Coracohumeral L. CHL),CHL,CHL,56,喙锁韧带(Coracoclavicular L. CCL) 又称悬吊韧带，此韧带连于锁骨和肩胛骨的喙突之间。斜冠状位：可以观察到喙锁韧带全貌。斜矢状位：可见低信号的喙锁韧带起于喙突后上部，斜向后下方，止于锁

8、骨,57,喙锁韧带 在锁骨外端作为支点，可使肩带向上活动。在严重肩锁关节脱位时，韧带可被撕裂,58,喙锁韧带(Coracoclavicular L. CCL),斜冠状位,CCL,CCL,59,喙锁韧带(Coracoclavicular L. CCL),斜矢状位,CCL,CCL,60,喙肩弓 喙肩弓由喙突、喙肩韧带、肩峰组成。是防止肱骨头向上、向后脱位的重要结构。斜矢状位是显示完整喙肩弓的最佳平面，可见喙肩韧带连于喙突和肩峰之间。喙肩弓下方为冈上肌肌腱、关节囊以及位于冈上肌肌腱前下方的LBT，LBT位于喙肩弓和肱骨头之间，显示得最为清楚,61,喙肩弓由喙突(Coracoid process,CP

9、)、喙肩韧带(Coracoacromial L. CAL)、肩峰(Acromion)组成,CP,CAL,CAL,Acromion,Acromion,LBT,LBT,SSM,SSM,ISM,ISM,SCM,SCM,TMM,TMM,62,喙肩弓 在斜矢状位显示最清楚 喙突骨质增生，可引起肩部撞击综合症，冈上肌肌腱受压，LBT断裂,63,冈上肌肌腱受压,正常,64,65,66,粘连性关节囊炎,肩袖间隙见关节囊增厚粘连,67,肩关节退变,(肱骨头大结节关节面下骨水肿),肩锁关节退变,68,Hill-Sachs损伤（肱骨头后下方压缩骨折),69,Hill-Sachs损伤,70,Hill-Sachs 合并Bankart损伤(前下盂唇损伤),71,Hill-Sachs 合并Bankart损伤,72,结 论,MRI能够较为清晰地显示盂唇(GL)、肩袖(RC)