精神科护理学课件.ppt

1、精神科护理学 psychiatric nursing,主讲 赵婉莉 （2013.11.6- 2014.1.8）,教学时数分配与进度 章名 学时 1 绪论 1 2 精神障碍的基础知识 4 3 精神科护理基本技能 3 12 心理因素相关生理障碍患者的护理 1 【见习一】第13周周三（11月27日） 3 4 精神分裂症患者的护理 2 5 心境障碍患者的护理 2 6 神经症患者的护理 2,章名 学时 10 器质性精神障碍患者的护理 2 11 精神活性物质所致精障患者的护理 1 【见习二】第17周周三（12月25日） 3 13 精神疾病治疗过程中的护理 2 精神障碍的社区预防与康复护理 1 儿童和少年期

2、精神障碍患者的护理 2 7 应激相关障碍患者的护理 1 总 计 30,第一章 绪 论,概述：精神科护理学 精神医学与精神科护理学发展简史 精神科护理工作的内容 精神科护理涉及的法律问题,目的与要求,掌握：精神科护理学、精神疾病的概念 熟悉： 1.精神科护理工作的内容与要求。 2.精神医学相关的伦理学与法律问题。 了解： 1.精神科护士的职业素质和角色功能以及对精神科患者应有的认识。 2.精神医学及精神科护理学的发展史。,什么是精神（psyche）?,在精神医学中， “精神”指人的意识、思维活动和一般心理状态，是大脑功能的表现，与“心理” （psychology /mental）同义，与“躯体”

3、相对。 健康：身与心的健康,精神科护理学 psychiatric nursing,概念： 1.是以一般护理学为基础，以护理心理学为导向，以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象，对精神疾病患者实施整体护理的一门独立学科。 2.是精神病学的一个重要组形成部分，又是护理学的一个分支，是一门建立在一般护理学基础上的专科护理学。 &,精神疾病mental diseases,概念： 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为主要临床表现的疾病。,精神障碍mental disorder,心理问题 精神疾病 1.轻

4、性精神疾病：神经症、睡眠障碍等 2.重性精神疾病：也称精神病，精分症、躁狂症等。,概 述,对精神患者应有的认识 精神科护士职业素质和角色功能 道德素质、业务素质 管理者 治疗者 心理素质、身体素质 辅导者 咨询者 父母替代者 维权者,精神科护理学的主要任务研究对精神疾病患者的：,科学护理与管理的理论和方法 接触观察的有效途径 各种精疾及精疾治疗的护理 维护权利、尊严，培训生活社交能力 治疗机构中的病情观察与记录，协助诊断；并为医疗、教学、科研、法律和劳动鉴定积累资料 精神卫生宣教，防治精疾,学习精神科护理学的重要性,精神疾病发病率呈逐年上升趋势。 精神疾病，尤其是精神病在中国疾病总负担排名中位

5、居首位，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤。 精神卫生问题已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。,学习精神科护理学的重要性,从2011年护士执业资格考试大纲开始，精神科护理学已经成为护士执业资格考试的内容。 大纲“（四）考试涉及的各类常见疾病”中，列出可能在考试中出现的精神障碍包括：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、癔症、睡眠障碍、阿尔茨海默症,国外精神医学发展简史,起源：医学之父：希波克拉底：分出“躁狂症”和“忧郁症” 中世纪宗教神学：精神疾病是魔鬼附体 18世纪：法国比奈尔主张精疾需要治疗；希区使用受过训练的护士，精疾治疗进入医院模式 现代精神医学：克雷丕林（现代精神病学之父）创立“

6、描述性精神医学”；弗洛伊德：建立动力精神病学；阿道夫迈耶：精神生物学派 1953年：抗精神病药物氯丙嗪的发现与应用,我国精神医学的起源与发展,最早：公园前11世纪尚书微子：“我其发出狂 ” 最古老的医典黄帝内经：心主神志 秦汉时：难经 伤寒论金匮要略等归类为：狂、躁、癫、痴、痫、谵妄 中医理论：阴阳、五行学说的经验医学 第一所精神病院：1898 广州 1958年：我国精神病院实行开放式和半开放式管理制度,精神科护理学发展简史,1814年：希区在精神病疗养院使用受过训练的女护士（精神疾病治疗进入医院模式） 南丁格尔：著书强调防止精疾患者伤人与自伤 1873年：琳达理查兹：美国精神科护理的先驱 1

