医碥课件模板-041(共57)

1、医碥 课件模板-41,医碥：脉之行动,脉之行动：,伏沉极为伏，按至骨乃见，或竟有不见者。 动，跳动之意，大惊多见此脉。盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也，必带数，故上文系之数脉条下。 张仲景曰若数脉见于关，（观若字，则关是偶举可知，非动脉止见于关也。）上下无头尾，（状其圆而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥动摇者，名曰动。,医碥：脉之歇止,脉之歇止：,脉之歇止者有三结 脉来迟，时一止而复来者，曰结。如人之徐行而歇也。 促 脉来数，时一止而复来者，曰促。如人之疾行而蹶也。数亦名促，此之促，指歇至言，须分别观之。 代 结促之止无常数，代之止有常数。（常数，即下文四十动三十动之数。）代，

2、又为更代之称，别见胃气条，义与此异，须分别观之。,医碥：脉之歇止,脉之歇止：,内经曰脉一日一夜五十营，（营运也。经谓人周身上下，左右前后，凡二十八脉，共长一十六丈二尺，五十运计长八百一十丈。呼吸定息，脉行六寸，一日夜行八百一十丈，计一万三千五百息。 按此伪说也，人一日夜岂止一万三千五百息哉。）五十动而不一代者，（代，歇至也。）五脏皆受气。 四十动一代者，一脏无气。,医碥：脉之歇止,脉之歇止：,（肾气先尽也。其吸不能至肾，止至肝而还。景岳曰观此，则下文所谓二脏三脏云云者，当自远而近，以次而短，由肾而肝而脾而心而肺。故凡病将死者，必气促，仅呼吸于胸中数寸之间而已。）三十动一代者，二脏无气。二十动一

3、代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。 不满十动一代者，五脏无气，予之短期。,医碥：脉之歇止,脉之歇止：,（此皆死在旦夕。而王氏脉经谓一脏无气，后四岁死，二脏无气，后三岁死，云云，恐非。）。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,内经曰春脉如弦。（如弦则非过弦可知。通指六脉言，非单指左关。下仿此。） 春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来 （同软）。弱（和柔之意）轻虚（向浮之意）而滑，端（正也）直以长，曰弦。其气来实而强，（坚劲也。）此谓太过，病在外。（外感也，邪盛故脉强。） 不实而微，此谓不及，病在中。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,（内伤也，正虚故脉弱。按长弦紧三脉，相似而不

4、同。盖弦而软者为长，强者为紧也。 此所言如弦者，实即长。所言太过，乃弦而且紧。观虚软实强字可见，勿以此弦字与他处弦紧弦字同论。） 夏脉如钩。（钩，曲也。脉来洪盛，如涌起而曲也，言其大而有力。）夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛（来盛，浮大也。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,凡脉自骨肉之分出于皮肤之际，曰来）去衰，曰钩。（凡脉自皮肤之际还于骨肉之分，曰去，衰减也。浮取有余，沉取不足，时当发泄，大而有虚象也。）其气来盛去盛，（大且实也。）此谓太过，病在外。其气来不盛，去反盛，（浮取不足，沉取有余，是沉意反多于浮。）此谓不及，病在中。（不言来不盛去不盛，而言来不盛去反盛者，以来

5、不盛去反盛，似为有余于内，不知此乃反浮为沉，火失其职，即为不足也。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,） 秋脉如浮。（如浮，则非过浮可知。）秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气轻虚以浮，来急（收引之意）去散，（散漫之意，浮取则收敛，重按则散漫。盖秋令收而未藏，故脉体如此。） 故曰浮。其气来毛，（义取毛之轻浮，浮之太过者也。）而中央坚，两旁虚，（虚犹散也。惟两旁散，而中央不散，与上所谓去散者异矣。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,而中央曰坚，则亦非但收敛而已，亦与来急异也。）此谓太过，病在外。 其气来毛而微，此谓不及，病在中。 冬脉如营。（如营垒之固也，内守意。）冬脉者肾也，北方

