全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估PPT参考幻灯片.ppt

1、,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估,北京协和医院麻醉科 赵晶 2011-8-21,1,2020/10/3,具有较高的挑战性和重要的临床意义,更多监测围术期疼痛的新技术有待研发,麻醉状态下病人不能表达疼痛,疼痛是一种通过语言表达的主观感觉,概 述,2,2020/10/3,疼痛的产生 与 镇痛机制,3,2020/10/3,疼痛引起的生理变化,4,2020/10/3,疼痛评估,心血管系统 骨骼肌肉系统 其他反应：流泪，皮肤 生理反应PRST评分 行为疼痛评分（BPS评分）,脑电图（EEG）及相关参数 伤害刺激反应指数（NSRI） 手术应激指数(SSI) 其他,临床观察评估,仪器辅助监测,5,2

2、020/10/3,疼痛的临床评估观察,6,生理反应PRST评分,T：tear流泪,P：pressure血压,R：rate心率,S：sweat出汗,7,行为疼痛评分BPS评分(The Behavior Pain Scale),上肢活动,面部表情,对抗呼吸机反应,8,2020/10/3,脑电边缘频率 SEF 典型变量参数 CUP 脑电双相干谱高低两峰,EEG相关监测,手术应激指数 Surgical Stress Index,SSI,伤害刺激反应指数 noxious stimulation response index,NSRI,疼痛的仪器辅助监测,9,2020/10/3,脑电边缘频率（SEF）sp

3、ectral edge frequency, SEF,SEF：是研究EEG功率在频谱的高边界变化的简便单一指标。 95%SEF：是指代表95%能量的EEG功率谱的边界频率。,10,2020/10/3,原始脑电信号,数字化,傅立叶转化,功率谱,11,2020/10/3,SE(t)=E0-EmaxCe(t) /IC50+Ce(t),边缘频率与芬太尼或阿芬太尼血浆浓度相关， 遵循以下公式：,SE(t) ：代表某一时间点(t)的边缘频率 E0 ：代表基础状态时的边缘频率 Emax ：代表使用镇痛药后边缘频率下降的最大值 IC50 ：代表使边缘频率下降50%Emax时芬太尼或阿芬太尼的浓度 Ce(t)

4、：代表某一时间点(t)的镇痛药效应室浓度 ：是一个反映曲线曲度的无因次数,12,2020/10/3,脑电边缘频率（SEF）缺点： SEF因存在滞后性而不能直接反映芬太尼血浆浓度。,芬太尼 血浆浓度,边缘频率,时间,13,2020/10/3,典型单变量参数（CUP）Canonical Univariate Parameter,定义 应用半线性的典型相关的统计学方法得出的EEG参数，用于分析药物效应室浓度与脑电图效应之间的参数。,意义 与阿片类药物效应室浓度相关性很好。 可作为阿片类药物脑电图的药效指标。,14,2020/10/3,芬太尼,阿芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,纵轴： 监测参数（SEF/C

5、UP） 横轴： 阿片类药物效应室浓度,15,2020/10/3,脑电双相干谱高低两峰（Electroencephalographic Bicoherence pBIC-low and pBIC-high）,它通过脑电双频分析，所得出的峰值。 范围在0%100%。,pBIC-low通常在26Hz之间 pBIC-high通常是在713Hz之间。,伤害性刺激可降低脑电图双相干谱的峰值 这种作用可以被芬太尼镇痛效果抵消。,16,2020/10/3,镇静+镇痛,17,2020/10/3,切皮前,切皮后、 注射芬太尼之前,注射芬太尼 5分钟后,在切皮后5分钟，静脉注射芬太尼,18,2020/10/3,手术

6、应激指数(SSI) (Surgical Stress Index ),SSI是通过脉搏间期和光体积描记脉搏波振幅计算出的。,SSI=100-(0.33HBInorm +0.67PPGAnorm),脉搏间期标准指数：heart beat-to-beat interval,光体积描记脉搏波振幅：photoplethysmographic waveform amplitude,19,2020/10/3,缺点:个体对电信号传导的差异性,反应伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化,SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关,SSI与疼痛过程有很好的相关性,SSI范围：0100,手术应激指数(SSI),20,2020/

7、10/3,PPGA及HBI受强直刺激后明显减小，并且与瑞芬浓度有良好的相关性。 综合二者得出的SSI，反映伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化。,21,2020/10/3,插管,切皮,SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关,5 ng/ml,1 ng/ml,22,2020/10/3,Mean SSI,插管前,插管后,切皮前,切皮后,切皮15分钟后,手术期间平均数,SSI与疼痛过程有很好的相关性 SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关,23,2020/10/3,插管,切皮,Mean SSI,Mean HR,插管后， SSI与HR均显著升高（P0.001） 切皮后， 只有SSI显著升

8、高（P0.001）,24,2020/10/3,伤害刺激反应指数（NSRI ）(noxious stimulation response index),25,2020/10/3,NSRI可预测镇痛药与镇静药协同抑制病人对伤害性刺激的反应。,26,2020/10/3,postopioid_intensity 使用阿片类药物后的刺激强度 Cehyp 催眠药的效应室浓度 Ce50hyp 未使用阿片类药物时使50%的病人对刺激耐受的催眠药浓度,27,2020/10/3,PTOL：耐受喉镜的概率 probability to tolerate to laryngoscopy,如左图： NSRI=50时代表50%病人对喉镜操作有反应。 NSRI=20时代表90%对喉镜操作有反应的概率。,NSRI与PTOL之间的关系：, , , , ,28,2020/10/3,疼痛的临床观察评估,小结,疼痛的仪器辅助监测,29,2020/10/3,镇静,镇痛,肌松,小