7、882年：马克林医院：专门培训精护人员 20世纪3040年代：精疾治疗有较大进步 1954年：前苏联：精神病护理,精神科护理工作的内容,基础护理 急危状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等） 异常精神、行为的护理（兴奋、意识障碍） 特殊治疗的护理（电抽搐治疗） 患者回归社区或家庭后长期的护理,精神疾病患者 区别于躯体疾病患者的特点,.精神与行为异常，不能适应社会生活 .精神异常，可致自伤、伤人、伤物，敌视医护人员，或貌似安静，病态下发生意外 .对疾病缺乏自知力，往往拒绝接受治疗护理 .孤僻、退缩或意识障碍、智能障碍、人格缺损，生活自理能力差。,精神科护理基础护理,基础护理： 加强

8、基础护理（饮食、睡眠、个人卫生） ，对始动性缺乏或丧失生活自理能力的病人来说尤其重要。 心理护理： 1.心理护理是“心”的呵护（支持性心护） 2.对精神病人，尤其恢复期和自知力无损害的患者甚为重要。,始动性缺乏 是指患者能够完成的行为却从不主动去做，要在督促或命令下才能被动完成。,对精疾患者重点是 启发和帮助患者正确地认识疾病和对待疾病,精神科专科护理特点,安全护理 ： 是精神科护理的重要工作，尤其是症状活跃期的患者 保证医嘱的执行： 是精神科护理工作的一个重要环节 （由病人自知力丧失和依从性差的特点决定）,发药到手 看服吞下 服后检查（必要时）,精神科患者的权利 生命权 知情同意权 保密权

9、自主权 精神疾病与法律的关系：精神医学司法鉴定 精神病患者的保护性医疗措施：强制性医疗 精神病患者的约束和隔离 医护干涉权 封闭式管理 约束隔离,精神科护理涉及的法律问题,精神卫生法 2012年10月26日公布 2013年5月1日正式实施,精神卫生法突出保障精神障碍患者合法权益，规定：对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。 住院治疗实行自愿原则制；病人是否患有精神障碍、是否需要住院治疗，应由精神科执业医师严格依条件和程序作出判定，以医疗机构作出的“需要住院治疗”的诊断结论为依据。,精神卫生法,知情同意原则 患者本人：有无

10、做决定的能力 合法代理人：配偶、父母、其他直系亲属,精神科患者和家人的权利,第二章 精神障碍的基础知识,精神病与精神疾病的概念 精神障碍的病因学 精神障碍的诊断标准与分类 精神障碍的症状学,目的与要求,掌握： 1.精神病的概念及其与精神疾病概念的异同。 2.认知障碍（感觉障碍记忆障碍）的症状表现以及一些重要精神症状的定义（错觉、幻觉、感知综合障碍、思维散漫），并学会对其精神症状进行正确的识别与评估。,目的与要求,熟悉： 认知障碍（感觉障碍记忆障碍）精神症状的临床表现及其意义 了解： 1.精神障碍病因学 2.精神障碍诊断标准与分类 3.常用的精神障碍分类系统,二个基本概念,精神病 是指在各种因素

11、作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。 精神疾病 是比精神病更为广泛的概念，包括了精神病，也包括焦虑症、抑郁症等精神障碍。,精神疾病mental diseases,概念： 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为主要临床表现的疾病。,第一节 精神障碍病因学,生物学因素 遗传 性别 年龄 感染 创伤 躯体疾病 营养不良 化学物质 心理因素 心理素质（人格/个性） 精神应激 社会文化因素 社会文化 社会变迁 社会压力 社会支持（有保护作用）,精神障碍的诊断标准与分

12、类【早期】,公元前2-3世纪内经：癫、狂、痫 公元前460-377世纪：希波克拉底 分出：躁狂症和忧郁症 1855-1926年：克雷丕林：分出：躁狂忧郁性精神病（情感性精神障碍）和早发性痴呆（精神分裂症）,疾病诊断分类的目的,对疾病的统一分类是为诊断疾病服务的 按疾病的特点和从属关系将疾病划分出病类、病种与病型，列成系统。 有了统一的分类，才能使医护人员有一个一致的规范的尺度去诊断疾病和进行交流 卫生行政部门也才可以进行有效的统计,常用的精神障碍诊断分类系统,WHO：国际疾病分类第十版：ICD-10 第五章：精神疾病 美国精神病学会： 精神障碍诊断和统计手册 第四版：DSM-IV 我国： 19

