中药处方书写规范与中药处方点评【一类优选】

1、中药处方书写规范 与中药处方点评,1,行业内部,主要内容,一、中药处方格式及书写规范 二、中药处方点评依据及内容 三、处方审核是处方点评的基础 四、小结,2,行业内部,一、中药处方格式及书写规范,3,行业内部,中药处方格式及书写规范,第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方 第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则,中药处方格式及书写规范,4,行业内部,第八条 中药处方应当包含以下内容: 一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别

2、或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。,中药处方格式及书写规范,中药处方格式及书写规范,5,行业内部,第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： 应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求； 名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用，药典没有规定的，按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写； 法定剂量单位，阿拉伯数字，原则：

3、克(g)为单位，紧随数值后；剂数以“剂”为单位； 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、包煎、先煎、后下等； 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； 据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则：横排、上下排列整齐； 应无配伍禁忌，如有配伍禁忌、超剂量，医师在药品上方再次签名； 用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”； 医疗用毒性药品、麻醉药品严格遵

4、守有关法律、法规和规章的规定。,中药处方格式及书写规范,中药处方格式及书写规范,6,行业内部,第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求： 按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选药； 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药； 按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名； 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量； 药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相

5、同或基本相同的中成药不宜叠加使用；,中药处方格式及书写规范,中药处方格式及书写规范,7,行业内部,二、中药处方点评依据及内容,8,行业内部,处方管理办法（2007部长令53号） 中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发200871号） 国家基本药物临床应用指南（中成药）2009年版基层部分 （卫办药政发2009 232号） 医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发2010 28号） 中药处方格式及书写规范（国中医药医政发2010 57号） 中成药临床应用指导原则（国中医药医政发2010 30号） 中国药典、药品说明书、临床路径、专家共识、诊疗指南、合理用药指南 中医辨证施治、配伍禁忌中医基础理论、中

6、医诊断学、中药学、方剂学,中药处方点评依据法规,9,行业内部,中药处方点评常用工具书,10,行业内部,一、处方书写的规范性 二、临床诊断与用药的适宜性 1、配伍禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌） 2、炮制品与临床诊断适宜性 3、处方剂量：“毒性中药”、“麻醉中药” 4、联合用药、相互作用，重复给药 三、用法、用量：给药剂型、给药途径， 特殊用法,中药处方点评内容,11,行业内部,处方点评工作流程,12,行业内部,1、不规范处方 1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方

7、后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） 1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5开具处方未写中医诊断或未写中医证型的； 1-6中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的； 1-7未使用饮片规范名称开具处方的； 1-8中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的；,1-9处方修改未签名并注明修改日期，或饮片超剂量使用未在药品上方再次签名的； 1-10无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-1

8、1开具毒麻药品管理的中药饮片未执行国家有关规定的。 2、用药不适宜处方： 2-1辨证与用药不符的； 2-2中药饮片或处方的用法用量不适宜的 2-3有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-4其它用药不适宜情况的。 3、超常处方： 3-1无正当理由开具高价药的； 3-2每剂味数过大的处方； 3-3每剂费用过大的处方。,中药饮片处方点评存在问题,13,行业内部,中药处方点评结果,门诊处方点评汇总表（西药、中成药） 门诊中药饮片处方点评汇总表 住院中药饮片处方点评汇总表 点评通告,合理处方 不合理处方,不规范处方 用药不适宜处方 超常处方,14,行业内部,中医院药学通讯 药事管理 （第十四期） 每一季度通

9、报：门诊处方点评通告、病历医嘱点评通告 我院每季度季度西药、中成药、中药饮片用药情况分析和门诊处方点评结果。,通告方式,15,行业内部,中药饮片处方举例 合格处方,此处放一张合理饮片处方照片,16,行业内部,不规范处方 1-6未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求,用药不适宜处方 2-3有配伍禁忌或者不良相互作用的,此处放一张存在问题饮片处方照片,此处放一张存在问题饮片处方照片,17,行业内部,用药不适宜处方 2-2中药饮片或处方的用法用量不适宜的；,不规范处方 1-5开具处方未写中医诊断或未写中医证型的 1-8中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的,此处放一张存在问题饮片处方照片,此处

