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文档简介

1、1,2,3,4,颅内原发性淋巴瘤CT/MR诊断与鉴别诊断,肖叶玉 汕头大学医学院第二附属医院,5,定义,一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL） 起源并局限于脑、脑膜 患者无全身受累表现，为结外淋巴瘤,6,病因,Bailey于1929年首次报告“血管周围肉瘤”，20世纪70年代Yulie确认恶性淋巴瘤 CNS无淋巴循环和淋巴组织聚集，发病机制尚不清楚,7,病因,脑组织中血管周围未分化多能干细胞: 免疫功能缺陷或免疫抑制剂（器官移植、自身免疫性疾病）：EB病毒感染、疱疹病毒; IgH和Bcl-6基因突变。 血管内淋巴细胞聚集外渗: 颅脑外伤及炎症, 淋巴细胞在CNS聚集恶化; CNS中可有T淋巴细胞，

2、但少有B淋巴细胞，炎症刺激多激活T淋巴细胞；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴细胞嗜中枢性; 血脑屏障：“庇护所”。,8,特征性影像,延迟增强,可见血管穿行其内,9,颅内淋巴瘤影像表现,部位: 好发于脑表面及中线附近脑实质内。 病灶特征: (1) 类脑膜瘤密度或信号特征 (平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见)； (2) 囊变范围较小，AIDS患者囊变较多; (3) 钙化罕见; (4) 增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边缘不规则，典型表现为结节状、握拳状、团块状, 蝶翼样强化; 边缘多有“棘状”突起及分叶，出现 “缺口征”、“尖角征”及

3、“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化，形成“硬化环征”； (5) 肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。,10,特征性影像-脑外型,类脑膜瘤信号特征,11,12,脑膜瘤型,13,14,特征性影像-深部脑实质型,类脑膜瘤信号,蝶翼征,棘状征,握拳征,分叶征,15,特征性影像-深部脑实质型,类脑膜瘤信号,蝶翼征,棘状征,分叶征,16,17,特征性影像-皮髓质交界型,18,特征性影像-皮髓质交界型,19,20,21,特征性影像-中心灰质型,22,23,24,特征性影像-脑室型,25,特征性影像-脑室旁并室管膜播散,26,27,血管内淋巴瘤,28,28h,T1WI,T2WI,ADC,DWI,MRS,29,免疫功能正常PCNL的特点,发病年龄大，60岁左右 单发病灶多见 幕上多于幕下，病灶多位于脑室周围深部组织及大脑半球深部白质内，胼胝体容易受累 MRI信号接近脑灰质，信号较均匀，囊变、坏死、出血、钙化少见。DWI明显高信号，ADC信号较低。增强后病灶明显强化，部分病例可见裂隙状低信号 对化疗、放疗、激素敏感。,30,环形强化,31,32,免疫功能缺陷PCNL的特点,幕上脑实质较多见, 占55% 常见于胼胝体, 基底节区与其它深部脑核 增强形态多样,不均匀强化与环状强化较多见, 薄壁环，不规则环，可有壁结节 坏死较多见, 约占64

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