13、58（南京）：第一次全国精神病防治工作会议， 精神病分类草案 1989（西安）：中国精神疾病分类与诊断标准 CCMD-II：多次修订 CCMD-III：2001年沿用至今,精神障碍的症状学 （又称：精神病理学）,精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。 异常的精神活动通过人的外显行为表现出来,正常与异常精神活动的判定,纵向比较 与过去的一贯表现相比较 横向比较 与有相同文化背景的同一群体中的大多数正常人相比较 结合实际 结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断,精神症状的特点,1.症状的出现不受患者意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 3.症状的内容与周围

14、客观环境不相称 4.症状给患者带来不同程度的社会功能损害 不自控 难转移 不相称 损社功,精神症状在精疾诊断中的地位,精神症状是诊断精神疾病的重要依据 在诊断中，其地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位，因为缺乏生物学检查标志。,对精神症状的观察要点,某种症状是否存在？存在哪些症状？ 出现的频度、强度、严重程度、持续时间 各症状之间的关系 各症状之间的鉴别 症状发生的原因或可能的诱因以及影响因素,精神症状的检查方法,交谈：病人的内心感受 需要交谈询问 观察：病人的外在表现 需要观察,常见精神症状,认知障碍 情感障碍 意志行为障碍 意识障碍（知、情、意） 自知力障碍（知）,精神症状的学习方

15、法 知：感知觉、思维、记忆、智能 心理过程 情：情绪、情感 意：意志、行为 从心理活动过程去学习和理解各种精神症状,认知障碍,感觉障碍 知觉障碍 思维障碍 注意障碍,记忆障碍 智能障碍 定向力障碍 自知力障碍,感知觉障碍,感觉障碍 1.感觉过敏：感受性，多见于焦虑症、癔症等 2.感觉减退/缺失：感受性，多见于器质性精障 （意识障碍）、抑郁、木僵、癔症 3.内感性不适：多见于精分症、抑郁症、器质性精障、神经症 知觉障碍 1.错觉 2.幻觉 3.感知觉综合障碍,是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，且往往难以表达。 如感到某种扭转、牵拉、游走、溢出、阻塞、气流上涌感,错 觉,错觉：

16、是对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 1.生理性错觉：如草木皆兵 2.病理性错觉：多见于器质性精障所致的谵妄（意识障碍）。,幻 觉,幻觉：即没有现实的客观刺激作用于感觉器官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 1.按感觉器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻味、 幻触、内脏幻觉 2.按幻觉体验来源分：真性幻觉 假性幻觉 3.按产生条件分：功能性幻觉 反射性幻觉等 多见于：器质性精障、精神分裂症、情感性精障,最常见 以言语性幻听最多见，常具有诊断意义 评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听 是诊断精分症的重要症状。,注意区别,内感性不适 （体感异常） 1.部位

17、：不能明确指出体内 不适的部位，成为 疑病观念的基础 2.表达：异常不适感往往难 以表达,内脏性幻觉 （体感幻觉） 一般能确定异常感觉的部位，如肠扭转、心压缩 常能十分清晰地描述 令人痛苦的感觉,真性幻觉与假性幻觉的区别,名称 来源 感官作用 知觉体验 真性幻觉 客观世界 通过感官 清晰、鲜明 生动 假性幻觉 主观世界 不通过感官 不够清晰、 鲜明、生动,感知综合障碍,是指：指对客观事物的本质属性或整体能正确感知，但是对其个别属性产生错误的感知。 类型：大小、形状、颜色、空间、时间、运动、周围环境真实性等的错误感知。 多见于：精分症、癫痫、抑郁症。,某男，25岁。入院精神检查时医生问病人因为什

18、么来住院，病人称我有能力干一番大事业，别说考研究生了，可父母不理解我，和父母发生分歧了，父母就把我送这了，我没有精神病。问为什么总是照镜子，称照镜子时看见自己的眉毛一边细一边粗，右边的下巴特别大，“我觉得很可能是有人给我喝的水里下什么药了，整死了才算完”。,症状实例,三种感知障碍的比较,种类 客观事物 错误感知 感知综合障碍 存在 个别属性 错觉 存在 整体属性 幻觉 不存在 整体属性,思维障碍,思维形式障碍 联想障碍 逻辑障碍 活动形式障碍 思维内容障碍 妄想,思 维,是人脑对客观事物间接的和概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。 要了解人的思维必须借助于语言或文字 正常人思维的特征,

