温病学重点[优质严选]

1、温病学重点绪论1. 素问生气通天论提出“冬伤于寒，春必病温”的论述，是温病伏邪病因学说最早的理论依据。2. 杨栗山：伤寒瘟疫条辨；余霖撰：疫疹一得；雷风：时病论3. 叶天士：温热论，温病学理论的奠基之作4. 薛生白：湿热病篇5. 吴鞠通：温病条辨，倡导三焦辨证6. 王孟英：温热经纬第一章 温病的概念1. 温病的命名方式1) 发病季节：春温、冬温2) 时令主气：风温、暑温3) 临床特点：大头瘟，烂喉痧2. 温病的分类1) 根据病证性质分类：温热、湿热2) 根据发病初起的证候特点分类：新感温病、伏邪温病新感温病：初起发于表，以表热证为主而无明显里热表现的一类温病，如风温、秋燥，治疗以解表为主（名词

2、解释）伏邪温病：初起发于里，以里热证为主的一类温病，如春温，伏暑，治疗以清泄里热为主（名词解释）3. 温疫：是指温热性质的一类疾病，是温病中具有强传染性并引起流行的病变（名词解释）第三章 温病辨正理论1. 卫气营血辩证1. 卫分证s 病因病机：温邪袭表，肺卫失宣s 辨证要点：发热、微恶寒、口微渴s 转归：由表而解；传入气分；逆传心包s 治法及代表方：辛凉解表，银翘散2. 气分证s 病因病机：病邪入里，正邪剧争，热炽津伤s 辨证要点：发热不恶寒，口渴、苔黄s 转归：邪退病愈；邪入营血；津气欲脱s 治法及代表方：清热生津，白虎汤3. 营分证s 病因病机：热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神s 辨证要点：身

3、热夜甚，心烦谵语，舌质红绛s 转归：透热转气而邪退病减；邪入血分，耗血动血；正气外脱s 治法及代表方：清营透热，清营汤4. 血分证s 病因病机：热甚迫血，热瘀交结s 辨证要点：舌质深绛，见出血症状s 转归：邪盛正衰，危及生命；正气恢复，邪势减退s 治法及代表方：凉血散瘀，犀角地黄汤 2. 三焦辨证1) 上焦辩证邪犯肺卫证；肺热壅盛证；湿热阻肺证；热闭心包证；湿蒙心包证s 湿蒙心包证辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻2) 中焦辩证阳明热炽证；阳明热结证；湿热中阻证；湿热积滞搏结肠腑证；湿阻大肠证s 湿热中阻证辨证要点：身热、脘痞、呕恶、苔腻（选择题）s 湿热积滞搏结肠腑证辨证要点：身热、腹痛、大便

4、塘垢、苔黄腻或黄浊。代表方：枳实导滞汤（选择题）第四章 温病常用诊法1. 辩舌苔1) 湿遏热伏证：苔白腻而舌质红绛（湿邪较重，而致热邪内伏）2) 湿热疫邪郁闭膜原：白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛（病多凶险）2. 辩斑疹1) 红活荣润：气血充足2) 紫赤类鸡冠红色：热毒深重3) 黒而隐隐，四旁赤色：火郁内伏，气血尚活3. 辩发热1) 日晡潮热：发热午后益甚。多为热结肠腑所致。2) 身热不扬：身虽热而热象不显。为热被湿郁，湿熏热蒸所致，多见于湿温病湿重于热之证。3) 发热夜甚：发热入夜更甚，为热入营血，灼伤营血阴液的表现。4) 夜热早凉：至夜发热，天明则热退。系温病后期余邪留伏阴分所致。4. 辩口渴1

5、) 大渴欲饮：邪入气分，津伤较重，特别为阳明热盛2) 口干而不甚渴饮：邪热传营，营阴被灼而上蒸之象。3) 渴不欲饮，或渴喜热饮：为湿热郁滞气机，津液不得敷布所致。湿温病中，热重于湿，多见。5. 神志异常1) 神昏谵语：营热扰心（心烦），血热扰心（发斑、出血），热陷心包（肢厥舌强），阳明热结（便秘，腹满）2) 昏愦不语（意识完全丧失）：热闭心包重证3) 神志昏蒙（时清时昧）：多见于湿温病，湿蒙心包证第五章 温病常用治法1. 解表法疏风泄热（银翘散、桑菊饮）、透表清暑（新加香薷饮）、宣表化湿（藿朴夏苓汤）、疏表润燥（桑杏汤）2. 清气法1) 轻清宣气病症：身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安代表方：栀

