认知障碍的评估好康复PPT演示幻灯片

1、,认知障碍的评估和康复,二十二病区 方蕾,内容摘要,认知障碍概述,01,常见认知障碍表现及评定方法,02,认知障碍的康复训练方法,03,01,概述,认知：是人脑对事物信息的接受、储存、分析处理、使用等综合反应的能力，是感觉输入的变换、减少、解释、储存、恢复和使用等过程。 认知功能：指大脑精神或智力活动的各个方面，如感知觉、记忆力、言语、抽象思维等，可理解为接受、记忆和学习、思维、表达等功能，反映了大脑的功能状况。 认知障碍：指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，损伤程度包括从轻度功能认知损害到痴呆。分为血管性认知功能障碍和老年性认知功能障碍。,大脑的联合皮质,感觉联合区：将具体知觉加工为抽象

2、思维或概念,躯体运动联合区：计划、编排运动程序，将抽象思维转变为具体行动,认知障碍的分类,注意障碍,记忆障碍,思维障碍,执行功能障碍,知觉能障碍,认知功能评价,简易精神状态量表 mini-mental state examination,MMSE 痴呆简易筛查量表 brief screening scale for dementia,BSSD 瑞文标准智力测验 Ravens standard progressive matric,RSPM 韦氏成人智力量表（WAIS）和修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC） 神经行为认知状态检查表 neurobehavioral cognitive statu

3、s examination,NCSE 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 LOTCA 蒙特利尔认知评估量表 The montreal CognitiveAssessment,MOCA 全面衰退量表 Global Deter iorationScale,GDS 临床痴呆评定量表 Clinical Dementia Rating CDR,认知障碍筛查量表,简易精神状态检查(mini-mentalstateexamination,MMSE) 于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向，语言即刻记忆、注意力和计算能力、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画

4、等内容,认知障碍筛查量表,蒙特利尔认知评估量表 The montreal CognitiveAssessment,MOCA 由Nasreddine教授于2004年编制， 用于针对轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）进行快速筛查的工具,韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS 是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项测验，分测验AC-测长时记忆； DI-测短时记忆； J-测瞬时记忆； MQ-表示记忆的总水平。 本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。,单项认知功能的评定,画钟实验 clock drawing test,CDT 词

5、表学习 词语流畅性测试 摆积木 连线测试 抑郁自评量表（SDS）,单项认知功能的评定,画钟实验 clock drawing test,CDT 常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶损害敏感,单项认知功能的评定,词表学习 目的：反映即刻回忆和延迟回忆 方法：选10个常用双字词将10词每次呈现一个词，要求患者朗诵，全部呈现完毕后要求患者说出记住的词组内容，以记住的词组正确数计分，共重复3次 即刻回忆得分：3次平均成绩 延迟回忆得分：2min后再次要求患者说出所记住的词组内容， 所记住的词组准确数。,单项认知功能的评定,词语流畅性测试 目

6、的：反映执行能力 方法：分别在1min内尽可能多说出动物名称、水果名称和蔬菜名称， 以正确说出动物名称的个数计分，3次得分之和为本测试总分 阳性值划分标准：文盲15分；小学20分；中学或以上25分,单项认知功能的评定,摆积木 目的：测验视空间的分析和综合能力。在老年性痴呆的筛查和诊断中经常单独使用。 阳性值划分标准：文盲10分；小学15分；中学或以上20分,单项认知功能的评定,连线测试 目的：检查注意和运动速度 方法：A型 一张纸上印有25个小圆圈，并标上数字125，要求被测试者尽快按顺序用直线连接25个圆圈 B型 一张纸上印有25个小圆圈，其中13个标113数字，另外12个标AL字母，要求按

