社区儿童保健PPT课件

第七章 社区儿童保健,1,教学目标,社区儿童保健的概念儿童计划免疫程序 婴幼儿生长发育监测与评价方法 儿童保健措施及新生儿家庭访视,2,儿童是祖国的未来和希望,3,儿童是祖国的未来，民族的希望。亿万儿童能否健康成长，关系到国家的前途命运，关系到党的事业的兴衰成败。做好儿童工作，发展儿童事业，培养造就一代新人，是提高民族素质的一项基础工程，是实现我们宏伟目标的重要保证，是社会主义现代化建设事业兴旺发达的必然要求。 扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率。儿童保健工作是妇幼保健的一项重要内容，倍受各级党委、政府的重视。,4,第一节 社区儿童保健概述,一、社区儿童保健的概念 社区儿童 一般指出生到青春期，即18岁以下的儿童和少年。一般分为5个阶段：新生儿期-婴幼儿期-学龄前期-学龄期-青少年期 社区儿童保健指研究社区儿童的生长发育、营养与喂养、疾病防治、健康管理和生命监测等，采取有效措施以保证和促进儿童的身心健康。,5,社区保健的重点对象,3岁内婴幼儿为重点,6,二、社区儿童保健的工作内容（一）生长发育监测 儿童体格生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是机体量的改变；发育是细胞、组织和器官功能的分化与成熟，产生质的改变。两者密切相关，生长是发育的物质基础，而发育成熟状况又反映在生长的量的变化。 生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长发育监测的目的是认识其规律性并帮助正确的评价额生长发育状况。,7,体格生长常用评价指标,体重 身高（身长）、 坐高（顶臀长） 腹围,8,胸围 头围和囟门 上臂围 牙齿,体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、下部量及指距等,器官、系统、体液的总重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 是小儿体格生长的代表，是营养情况的重要指标。临床给药、输液、热量的给予常依据体重计算新生儿平均体重是3kg，3个月是出生的2倍6kg，1周岁是出生的3倍9kg,体重（ Weight，W ）,9,粗略估算公式： 16个月：出生体重十月龄0.7712个月：6（kg）月龄0.252岁时：12Kg2岁12岁：年龄28,体重测量,10,3/(0-3月),1,3/(3-12月),2,3,3/(1-2岁),2/年,11,体重增长的规律,12,测量方法： 3岁以下仰卧位-身长 3岁以上立位-身高,13,身高（长）测量,头顶到足底的长度,2岁至青春前期 5-7/y,6162,1112 / (0-3月),85,10 / (1-2岁),1213 / (3-12月),75,12月,14,身长（身高）增长的规律,头与身长的比例,15,1、年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；2、非匀速增长:青春期前随年龄增加: 先快后慢、再趋于稳定。生后第1年身长增加值：前34个月后9个月新生儿出生时身长平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到87cm。212岁可按下列公式推算：身长（cm）年龄（岁）775（cm）,身长（身高）增长规律,16,坐高(顶臀长) (Sitting height),头顶到坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的增长,1岁,头围+(年龄-1),(年龄-1),46,1岁,约相等,胸围增长规律及与头围关系,2500g，身长50cm，无畸形和疾病的活产新生儿。1.外表特征出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高，皮肤红润，胎毛少，覆盖有胎脂，耳廓发育好，乳晕明显，可摸到结节，指甲长过指端，足底皮纹多，男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮蔽小阴唇。2.皮肤黏膜及脐皮肤薄嫩，血管丰富，易感染，脐带生后17天后脱落。3.体温体温中枢发育不完善，调节功能差，易随外界温度变化。,50,4.呼吸呼吸中枢不成熟，以腹式呼吸为主，呼吸节律不规律，4045次/分。5.循环心率快，约l20140次/分。且波动较大，范围在90160次/分之间。6.消化胃呈水平位，贲门松弛，幽门紧张，易发生溢乳，生后24小时内开始排墨绿色胎粪，34天后转为黄色粪便。7.泌尿肾功能差，易发生水肿或脱水。一般在24小时内排尿。,51,8.神经新生儿脑相对较大，大脑皮质发育尚未完善，常出现无意识、不协调的活动。足月儿出生时已具备一些原始反射：如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，新生儿有神经系统疾病时，这些反射才能消失；正常情况下，生后数月这些反射自然消失。9.免疫可由胎盘从母体获得IgG，数月后渐渐消失，而自身免疫功能尚未完善特别是分泌型IgA缺乏，故新生儿易患各种感染，尤其是呼吸道和消化道感染。,52,（二）新生儿常见健康问题,1.意外伤害窒息 包裹过严、母乳喂养姿势不当、孩子边吃边睡，当母亲也入睡后，乳房易堵塞婴儿口鼻，亦可致婴儿发生死亡。