6、子豉汤2) 辛寒清气病症：壮热、大汗出、口渴喜冷饮，脉洪数代表方：白虎汤3) 清热泻火病症：身热不退，口苦而渴，烦躁不安，小便黄赤代表方：黄连解毒汤、黄芩汤3. 和解法清泄少阳（蒿芩清胆汤）、开达膜原（达原饮）分消走泄：以辛开苦泄之品宣展气机，泄化痰热，分消三焦气分之邪病症：寒热起伏、脘痞腹胀，溲短，苔腻代表方：温胆汤4. 祛湿法1) 宣气化湿病症：身热不扬、午后热甚、胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓代表方：三仁汤2) 燥湿泄热病症：发热，口渴不欲多饮，脘痞腹胀、呕恶欲吐，苔黄腻，脉濡数代表方：王氏连朴饮3) 分利湿邪（茯苓皮汤）5. 通下法通腑泄热（调胃承气汤）、导滞通便（枳实导滞汤）、增

7、液通下（增液承气汤）、通腑破结（桃仁承气汤）6. 清营凉血法清营泄热（清营汤）、凉血散血（犀角地黄汤）气血两清病症：壮热烦躁，甚则神昏谵狂，口秽喷人，周身骨节痛如被杖代表方：清瘟败毒饮7. 开窍法清心开窍（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）、豁痰开窍（菖蒲郁金汤）8. 息风法凉肝息风（羚角钩藤汤）、滋阴息风（三甲复脉汤、大定风珠）9. 滋阴法滋养肺胃（沙参麦冬汤）、增液润肠（增液汤）填补真阴病症：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛少苔，脉虚细或结代代表方：加减复脉汤第七章 风温1. 顺传：凡邪热由卫入气、属于风温渐进的传变过程，为顺传。2. 逆传心包：邪热由肺卫直接内传心包、闭阻心窍，病情骤然加重，

8、出现神昏谵语，身热肢厥等危重表现，为逆传心包。3. 诊断要点：s 以春季及冬季为多s 发病急骤：初起见肺卫表证；中期邪热雍肺证；后期肺胃阴伤证s 部分病例可见神昏谵语、舌蹇肢厥4. 主要证治1. 肺热腑实证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤组成：生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮2. 痰热结胸（口渴特点）证候：身热面赤、渴欲凉饮、饮不解渴、得水则呕治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤组成：黄连、瓜蒌、半夏、枳实3. 热之阳明：白虎汤“四禁”脉浮弦而细者，不可与也脉沉者，不可与也不渴者，不可与也汗不出者，不可与也4. 热陷心包“温病三宝”安宫牛黄丸、至宝丹、 紫

9、雪丹安宫牛黄丸：最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷之症紫雪丹：药性偏凉，长于止痉息风，泄热通便，多用于高热惊厥之症至宝丹：长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语之症5. 余邪未净，肺胃阴伤证候：口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细治法：滋养肺胃，清涤余邪方药：沙参麦冬汤组成：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉第八章 春温1. 春温：发生于春季，由湿热病邪郁伏所致，初起以高热，烦渴，甚则神昏，痉厥等里热证候为主要特征的急性热病。后期易耗伤肝肾阴液。2. 主要证治1) 热郁胆腑证候:身热，口苦而渴，胸胁不舒，干呕，心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数治法：苦寒清热，宣郁透邪方药：黄芩汤加豆豉、玄参方

10、组成：黄芩、芍药、甘草、大枣、淡豆豉、玄参2) 热结肠腑导赤承气汤证候：身热，腹满便秘，伴见小便涓滴不畅，涩痛，尿色红赤病因病机：热结肠腑，小肠热盛治法： 二肠同治二肠同治：导赤承气汤取大黄、芒硝攻下大肠腑实，又取黄连、黄柏清泄小肠湿热，故为“二肠同治”大小肠热去，则膀胱之热亦解，二便自然通利。增液承气汤证候：身热，腹满便秘，伴见口干咽燥病机：阳明腑实，热结液亏治法：气血同治气血同治：增液承气汤中“玄地冬”能滋阴增液，阴液为津，津血同源，所以增液汤能滋阴而生阴血；又承气汤能够攻下而通气机，故增液承气汤既滋阴血，又通气机，故为气血同治。3) 热盛动风证候：身热壮甚，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，