6、水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，（坚实击指。）故曰营。其气来如弹石者，（弹击也，如击手以石，坚实之甚也。）此谓太过，病在外。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,其去如数者，（沉取似数也。数本属实热。而真阴亏损之脉亦多数，愈虚则愈数，原非实热之数，故云如数。）此谓不及，病在中。 脾脉者土也，善者不可得见，（蔡西山所谓不长不短，不疏不数，不大不小，应手中和，意思欣欣，难以名状者也。）恶者可见。其来如水之流，（滑而动也。）此谓太过，病在外。如鸟之喙，（锐而短也。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,）此谓不及，病在中。 按四时之升降动静，发敛伸缩，相为对待者也。极于二至，平于二分，故脉子月

7、极沉，午月极浮，至卯酉而平。观经又谓秋脉中衡，（如衡之平。）又谓夏脉在肤，（皮也。 ）秋脉下肤，冬脉在骨。则秋之不当以浮言可知也。特以肺位至高，其脉浮，秋金配肺，故亦言浮耳。夫秋初之脉，仍带夏象，言浮犹可。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,若于酉戌之月，仍求浮脉，不亦惑乎？夫于春言长滑，则于秋言短涩可知，于冬言沉实，则于夏言浮虚可知。书不尽言，言不尽意，是在读者之领会耳。 难经曰初持脉，如三菽（大豆也）之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,按之至骨，举指来疾者，肾

8、部也。 又曰心肺俱浮，何以别之？然浮而大散者，心也。（心主血脉，位在肺下，按至血脉而得者为浮，稍加力脉道粗大为大，又稍加力脉道散开为散。）浮而短涩者，肺也。（肺主皮毛，位居最上，按至皮毛得者为浮，稍加力脉道不利为涩，不见长出指外为短。）肾肝俱沉，何以别之？然牢（即沉弦）而长者，肝也。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,（肝主筋，位在脾下，按至筋上为沉，脉道如弦为长。）按之濡，举指来实者，肾也。（肾主骨，在肝下，按至骨上得之为沉，又重按之脉道无力为软，举指来疾，滑利而充实曰实。）脾者中州，故其脉在中。（脾主肌肉，位在心下，按至肌肉脉道和柔而缓，又稍加力脉道敦实而大。王宗正谓诊法当从心肺俱浮，肝

9、肾俱沉，脾胃在中之说，王叔和但守寸关尺分脏腑位部者非。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,其说甚是，然二说亦不相悖。 盖寸关骨高肉薄，尺骨低肉浓，故寸关恒浮，尺恒沉。假如诊得三部俱浮之脉，亦必两寸较尺更浮，故可从其大概通言，亦可从其甚者独举，不相悖也。若弦缓迟数各脉，则三部佥同，有不可分指者矣。） 问脉气当随时令更改，则夏月脉浮，不特心肺浮，即肝肾亦浮矣。（最浮为肺，次心次脾次肝次肾。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,）冬月脉沉，不特肾沉，即心肺亦沉矣。（最沉为肾，次肝次脾次心次肺。）何必泥定肺脉常在皮毛，肾脉常在骨上乎？曰夏浮冬沉，特微浮微沉耳，其更改固不远也。 按肺较心更浮，肝较脾略

10、沉，是右寸关比左寸关差浮也。以例两尺，亦应右浮于左，盖右肾为水中之火，左肾为水中之水，自应少异耳。合而言之，右三部皆浮于左。,医碥：脉配四时五脏,脉配四时五脏：,古人谓右属气，左属血，气浮血沉，不亦宜乎？。,医碥：脉无胃气则死,脉无胃气则死：,经曰人无胃气则死。（此言脉以有胃气为主也。胃属土，其德中和，其气之达于脉也，不刚不柔，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，有雍容和平之状，无过不及之伤者也。）春胃微弦曰平，（雍容和缓中略带弦意也。）弦多胃少曰肝病，（肝邪胜，胃气衰也。）但弦无胃曰死，（胃气已绝故也。） 胃而有毛（犹云得秋脉。,医碥：脉无胃气则死,脉无胃气则死：,）曰秋病，（金克木也，春木旺尚无