10、放一张存在问题饮片处方照片,18,行业内部,中成药处方举例 合格处方,临床使用中成药时，西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据 西医诊断选用中成药。,此处放一张中成药合理处方照片,19,行业内部,用药不适宜处方 2-1辨证与用药不符的,不规范处方 1-5开具处方未写中医诊断或未写中医证型的 1-8中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的,此处放一张存在问题中成药处方照片,此处放一张存在问题中成药处方照片,20,行业内部,中医院住院中药饮片不合格处方评价 评价日期：2016.7-9月,21,行业内部,济南市中医院处方点评 中西药联合用药 住院医嘱点评100张 中药处方点评

11、结果：合格率为97%，存在3张不合格处方。 3张不合理处方存在的主要问题如下：,22,行业内部,联合用药不适宜 （1）川芎、当归等与阿司匹林合用时，因尿液酸化，可使阿司匹林的排泄减少，从而加重对肾脏的毒副作用。半夏本身有肝肾毒性，应避免与阿司匹林等酸性西药联用，以免产生严重的毒副反应，如确需联用，应注意间隔服用时间。 （2）美托洛尔经过CYP2D6系统代谢，而中药黄连也经过CYP2D6系统代谢，联用可增加受体阻滞剂的血药浓度，避免联用。 有毒中药尽量从小剂量开始使用，根据临床症状、药物反应等适当增加药物剂量，使用过程中必须遵循“中病即止”的原则，药物剂量不可超过人体能够承受的上限，防止药物有毒

12、成分在人体蓄积。 中西药联用时互相影响疗效，甚至产生严重不良反应的配伍禁忌，应尽量避免配伍使用。如确需联用时，应注意间隔服用时间，避免其药物间的相互作用。,23,行业内部,三、处方审核是处方点评的基础 医院药师职能,24,行业内部,处方与安全用药密切相关,把好审核关事前纠错 把好调剂关事中精准 防患与未然事后纠错,25,行业内部,审核药名的适宜性,1、处方用名 主要是审核处方用名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是否清楚正确，有无重味等问题。 补阳还五汤加减的处方，其中用了一味“黄芩”，用量为60 g/剂，根据经验判断应是“黄芪”之误，天麻与升麻，杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子，山茱萸与吴茱萸，首

13、乌与川乌,抄方取药差错风险高,26,行业内部,审核用量、用法的适宜性,2、中药的剂量大小 关注孕妇、老幼及特殊人群（肝肾功能差） 发现肝肾病患者使用何首乌、川楝子、朱砂等有可能对肝肾功能损害的中药时，可提醒医生慎用。 同时要注意每味中药剂量有无误用或误笔，发现有疑问之处，要与处方医师联系。蜈蚣用13条/剂，实际上是3条/剂。,27,行业内部,审核用量、用法的适宜性,3、正确的煎服法： 附子、乌头脚注是空白 朱砂不宜入汤剂，因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，使毒性增加，有朱砂的处方用法是煎服，朱砂只可以冲服。 处方：500g大黄、500g芒硝 1剂 煎50ml,28,行业内部,审核“辨证”用药的适

14、宜性,4、临床诊断及辨证分型与用药相符 如清开灵是治疗温病高热证，用治虚热证应慎用。 如山豆根具清热解毒，利咽消肿的功效，但如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状。,29,行业内部,审核“辨证”用药的适宜性,理中丸治中焦虚寒之腹泻 半夏泻心汤能治胃寒肠热的腹泻 痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻 葛根黄芩黄连汤能治肠热腹泻 参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻 四神丸主治脾肾虚寒的五更泄泻 藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻 保和丸主治食滞腹泻,30,行业内部,审配伍组方的适宜性,5、配伍禁忌 配伍不当可使药效降低甚至产生毒副作用，在用药时应尽量避免，主要有“十八反、十九畏”及妊娠禁忌等。因此中药师在审

15、方时，发现配伍禁忌时，应根据处方管理办法规定，拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。,31,行业内部,十八反、十九畏,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。,本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,32,行业内部,妊娠禁忌歌诀,蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄， 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣， 三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄， 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同， 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通， 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。,33,行业内部,有毒中药的适宜性审核,6、超剂量使用 一要问清患者的既往服药史 二要审核处方的用法，是内服还是外用，发现处方中有毒中药用量较大应警惕可能是外用药 三要审核有毒中药的剂量，若超量使用，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调