新生儿和幼小婴儿不会翻身，如果采取仰卧位睡眠，一旦婴儿发生呕吐物流入气管；喂奶、喂水方法不当，容易呛水或呛药，从而引起窒息死亡。呛奶 溢奶是新生儿时期常见的生理现象，与新生儿消化道解剖和生理特点相关。新生儿的胃呈水平状横位，与食道相接的口是贲门，贲门口括约肌发育比较差，下口发育比较好，入口松出口紧，因此乳汁容易发生反流引起吐奶，乳汁呛入气管就造成呛奶。一次喂奶量不宜过大，喂奶过程中奶瓶中的奶应该完全充满奶嘴，避免同时吃进空气。喂奶后不宜过,53,2.新生儿硬肿症寒冷损伤综合征，又称新生儿硬肿症，为一综合病征，主要由寒冷损伤引起，主要表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，多见于早产儿和寒冷的季节，也可发生在严重的败血症过程中，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，以早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损害。3.烫伤（1）用暖水袋保温时水过热或放得离孩子太近。（2）洗澡水太热或先倒热水，不经意把孩子掉入热水中这两种情况一旦发生，新生儿稚嫩的皮肤受到的伤害是 十分严重的，造成的不仅仅是痛苦，严重的会导致死亡。正确的做法是暖水袋保温水温应在6070，暖水袋应隔着被子放在距新生儿10厘米远处。新生儿洗澡时，水温在3742；先放冷水，后放热水。,54,1.护理诊断/问题（1）有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。（2）有感染的危险：与免疫功能不完善有关。（3）知识缺乏：家长缺乏有关喂养及护理知识。,（三）新生儿保健指导,55,2.护理措施（1）预防体温改变的护理：保暖，将刚娩出新生儿皮肤擦干并用温暖毛巾、小棉被包裹，外置热水袋。适宜的环境、温度、湿度对维持体温非常重要，应将新生儿置于中性温度下，即穿衣、包裹棉被、室温维持在2224，在这种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温，此温度又称适中温度。此外新生儿室应阳光充足，空气流通、清新。相对湿度在55%65%.,56,（2）预防感染的护理：环境清洁，卫生应湿式清扫，每日紫外线照射30分钟，工作人员必须身体健康，严格无菌操作及消毒隔离制度。新生儿衣服应柔软，体温稳定后可沐浴，水温在3840，每日一次，注意头颈、腋窝、手掌等皮肤皱褶处的清洗，脐部保持干燥，注意日常观察。（3）健康指导：宣传母乳喂养优点，鼓励父亲参与日常护理，采用多种方式教会家长新生儿日常护理方法，强调新生儿出院后继续照顾的重要性。,57,3.日常护理要点新生儿的护理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点：1.指导家长 观察宝宝精神状态、面色、呼吸、体温和大小便情况2.新生儿衣服要每日更换夏日勤更换、柔软、纯棉、衣着要宽松，质地要柔软，不宜钉扣子或用别针。,58,3.体位除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有足够睡眠时间，每日在20小时以上。最好采取侧卧位，尤其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不能用硬枕头来矫正头形。4.注意居住环境居住环境要特别注意两个因素：第一是通风因素。新生儿的居住环境要求有适当的通风气流，同时要避免传统房屋坐南朝北格局的穿堂风；第二是噪音因素。高分贝、刺耳噪音要注意隔离，以免对宝宝的听觉器官造成伤害。,59,5.注意变换体位经常变换体位，注意吃完奶要侧卧位，避免发生呛咳窒息；经常变换新生儿的睡姿，以防止头颅变形。6.注意皮肤护理新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，因而接触动作要轻柔，要用温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。,60,7.注意脐带护理在新脐带未脱落时，每天用0.5%聚乙烯醇醚络碘溶液擦洗脐部一次，然后用消毒纱布盖上，不要放盆内洗澡。脐带脱落后，可以不用纱布，但必须保持脐部干燥清洁。发现脐部有红或有脓性分泌物，则应进行消炎处理。8.处理特殊生理现象如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、乳房肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸(出生后2-3天出现)等，这些过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或有其它不良反映，则应去医院检查。,61,62,4.促进感知觉、运动发育,多拥抱抚摸婴儿，和宝宝说话、交流、微笑、唱歌、音乐、全身抚触。,63,婴儿抚触技术,次序头胸腹四肢背,手法,推、滑,交叉推进,顺时针抚摸,挤捏揉搓提拉,轻推、滑动,永远微笑,开卷有心,四肢灵活,温柔顺畅,64,5.预防疾病及意外,勤洗手、避免交叉感染注意母乳喂养方法及喂养姿势用具及时消毒按时接种疫苗包裹方法合适竖起拍背,65,6.用药指导,物理降温、在医生指导下用药,66,（四）新生儿家庭访视,1.