11、伤，至秋则必疾矣。）毛甚曰今病。（目下即病也。） 夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。（石者，沉实之意，冬脉也。） 长夏胃微 弱曰平，（长夏未月也，土湿则软，故微软弱，即缓脉也。）弱多胃少曰脾病，（犹言脾胃自病也。,医碥：脉无胃气则死,脉无胃气则死：,）但代无胃曰死，（代，更代也。春弦、夏钩秋毛、冬石，脉体随时而更，但见其所更者，而不见胃气则死矣。不言但弱无胃曰死，以弱但正气不足，非有邪气相乘，且弱止可言胃气衰，不可言胃气绝也。何则？胃脉虽曰中和，而长夏土湿，则略近柔软一边，可云柔软之甚为弱，不可云但弱无柔软也。） 弱有石曰冬病，（土气衰而水反乘之，故至冬必

12、病矣。,医碥：脉无胃气则死,脉无胃气则死：,）弱（当作石）甚曰今病。（春夏以克我者言，此下皆以我克者言，互文以见例也。 又春言胃有毛，夏言胃有石，此及下文变胃言软弱毛石，亦互文也。） 秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。 冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。,医碥：脉无胃气则死,脉无胃气则死：,真肝脉至，（此下皆言真脏脉，真犹言纯。真肝脉者，言此为纯乎肝脉，毫无胃气者也。 盖肝弦肺涩心浮肾沉，各得一偏，惟胃气六脉，不弦不涩，不浮不沉，中和合德，有以化四者之偏。 故肝虽乘春令，以呈其弦象，而中和柔软之胃气，即与之偕行，而胃之

13、和缓意多，肝之弦意少，是为平脉。若弦多胃少，即为病脉矣。,医碥：脉无胃气则死,脉无胃气则死：,况毫无胃气，而纯乎弦劲耶？此盖胃绝使然。故凡病真脏脉现者，必死也。余脏仿此论之。） 如循刀刃，如按琴瑟弦。（皆挺劲之意。）真心脉至，坚而搏，如循薏苡子。（坚实之状，累累然见手指下也。） 真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人。（虚浮无力之意。）真肾脉至，搏而绝，（绝，陡绝，无余韵也。） 如指弹石。,医碥：脉无胃气则死,脉无胃气则死：,（坚实。）真脾脉至，弱而乍数乍疏。,医碥：各脉主病,各脉主病：,病非表则里，非热则寒，非虚则实耳。故序浮沉迟数虚实六脉于先，余脉于后。 长大实滑等有余之脉，主证多同；短细虚涩等不

14、足之脉，为病相类，当会通观之。 非入于此者，即不入于彼也。如头痛身热，隶之浮数，岂他脉便无此二证哉？ 览者但取其意，勿泥其文，便触类旁通，引伸不尽矣。 浮 阳脉也。阳外阴内，故浮主表，沉主里。,医碥：各脉主病,各脉主病：,又阳上阴下，故浮主上部，沉主下部。以外感言之，凡六淫之邪中于表，清邪中于上，脉必浮也。以内伤言之，里气失守而虚邪外越，肾阴失守而浮阳上冲，脉亦必浮也。 浮迟 为表冷，（浮主表，迟主寒也。）伤湿，（表中湿邪，滞其经络。）中风。（虚风内发故浮，内虚寒故迟。若兼风邪中表，滞其经络，则亦浮迟也。,医碥：各脉主病,各脉主病：,） 浮数 为头痛，运眩，吐衄，（皆风热上攻所致。）表热，疮，

15、阳结，（能食，不大便。）胸满，肩背痛。 浮虚 为表阳虚，伤暑，（大热伤气，汗出过多故虚。）劳倦，喘，咳血。 浮实 为表邪实，（六淫之邪，或痰凝血滞之在表者，皆是也。）胀满，（胃热。）气逆痛，（肺热。）肤痛，疮。 浮大 为风热瘾疹，（风热嘘血，沸腾于外也。,医碥：各脉主病,各脉主病：,）身痒，（名泄风，热蒸汗出，为风所闭，故痒也。）表邪盛、痂癞，（即疠风。风热久不散，郁而为湿，相蒸生虫，肌肉溃烂也。）气高，气实血虚，失血，燥结，阳厥，关格，（浮为正虚，大为邪实，邪实正虚，不能运化，故关而不得小便，格而不纳食也。）为癫疾。 浮小 为表阳衰。 浮缓 为伤风，（伤风有汗，内热得泄，故脉不紧。,医碥：各