19、正常人思维的特征,思维的目的性：思维是围绕一定的目的， 有意识进行的 思维的连贯性：思维过程中的概念前后衔 接，互相联系 思维的逻辑性：指思维有一定道理，合乎 逻辑。它使不同文化、不 同语言的人可以交流 思维的实践性：正确的思维是通过实践来 检验的,思维形式障碍,联想速度和量的异常 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 思维不连贯 病理性赘述 联想连贯性异常 思维中断 思维插入 强迫观念 思维活动形式障碍 持续言语 刻板言语 模仿言语 思维化声 思维扩散 思维被广播：精分症多见 思维自主性异常 思维被强加 思维云集 （强迫观念）,思维奔逸 1.快、多，与周围现实相关而不荒谬 2.常

20、伴有意志活动增强和情绪高涨 思维迟缓 1.慢、少，智力与判断能力正常 2.常伴有动作和行为的减少或抑制和情绪低落 思维贫乏 1.乏、空，电报式语言 2.常伴情感淡漠、意志活动缺乏（精分症阴性症状）,音联 我是中国人，祖国在我心中，我从三中毕业,思维散漫（思维松弛）：患者意识清楚，但思维内容散漫、缺乏主题，叙述不切题，缺乏一定的逻辑关系，言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。 破裂性思维：患者意识清楚，概念间断裂，单独语句在结构和文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的连贯与逻辑，使人无法理解用意。严重时成“词语的杂拌”。 思维不连贯 在意识障碍背景上出现的破裂性思维（如谵妄）,症状实例,

21、1.“现在是上午，我家生活有困难，老师讲课我听不懂，我买了二本书”。 2.某病人被问及为什么住院，答：“我上不了班，家里两个孩子，还得种地，老天爷说：你是皇帝。皇帝轮流做，明年到我家。” 3.某术后老年患者意识障碍时喊叫：快跑，狐狸精来了！杀我！给我解开！Yes，发大水了。天热的慌。针扎我。“,思维散漫,思维破裂,思维不连贯,思维被强加（思维插入） 头脑中被插入了别人的思想 思维云集（强制性思维） 1.体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想 2.欲罢不能的感受不明显（区别于“强迫观念”） 3.来去均快 强迫观念（强迫性思维） 1.脑中反复出现某一概念或相同内容的思维 2.欲罢不能而焦虑、痛苦，

22、伴有仪式动作,思维形式障碍的临床意义,思维奔逸：多见于躁狂症 思维迟缓：多见于抑郁症 思维贫乏：见于精分症、精发迟滞、脑器精障 思维散漫、思维破裂、思维中断、思维插入、思维云集、刻板言语、模仿言语：多见于精分症 病理性赘述、持续言语、重复言语：见于癫痫、脑器精障、老年精障 强迫观念：多见于强迫症，也可见于精分症,思维逻辑性障碍,具体表现形式有 1.病理性象征性思维 2.词语新作 3.逻辑倒错性思维, 临床意义 一般均多见于精神分裂症，,症状实例,某病人经常反穿衣服，说自己表里如一，心地坦白。 丁某是死人，我把他拉活了，所以他要害我。,病理性象征性思维,逻辑倒错性思维,思维内容障碍,妄 想 概念

23、：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 是一种重要的精神病性症状 特征：信念歪曲、坚信不移、个人独有并与个人利害、个人经历相关,妄想的内容受患者个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背景和时代色彩,妄想的分类,按妄想的主要内容分 按妄想的起源分 按妄想的结构分,按妄想的主要内容分,被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想,钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 非血统妄想 被窃妄想,王某 男 38岁 在医生询问下，称近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么，有时还能看见有人藏在自家窗下，出

24、去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称从03年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。,症状实例,走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，这些都暗示有人要害自己， 什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。 交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑， 病人称：分明是事实，我有什么病。,王某 男 38岁 在医生询问下，称近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，

25、有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么 ， 有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称从03年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。,症状实例,走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，这些都暗示有人要害自己， 什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。 交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑， 病人称：分明是事实，我有什么病。 ,精神症状,听幻觉 被害妄想 思维被洞悉感 视幻觉 关系妄