7、顺序连接数字和字母，即1-A-2-B 结论：A型反映右大脑半球功能，是反映较为原始的知觉运动速率，B型反映左半球功能，除了包含知觉运动率外，还包含有概念和注意 转换的效应,注意障碍 注意的5个维度,注意,广度,分配,转移,选择,维持,反应时检查 视觉：当红色转到 正上方时用手敲击 桌面 听觉：当听到数字 “5”时用手敲击桌面,注意广度检查 顺背数字：376 29713 428597321,注意维持检查 连续作业测验（continuous performance test，CPT） 连续减7 倒背数字 注意选择检查 Stroop字色测验（视觉选择） 绿色 黄色 红色 紫色,倒背数字：927 46

8、182 370987624,记忆障碍的临床表现 记忆减退 遗忘 错够 虚构 学习困难,02,思维障碍的临床表现 抽象、概括能力下降 思维片面、具体 解决问题能力下降,推理测验,执行功能障碍 临床表现 启动障碍 不恰当反应失抑制 思维或行为转换困难 思维具体,威斯康星卡片分类测验 （Wisconsin card sorting test，WCST）： 言语流畅性检查： 例如在1min内说出尽可能多的以“发”开头的词语 反应-抑制和变换能力检查 做-不做测验：（检查者举起1个手指时要求受试者举起2个手指；检查者举起2个手指时要求受试者举起1个手指；共做10遍） 连线测验：,几种常见知觉障碍的表现及

9、评定方法 单侧忽略：又称半侧空间忽视，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。 常用评定法如下： 平分直线 看图说物 绘图 删字母 Albert试验,测试图形,半侧空间忽视的试验结果,字母删除试验： 在纸上排列6行字母，让患者删去其中的“C”和“E”。 如漏删一侧的“C”和“E”视为阳性。 BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBA EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGD

10、ACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACG CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEG EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE,Schenkenberg等分线段测验： 在纸上有长短不一、位置偏左、偏右或居中的水平线段若干，让患者用笔在每根线上标出等分记号。如果单侧漏分2根或中点偏移距离超过全线长度的10%均为阳性。,Albert试验测试图,半侧空间忽视的

11、试验结果,03,认知障碍的康复训练,注意障碍康复训练,猜宝游戏。将不同颜色的小球用不透明的杯子罩住，让病人指出某种颜色小球的位置。,删除游戏,记忆障碍康复训练,1.联想法 2.背诵法 3.分解-联合法 4.提示法 5.记忆技巧法 6.常规化建立恒定的日常生活活动程序 7.训练操作方法 8.记忆辅助物的应用,男 田+力,联想法,分解-联合法,如定时吃饭定时睡觉固定穿衣顺序固定散步路径等。,视觉记忆 地图作业 彩色积木块排列 缅怀治疗 ：“缅怀”是一种在老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。,思维障碍康复训练,指出报纸中的消息 排列数字 问题状况的处理 从一般到

12、特殊的推理 分类训练 做预算,知觉障碍康复训练,1、触觉失认的训练 刺激增强-衰减法 暗箱法 2、听觉失认的训练 3、视觉失认的训练 颜色失认 物品失认 形状失认 面容失认 视空间失认,4、单侧忽略的训练 对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。 将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。 在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。 阅读时避免读漏。 各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。,5.身体失认训练,刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。 说出患者身

13、体名称时让他指出其部位。 让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。 描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。,6.意念性失用的训练： 给予触觉本体觉运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。建立顺序，例如：将茶叶放入茶壶- 打开暖瓶盖- 将开水倒入茶壶- 盖好暖瓶- 将茶倒入茶杯，可按顺序做出标记或患者做动作前闭上眼睛想象动作然后睁眼尝试完成。,将活动分解成小的部分，分别进行教授。,拿出杯子 接水 拿出牙刷、牙膏 挤牙膏 刷牙 漱口 倒水,7.意念运动性失用的训练：,8.结构性失用的训练： 复制平面或立体图形，从简单到复杂，逐渐减少提示。,9.穿衣失用的训练： 鼓励患者自己穿衣提供声音和视觉暗示穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量质地变换不同的穿衣技巧或用不同颜色做标记