11、神昏，痉厥治法：清热凉肝息风方药：羚角钩藤汤组成：（羚羊角，钩藤），（桑叶，菊花），（白芍，甘草，生地），（川贝，竹茹），（茯神）4) 热灼真阴阴虚火炽证候：身热、心烦不得卧，口干咽燥病机：温病后期，邪热耗伤肾阴，心火亢盛治法：育阴清热方药：黄连阿胶汤组成：黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍肾阴耗损证候：手足心热甚于手足背，舌干绛，脉虚软或结代病机：春温重证后期，热入下焦，耗损肝肾真阴，邪少虚多治法：滋阴养液方药：加减复脉汤（邪热盛，不可与）组成：炙甘草、生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁救逆汤证候：误治汗，耗伤心气，心悸，自汗组成：去麻仁，加生牡蛎，生龙骨一甲复脉汤证候：误下，大便溏组成：去麻仁，加生

12、牡蛎二甲复脉汤（防痉厥）证候：热深不解，而见虚风将起手指蠕动组成：加生牡蛎，鳖甲虚风内动证候：低热，手足蠕动，心中憺憺大动，甚则时时欲脱病机：肾阴耗损，水不涵木治法：滋阴息风方药：三甲复脉汤，大定风珠三甲复脉汤组成：加减复脉汤+牡蛎、龟板、鳖甲（滋阴息风）大定风珠组成：三甲复脉汤+鸡子黄（滋补心肾），五味子（补阴敛阳）邪留阴分证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦病机：春温后期，余邪留瘀阴分（卫气夜入阴分）治法：滋阴清热，搜邪透络方药：青蒿鳖甲汤深入、浅出：鳖甲深入引青蒿入阴分，青蒿浅出领鳖甲出阳分青蒿鳖甲汤、大定风珠、黄连阿胶汤鉴别s 共同点：针对春温后期耗伤真阴的重证s 黄连阿胶汤：病机：为肾

13、阴亏耗不能制心火，而心火亢盛的病证辩证要点：心烦不得卧、口燥咽干方解：黄连泻心火坚真阴，阿胶、白芍滋真阴抑心火s 大定风珠病机：为肾阴亏耗，水不涵木，而阴虚动风的病证辩证要点：手足蠕动，心中憺憺大动方解：加减复脉汤佐以鸡子黄，五味子滋阴养液，三甲滋阴息风s 青蒿鳖甲汤病机：为肾阴亏耗，余邪深伏于阴分的病证辨证要点：夜热早凉，热退无汗方解：鳖甲深入引青蒿入阴分，青蒿浅出领鳖甲出阳分第九章 暑温1. 吴鞠通在温病条辨首次提出：“暑温者，正夏之时，暑病之偏与热者也，”，确立了暑温的病名。2. 王孟英:“暑多夹湿，但非必然。”3. 叶天士：“暑多发于阳明。” 4. 诊断要点s 有明显的季节性，多发于夏

14、暑当令之时s 起病多急骤，发病即见阳明里热炽盛表现s 传变迅速，变化较多s 发病初期，可有暑温兼湿或暑温兼寒之证5. 张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄，酸敛。”指出了暑温治疗的基本大法。6. 主要证治1) 暑伤津气证候：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，神疲乏力，苔黄干燥，脉虚无力治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤组成：西洋参，石斛、麦冬、知母、西瓜翠衣，黄连、竹叶，荷秆，粳米，甘草与东垣清暑益气汤比较：s 共同点：都为暑邪致病，都伴有气虚津亏的表现s 东垣方：治疗暑湿内蕴而损及中焦脾胃病证，以湿为主要表现，而有身重，大便溏泻，舌淡苔腻的症状，故治疗以益气，升阳，燥湿

