腹股沟疝气护理查房

腹股沟疝护理查房,1,疝的种类,一、腹外疝 股疝 斜疝 脐疝 切口疝等二、腹内疝 膈肌裂孔疝 网膜孔疝三、脑疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝四、其它 肌疝（肌筋膜缺损形成）,2,主讲腹外疝,是由腹腔内的脏器通过腹股沟区（位于下腹壁与大腿交界的三角区）的缺损向体表突出所形成的疝。,3,病因 （一）腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管） （2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。（二） 腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘、排尿困难； （2）腹水、妊娠 （3）举重、婴儿啼哭,4,病理解剖疝组成：疝环（疝门） 腹壁薄弱区或缺损所在 疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成 疝内容物 小肠最为多见，大网膜次之；盲肠， 乙状结肠和膀胱次之 疝外被盖 疝囊以外的各层组织,5,易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性,特殊类型,能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 、常不能完全回纳疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍逆行性嵌顿,6,临床表现,主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。易复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，严重时可伴有腹绞痛、恶心呕吐等急性肠梗阻的表现。绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。,7,发 病 年 龄,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,囊颈与腹壁下A的关系,嵌 顿 机 会,8,病例汇报,7床，患者，男，贺hh54岁，因“发现左侧腹股沟可复性包块1月”入院。10月9日以“左侧腹股沟疝”收入院，患者步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.5，BP120/80mmHg，P:80次/分，R:20次/分。 入院体查：左侧腹股沟区见大小约23的包块，站立时突出，平躺时消失，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次 /分。,9,既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜好。家族史：否认家族遗传性病史。,下面大家了解下患者既往史及辅助检查,10,影像学检查2015-10-9（本院）B超示：左侧腹股沟疝,11,实验室检查,血常规 ：白细胞8.2610*9/L（3.5-9.5）嗜酸粒细胞0.44 10*9/L红细胞5.3110*12/L（4.3-5.8） 葡萄糖：8.3mmol/l乙型核心抗体阳性,12,外科一级护理术前禁食12小时及禁水4小时卧床休息 定于10月10日上午8:00在连硬麻醉下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术”向家属交待病情，表示理解,入院后医嘱给予的对症处理,13,治疗,处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。 （二）手术治疗疝囊高位结扎疝修补术疝成型术 无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。,14,护理问题,（一）知识缺乏 缺乏预防腹内压力 升高的知识。（二）焦虑 对治疗缺乏信心（三）潜在并发症 术后阴囊水肿、 切口感染,15,预期目标（一）病员能描述预防腹内压力升高的有关知识。（二）对治疗有信心，积极配合。（三）并发症能得到预防、及时发现和处理。,16,护理措施,（一）术前护理 1、消除致腹内压升高的因素 ，注意保暖预防感 冒，多饮水多吃蔬菜保持大便通畅。 2 、休息 减少活动，多卧床休息。 3、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明 显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。 4、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如给患者灌肠，入 手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。 5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、 输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并 备血、抗感染。 6、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立 其战胜疾病的信心。,17,（二）术后护理 1、体位 病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，6小时后可改变体位。 次日可下床适当活动。 2、 饮食 患者于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进半流质或 软食。 3、 防止腹内压升高 术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在 咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排 便。 4、预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可 用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 5、预防切口感染 保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染；若发现 敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体征，特别是体温 以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感染，应尽早处理。 6、尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热 敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。,18,护理评价,（一）病员了解预防腹内压力升高的有关知识。（二）对治疗有信心，乐观，积极配合治疗。（三）未发生阴囊水肿、切口感染。,19,出院指导,（一）注意避免腹内压升高的因素，有排尿及排便困难者应及时治疗，尽量戒烟，注意预防感冒。 （二）出院后逐渐增加活动量，可适当活动及参加体育锻炼，如做