16、脉主病,各脉主病：,）伤湿。（湿伤肌表、肌肉，血脉缓弱，如土湿则软也。） 浮紧 为伤寒，身痛。 浮弦 为头痛，吐食，风饮。 浮滑 为风痰，衄血，吐逆。 浮涩 为麻木，身热无汗，肺燥，汗多津伤，血虚气浮。 浮长 为头痛，风痫。 浮短 为喘乏。 沉 主里，主下部。七情郁结，痰血停滞，凡属内邪，脉必见沉。,医碥：各脉主病,各脉主病：,若不因内邪而见沉，则为阳气内陷，为里虚不能外达，分别观之。 沉迟 为里寒，泄泻，气血滞，蓄水。 沉数 为内热外寒，（内热反觉外寒，热聚于内，不达于外也。）便难，消谷，（食多而便少也，盖为热所消化。）热厥（厥，手足冷也。热聚于内，不达于四肢，故冷。又有手足热者，详医碥厥门

17、。 沉虚 为里虚，泻血，下利。,医碥：各脉主病,各脉主病：,沉实 为积聚，血瘀，烦心，（热乘心。）咳唾。（热乘肺。） 沉缓 为里湿，蓄水。 沉紧 为冷痛，奔豚，（肾中阴寒之气，从小腹上冲心，若豚奔突。）瘕疝，（瘕，积块也。 疝，为小腹有形之病，皆寒邪之凝聚而成者。）腰脊痛。（肾附背，肾寒则气滞而脊痛。） 沉弦 为胁下有积，（弦为肝脉，肝主胁腹。,医碥：各脉主病,各脉主病：,）少腹痛，内饮，疝。 沉滑 为食痰，便脓血。 沉涩 为血滞，精伤，不月，不孕，内疽。 沉大 为内邪盛。 沉细 为血少，洞泄亡阴。 迟 主寒，以寒则气少而行慢也，属水。 迟大 为寒邪，顽痹。 迟细 为寒泻。 迟虚 为虚寒。 迟

18、实 为寒积。 迟缓 为寒湿。 迟紧 为寒痛，（寒滞气不通故痛。,医碥：各脉主病,各脉主病：,）为筋急，（筋寒则收引故急。） 迟涩 血寒而滞。 数 主热，以热则气盛而行速也，属火。 数大 为烦躁，渴， 疹，胀满。 数虚 为虚热，怔忡，虚损。 按虚热者，脉必虚数无力，固矣。然有过服寒剂，寒热搏击，或肝邪克土，脉反弦大有力者，投以温补之药，则数者静，弦者缓，大者敛矣。此最当知。,医碥：各脉主病,各脉主病：,又有虚寒而逼火浮越者，真阳欲脱者，脉皆数，甚者亦弦大有力，皆当以证参之，勿误也。 数实 为实热，痈疮，烦躁，谵妄。 数滑 为热痰，血热，渴。 数涩 为热灼血干。 虚 为正气不足。 虚滑 为正虚挟痰

19、。 虚涩 为血液不足，气滞。 虚弦 为虚损，少食，虚痛。 虚缓 为虚弱，泄泻。 虚细 为气血不足。,医碥：各脉主病,各脉主病：,虚大 为血虚。 实 为邪气有余，不作正气充实论。以正气止有不足，无太过，太过即为邪气也。参长脉条。坎中满，离中虚，水脉多实，火脉多虚。 实滑 为痰结，为宿食。 实大 为邪盛而实。 实大浮数 为肿，胸胁壅满，不小便。（气有升无降。） 紧 为寒邪，为木邪。微者不过抑遏正气，甚则戕贼中州，为真脏见。,医碥：各脉主病,各脉主病：,紧迟 为肝气寒滞。 紧数 为寒郁热，咳嗽，（外寒束热攻肺。）痛。（寒热相搏故痛。） 紧大 为寒邪盛，下利。（土败木贼，难治。） 紧实 为有形之邪。（