15、为主s 王氏方：治疗暑热伤津病证，以热为主要表现，而身热心烦，苔黄干燥的症状，故治疗以清热，益气，生津为主2) 暑湿在卫证候：身热、微恶风寒、无汗或微汗、口不渴，苔腻治法：透邪达表，涤暑化湿方药：卫分宣湿饮，新加香薷饮两方比较：s 共同点：治疗暑湿在卫之证s 卫分宣湿饮：辛温（香薷）合以甘淡（茯苓、通草、冬瓜皮），意在透邪达表而化湿，适用于暑热之象较轻者。s 新加香薷饮：辛温配以辛凉，重在解表寒清暑湿，适用于寒邪外束，暑湿内郁之证3) 暑湿弥漫三焦证候：身热面赤，胸闷、咳痰带血（上焦），脘痞、不甚渴饮（中焦），小便短赤，下利稀水（下焦）治法：清热利湿，宣通三焦方药：三石汤组成：滑石、生石膏、寒

16、水石，杏仁，竹茹，银花，通草4) 暑入心营暑厥：暑热之邪猝中心营，内闭心包而致，以一病即发昏厥为特征5) 暑热动风（医案常考）证候：身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清治法：清泄暑热，息风定惊方药：羚角钩藤汤6) 暑入血分证候：灼热躁扰，神昏谵语、斑疹密布，色黧黑，并见出血症状治法：凉血解毒，清心开窍方药：神犀丹7) 后期：暑伤心肾证候：心热烦躁、消渴、肢体麻痹、舌红绛、脉细数治法：清心泻火、滋肾养液方药：连梅汤组成：黄连，乌梅，麦冬，生地，阿胶与黄连阿胶汤比较：s 共同点：都为温热病邪耗伤肾阴，而水火不济之候s 连梅汤：偏于阴损，故用黄连，阿胶配伍麦冬，生地，乌梅，酸苦泻热，酸甘化阴，体

17、现了暑温后期酸泄酸敛的治疗原则s 黄连阿胶汤：偏于心火亢盛，故黄芩，黄连同用，加强泻火之力8) 暑湿伤气证候：身热自汗、胸闷气短、四肢困倦、大便溏薄，苔腻治法：清暑化湿，培元和中方药：东垣清暑益气汤组成：黄芪，人参，白术，苍术，泽泻，升麻，葛根，麦门冬，黄柏，五味子，当归身，六曲，橘皮，青皮，炙甘草（与王氏清暑益气汤比较，见前）第十章 湿温1) 吴鞠通：“伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。”2) 辩证要点（大题）1) 辩湿热轻重s 湿重于热：身热不扬，苔白腻，脉濡缓s 湿热并重：发热较甚，苔黄腻，脉滑数s 热重于湿：壮热、烦渴，苔黄腻偏干，舌红，脉滑数2) 辩湿热所侵部位s 上焦

18、：偏于肺卫，多见恶寒发热，头痛，胸闷，咳嗽；湿热蒙蔽心包则有神志淡漠，重则昏蒙谵语。s 中焦：偏于胃脘多见脘胀，恶性，呕吐。偏于脾则见腹胀，知饥不食，大便稀溏s 下焦：偏于下焦膀胱，则见小便不利，尿频尿急；湿阻肠道，则有大便不爽，下利3) 辩证候虚实s 初期卫气同病，中期湿热并重，入营动血为实证s 湿邪留恋，损伤阳气出现湿盛阳微的虚实夹杂之证s 湿热化燥动血，引起出血，则开见气随血脱的虚脱之证3) 治则治法（大题）治则：祛湿清热治法：1) 对于湿热轻重初起湿盛，用芳香化湿之品宣透表里之湿中期：化湿佐以清热（湿重），清热兼以化湿（热重），清热化湿并用（并重）2) 对于湿热所侵部位上焦芳香化湿；中

19、焦苦寒燥湿；下焦淡渗利湿3) 对于证候虚实后期湿邪可燥化伤津配伍养阴药后期湿郁可伤及阳气配伍温阳固脱药4) 其他湿性粘腻，邪易阻遏气机可配伍行气药应给湿邪以去路可配合利小便之法4) 湿温初起治疗“三禁”s 忌用辛温发汗湿热上逆蒙蔽清窍s 忌用苦寒攻下损伤脾阳，洞泄难止s 忌滋养阴液湿邪滞着不化5) 主要证治1) 湿遏卫气证候：恶寒汗少，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，口不渴，苔白腻治法：芳香辛散，宣气化湿方药：三仁汤（杏仁、蔻仁，薏苡仁）2) 邪阻膜原证候：寒热往来，寒甚热微，舌苔白喉如积粉治法：疏利透达膜原湿浊方药：达原饮组成：槟榔、厚朴、草果、知母、黄芩、芍药、甘草3) 湿困中焦证

