中医院二甲评审-中医诊疗方案-外科-肝胆管结石

1、肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案一、中、西医病名中医病名：肝胆管结石西医病名：肝胆管结石二、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华医学会外科学分会胆道外科学组肝胆管结石诊断治疗指南。2西医诊断标准：（1）反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。（2）B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。（3）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胆胰管成像（MRCP）等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不一结石影。（4）曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。具备第（1）、（2）项可诊断，兼有第（3）、第（4）项可确诊。3急性发作期：出现明显

2、的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大症状中二者或二者以上者。急性发作期分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。 （二）证候诊断：1肝郁气滞证：右胁肋疼痛、胀痛或窜痛，常呈阵发性加剧；胸闷嗳气，恶心呕吐，口苦咽干，大便秘结；舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦。2肝胆湿热证：右上腹持续性胀痛，阵发性加剧或绞痛时发；胸脘胀满，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，发热恶寒，或寒热往来，身目发黄，大便秘结，尿赤如茶；舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。3.肝郁火毒证：除具有肝胆湿热证症候外，尚有右上腹持续性疼痛不解，痛

3、引肩背，拘急拒按；高热寒战，口干唇燥，尿黄便结，甚则神昏谵语；舌质红绛，苔黄干或黄燥，脉细数。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1肝郁气滞证治法：疏肝理气，利胆排石。 推荐方药：清胆行气汤：柴胡、黄芩、半夏、枳壳、香附、郁金、延胡索、木香、白芍、大黄等。若湿热重者，加茵陈、山栀清热祛湿；恶心呕吐明显者，加竹茹、陈皮和胃止呕。2肝胆湿热证治法：清热利湿，利胆排石。推荐方药：清胆利湿汤：柴胡、黄芩、半夏、木香、郁金、车前子、木通、茵陈、山栀、生大黄等。若热甚者，加生石膏、蒲公英清热解毒；脘胁胀满明显者，加枳实、厚朴理气行滞；恶心呕吐明显者，加竹茹、陈皮和胃止呕。3肝郁火毒证治法：清热解

4、毒，利胆排石。推荐方药：通腑排石汤：柴胡、川楝子、香附、枳实、川朴、木香、郁金、茵陈、金钱草、蒲公英、大黄、芒硝等。若痛甚者，加玄胡、姜黄行气止痛；恶心呕吐明显者，加姜半夏、竹茹、陈皮和胃止呕；身目发黄者，加黄芩、黄连、山栀祛湿退黄。（二）静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。（三）辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从肛管中滴入，50ml100ml /小时。疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝俞等；或用当归注射液穴位注射。发热者针刺大椎、曲池、合谷。也可在相应的经络穴位上采用中医推按运经仪治疗，以解痉镇

5、痛、利胆排石。（四）根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等治疗。（五）外科基础治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。（六）护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。四、疗效评价（一）评价标准1疾病疗效评价标准：治愈：临床症状体征消失，实验室检查恢复正常。显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。2中医证候疗效评价标准：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。（二）评价方法中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化：将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个等级，主症分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1