流行性脑脊髓膜炎

1、教 案 首 页第16次课 授课时间：第12周课程名称传染病学授课专业班级11临本9班学时2授课题目（章、节）第四章 细菌性传染病第十二节 流行性脑脊髓膜炎教学目的及要求：1、 掌握流行性脑脊髓膜炎的发病机理、病理解剖、临床表现、实验室检查、诊断及治疗。2、 了解流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学、并发症、鉴别诊断、预后及预防。教学重点及难点：1、 教学重点：流脑各型的临床表现和诊断特点。2、 教学难点：流脑的发病机理和实验室检查。大体内容与时间安排：流行性脑脊髓膜炎 100分钟教学手段与教学方法：理论教学、多媒体参考资料：传染病学翁心华，施光峰 编教研室审阅意见： 教研室主任签名：郝彩玲 20

2、15 年 1 月 12 日基本内容辅助手段和时间分配复习流行性脑脊髓膜炎一、 病原学脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属，格兰阴性，分为13个血清群，我国A群为主，B、C群有增多趋势。二、 流行病学(一) 传染源 带菌者和患者(二) 传播途径 呼吸道传播(三) 人群易感性 普遍易感，隐性感染率高(四) 流行特征 世界性大、小流行，冬春季多见，主要是15岁以下儿童发病。三、 临床表现潜伏期：1-7天，多2-3天(一) 普通型 前驱期：上呼吸道感染症状。1、 败血症期：毒血症症状+瘀点瘀斑：2、 脑膜炎期：寒战 高热（体温可迅速达40左右）头痛 呕吐 全身乏力 肌肉关节疼痛 表情淡漠等毒血症症状。约70%可有

3、皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。多数1-2日发展为脑膜炎期，约30%-35%只有败血症无脑膜炎。 3、 脑膜炎期 高热、中毒症状+颅内压升高（剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，烦躁不安）可有脑膜刺激征，重者可有抽搐 谵妄 意识障碍，血压脉率。(重症外)通常在2-5天内进入恢复期。 4、 恢复期 经治疗后，体温，意识正常，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。可继发单纯疱疹，一般1-3周内痊愈。（二）爆发型 多见于儿童，起病急 病情凶险 进展迅速，若不及时抢救 多于24h内死亡 病死率高 1、 休克型 普通型败血症期表现+大片瘀斑+休克 循环衰竭是本型的特征：面白、发绀、肢冷、花斑、脉细、呼急、血压低或测不

4、出；脑膜刺激征多缺如 脑脊液澄清 WBC正常或略增加；实验室：DIC(PLT，PA，纤维蛋白原等) 2、 脑膜炎型 主要以脑实质严重损害为特征高热 瘀斑 昏迷 惊厥 血压 病理征(+) 脑疝；双侧肢体肌力增强，上肢内旋，下肢伸展性强直；很快呼衰：节律不齐 呼吸停止。 3、 混合型 最重病死率极高。(三) 轻型流行后期；年长儿、青少年；仅有出血点，或上感症状+少量出血点+轻微脑膜刺激征；咽拭子（+）。(四) 慢性败血症型 少见 多发生于成人， 病程：数周-数月 间歇性畏寒、发热：热12h，间隔1-4d再发作；发作时可有瘀点、斑丘疹，四肢关节痛，少数脾大；若延误治疗可发展为脑膜炎、心内膜炎 四、

5、并发症 其他脏器化脓性病变五、 实验室检查(一) 血常规检查 WBC升高。(二) 脑脊液检查 压力、外观、细胞、氯化物、糖的改变；注意与乙脑鉴别。(三) 细菌学检查 涂片检查及细菌培养。六、 诊断与鉴别诊断诊断依据：流行病学资料，临床表现，实验室资料（血、脑脊液的病原学与血清学检查）。注意与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、重度性菌痢、败血症相鉴别。七、 治疗(一) 一般治疗 安静休息。空气流通，注意水、电解质平衡。(二) 病原治疗 青霉素、头孢菌素、氯霉素、磺胺类药。(三) 特殊类型的治疗1、 休克型 联合应用抗菌药；纠正休克，液体疗法；DIC：肝素的使用；激素治疗；强心药物的使用。2、 脑膜脑炎型 联合应用抗菌药；脱水剂的使用；亚冬眠疗法；呼衰的处理。3、 慢性败血症型 抗菌治疗为主。八、 预防早期发现、隔离患者；搞好个人卫生和环境卫生；菌苗预防注射与药物预防。 小结5分钟共90分钟5分钟10分钟45分钟2分钟5分钟3分钟15分钟5分钟5分钟小结1、 流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学、发病机制和病理解剖。2、 流行性脑脊髓膜炎的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。3、 流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。复习思考题