20、候：身热不扬，脘痞，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便稀溏，苔白腻治法：芳香化浊，燥湿运脾方药：雷氏芳香化浊法4) 湿阻肠道、传导失司（了解）证候：少腹硬满（多无按痛）、大便不通，苔垢腻治法：宣通气机，清化湿浊方药：宣清导浊汤（忌攻下）5) 湿热困阻中焦（重点）证候：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞，心烦，便溏，苔黄腻治法：辛开苦降，清热燥湿方药：王氏连朴饮组成：厚朴，黄连，半夏，石菖蒲，淡豆豉，焦栀，芦根6) 湿热蕴毒证候：发热口渴、咽喉肿痛、身目发黄、苔黄腻治法：清热化湿、解毒利咽方药：甘露消毒丹组成：（滑石、木通、茵陈）、（藿香、白豆蔻、石菖蒲）、（黄芩、连翘、薄荷）、（川贝

21、母、射干）7) 余邪未净证候：身热已退，知饥不食，苔薄腻病机：胃气未舒，脾气未醒治法：轻清芳化，涤除余邪方药：薛氏五叶芦根汤与五汁饮比较s 共同点：都用于温热病邪热退后s 五汁饮：热退主要表现为肺胃阴伤津亏之燥证，故用梨汁、荸荠汁，芦根汁，麦冬汁、藕汁以甘寒滋养肺胃之阴s 薛氏五叶芦根汤：热退主要表现为中焦脾胃功能未复，故用藿香叶，薄荷叶，鲜荷叶以芳香醒脾开胃第十一章 伏暑1. 伏暑：发于秋冬而临床上具有暑湿或湿热内蕴证的一种急性热病。2. 治则治法s 治则：解表清里，但重在清泄伏邪s 治法（基本同暑温）1) 气分兼表：解表清暑化湿2) 营分兼表：解表清营3) 表证除后，暑湿郁郁少阳，宜清泄少

22、阳，分消湿热3. 主要证治1) 郁阻少阳（重点）证候：寒热似疟、口渴心烦，身热午后较重，入暮尤剧，天名得减，但胸腹灼热不除病机：邪阻少阳，枢机不利，故寒热往来；暑热内郁，故口渴心烦；湿为阴邪，旺于阴分，故午后较重，入暮尤剧；天明阳气渐旺，则气机伸展，故诸证减轻；但湿邪郁遏，故胸腹灼热不除治法：清泄少阳，分消湿热方药：蒿芩清胆汤组成：青蒿、黄芩、（竹茹，半夏、枳壳、陈皮）、赤茯苓、碧玉散2) 暑湿夹滞、阻结肠道（重点）证候：胸腹灼热、呕恶，便溏不爽，苔黄垢腻治法：导滞通下，清热化湿方药：枳实导滞汤组成：（枳实、生大黄、厚朴、槟榔）、（山楂、六曲）、（连翘、黄连、紫草）、木通、甘草轻法频下：暑湿夹

23、滞，非阳明腑实，若用三承气汤苦寒攻下，恐难消暑湿，反有伤阳之弊。且湿性粘滞，与积滞交结肠道，非一次攻下所能尽除，故需连续攻下，但所用制剂宜清，因势利导，不宜重剂，即“轻法频下”3) 热入心营、下移小肠方药：导赤清心汤第十二章 秋燥1. 清初喻嘉言在医门法律中著有论述燥邪为患的专篇“秋燥论”，首创秋燥之名。2. 治则治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血”3. 主要证治1) 邪袭肺卫证候：发热、微恶风寒、干咳、痰少而黏、咽干鼻燥、苔欠润治法：辛凉甘润，轻透肺卫方药：桑杏汤组成：桑叶、杏仁、沙参、梨皮、象贝、豆豉、栀皮2) 肺燥肠热、络伤咳血方药：阿胶黄芩汤3) 肺燥肠闭方药：五仁橘皮汤第十三章 大头瘟1. 大头瘟