20、瘕疝瘀血之类。） 缓 主湿邪，土湿则泥泞而软也。问缓本和柔之名，乃脾胃之正气，何以谓之病脉？曰脾胃脉本中和，不紧不缓，原无紧缓可名，今曰缓，即非不紧不缓之中和矣。,医碥：各脉主病,各脉主病：,盖凡有可名者，即非中和，即为病脉也。旧谓四至为缓，三至为迟，湿滞故脉迟缓，亦通。盖缓有两义；一对数言，一对紧言。以主湿则亦有两义一为湿滞之而迟，一为湿浸之而软也。 缓大 为湿盛。 缓细 为正虚挟湿。 缓数 为湿热，肉痿。（不能行动曰痿，肌肉、四肢并见软弱也。脾主肌肉、四肢，湿热盛则困倦。,医碥：各脉主病,各脉主病：,经谓脉缓多热，盖对脉急多寒言。寒则筋脉收引故紧，热则筋脉弛纵故缓也。然必兼见热证，乃为热，

21、不可不知。） 缓浮数 为多汗。 缓数大 为狂笑，（心热则笑。）湿热壅胀。 缓长数 为喜呕，（湿热挟肝火上逆。）水瘕，（水积也，土受木克，不能制水，水郁成热也。） 痹。（麻木不知痛痒也。土受木克，不能行痰，聚于肌肤，故痹。,医碥：各脉主病,各脉主病：,痹而不行，郁滞成热，故数。） 缓滑 为湿痰。 缓涩 为解 。（困倦意，气血衰弱使然。） 长 为邪气长。问经曰长显气治，是长本佳脉，何以云病？曰长大实滑，皆有余之脉，短小虚涩，皆不足之脉，不及太过，皆为失中，故长大不作正气有余，实滑不作血气充足也。然衰弱之病，脉由短而渐长，则为佳兆。,医碥：各脉主病,各脉主病：,诸脉之变异，皆当以此推之，吉凶自见也。

22、 长数 为热炽。 寸长 为足胫痛，（阳盛阴伤也。）格，（寸脉长九分，过此为太过，遂上鱼名溢。格，不纳食也。阳盛于上，胃中血枯，故食不得入。）逆气喘息。 尺长 为关。（尺脉长一寸，过此为太过，名覆。关，不得小便也，热结在下，故不得小便。） 尺寸俱长大 为阳明病。,医碥：各脉主病,各脉主病：,（伤寒热在阳明，则脉大而长。） 短 短，为正气短。 短涩 为肺燥。 寸短 为头痛。（阳不足，则阴气得而上干之。） 大 为邪气盛。经谓大为病进，乃指大而有力者，其病为实邪，邪加盛则脉加大也。仲景谓大为虚，又谓大为劳，乃指大而无力者，其病为虚邪，虚则气散，劳则气张，故脉亦应之而虚大也。,医碥：各脉主病,各脉主病：

23、,当分别观之。（阴静而敛，阳动而张，故火旺者脉必大而浮数虚豁，水足者脉不必大，即大亦沉静而有力也。） 小 为正衰，血气皆少，形体消瘦。（阳不张则小，水不足亦小，兼迟则火尤衰，兼数则水更损。） 细数 为血虚发热。（虚劳得此难治。） 芤 为失血。 芤数 为亡血发热，身体瘦，肌肉甲错。（甲错，枯燥也。,医碥：各脉主病,各脉主病：,） 芤迟 为气虚脱血。 芤动微紧 为男子失精，女子梦交。 弦 为肝邪伤脾，为痛，为饮，（皆脾气被伤而停滞之故。）甚则与紧同论。 弦迟 为寒疟，慢惊风。 弦数 为热痛，急惊风，正气大虚。 弦实 为肝实，善怒不乐，（肝郁不畅。）眩冒，（肝火上冲故眩，乘心故冒。） 巅病。（肝脉会于巅，火上冲故痛。,医碥：各脉主病,各脉主病：,） 弦大 为肝邪盛。 弦小 为虚损。 弦滑 为痰饮。 滑 流动属阳，主风热，（热气如风，吹血流动。）主痰饮，（凡物干涸则涩，湿润则滑，故滑为血盛痰多。）主胎孕。 滑大 为多痰，多血。 滑缓 为痰湿。 滑紧 为寒痰，冷食。 涩 血少而滞，属阴。 涩大 为火盛血枯。（此经所谓阳有余也。,医碥：各脉主病,各脉主病：,） 涩小 为血气俱少，少食，心痛，（血少不养心。）痹，（气滞血涩。螈挛，血不养筋。 ）噎膈反胃，肠结。 微濡弱 皆血气