初访2.周访3.半月访4.满月访,67,婴幼儿生长发育特点以及营养需求婴幼儿包括婴儿和幼儿，从时间上的划分是：出生1-12个月为婴儿期，包括新生儿期（断脐至出生后28天）；1-3岁为幼儿期。婴儿期是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，而幼儿期是养成良好饮食习惯的关键时期，是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴幼儿时期良好的营养是一生体格和智力发育的基础，了解婴幼儿生长发育特点及营养需求是非常重要的。,二、婴幼儿期保健,68,一、婴儿期保健（一）婴儿发育特点1、体格发育婴儿在婴儿期生长发育极其迅速，这个时期也是人生身体发育最快的阶段，即第一个生长高峰期。婴儿的体格发育包括体重、身长、头围和胸围。（1）体重新生儿平均出生体重为3.3kg，出生后，随后，婴儿就会沿着其遗传因素预先决定的生长曲线生长。（2）身长可以反映婴儿骨骼系统的生长状况。（3）头围和胸围可以反映婴儿脑及颅骨的发育状态。,69,2、脑和神经系统发育婴儿的脑和神经传导纤维迅速增长，但对外来刺激反应慢且易于泛化。3、消化系统发育婴儿的消化系统尚未发育成熟，消化功能还不健全。（二）婴儿的营养需求婴儿期是人体生长发育的基础时期，所以必须有足够的营养支持。在这个阶段，如果儿童的营养长期供给不足，其生长发育就会受限，甚至停止发育，结果不仅会影响婴儿健康，还因此可能失去身心发育的最佳时段。,70,婴儿生长所需要的营养，最初阶段主要依靠出生前在母体内储备的营养，但这个储备很快就会被消耗掉，因此母乳与饮食是婴儿非常重要的营养来源。2、宏量营养素蛋白质婴儿对蛋白质的需要量按每单位体重大于成人，而且需要更多优质蛋白质、更大比例的必需氨基酸。除了八种必需氨基酸外，婴儿还要从食物中摄取组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。值得注意的是，蛋白质若摄入不足，婴儿会导致营养不良，出现虚胖和水肿。人乳哺喂的婴儿每日需要蛋白质2g/kg（体重），牛乳喂养者为3.5g/kg（体重），大豆或谷类蛋白供应时为4g/kg（体重）。,71,脂肪中国居民膳食营养素摄入推荐量规定：婴儿摄入的脂肪供能要占每日总能量的45-50%。n-6系亚油酸及其代谢产物-亚麻酸及花生四烯酸（ARA）、n-3多不饱和脂肪酸-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用，需要适量摄取。碳水化合物婴儿摄入碳水化合物所提供能量应占总能量的30-60%。4个月以后的婴儿可以较好地消化淀粉食品。但是婴儿摄入碳水化合物过多的话，会导致产酸产气并刺激肠蠕动引起腹泻。,72,3、微量营养素矿物质婴儿必须而又容易缺乏的矿物质主要有钙、铁、锌。钙是人体发育必需的营养素，只有摄取足够的钙，才能保证促进骨骼、牙齿的生长和坚硬。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为每天300mg，6个月后为每天400mg。6个月龄后的婴儿在添加辅助食物时，可以选大豆制品、蛋类、虾皮、绿叶菜、牛乳粉等富含钙的食物。铁是血红蛋白和肌红蛋白的重要成分，婴儿阶段身体生长发育速度快，对铁的需求量很大，由于胎儿在出生前的最后一个月里，会在母体内利用母体的供养在自己的肝内储入较多的铁，但这部分的储备仅够出生后3、4个月的需要。4个月龄以后的婴儿在喂养时应补充含铁食物，如蛋黄、猪肝、猪肉、牛肉和豆类等。6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量为10mg。,73,锌参与很多重要的生理功能，缺锌将导致婴儿身体发育不良，例如出现食欲减退，停止生长等症状。人乳的含锌量高于牛乳及其它乳品，所以让婴儿吃上初乳格外重要。婴儿4个月龄后，应添加西红柿、鱼、虾、肉泥等富含锌的食物。我国推荐0-6个月龄婴儿锌的摄入量为每天1.5mg，6个月后为每天8mg。,74,婴儿生长发育迅速、代谢旺盛，活动量大，热量需要多，热能消耗也多，所以对水的需要量也大。婴儿每日每公斤体重约需100150毫升水，婴儿越小，每公斤体重需水量就越多。人乳的盐分与蛋白质含量比牛奶低，用人乳喂养时婴儿需水量相对较少。以牛奶喂养为主的婴儿，一定要注意水的充足供应，以调解婴儿的排泄。如果孩子因病有呕吐或腹泻时，很容易发生脱水，注意要及时补充。,75,二、幼儿1周岁到满3周岁之前为幼儿期。幼儿期也是处于生长发育的重要阶段，饮食上以辅食逐渐代替母乳转为主食，并能独立行走，活动范围增大、运动量增加，此时一定要保证多种营养素及能量的合理供给。（一）幼儿生长发育特点幼儿的大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力也逐渐丰富，模仿性增强，智力发育快，要求增多，见识范围迅速扩大但缺乏自我识别能力，同时发生感染性疾病和传染性疾病的机会也增多。,76,1、体格发育幼儿的机体是处在生长发育的动态变化过程中，但发育速度并不平衡，一般体格的生长发育规律是年龄越小，增长越快。总体上看，幼儿期体重、身长的增长速度有所减慢。2、脑和神经系统的发育幼儿期内，大脑发育速度已经显著减慢，但并未结束，神经细胞间的联系也逐渐复杂。3、消化系统发育幼儿的口腔粘膜柔嫩，血管丰富。牙齿在生长过程中，所以咀嚼功能尚未完善。消化酶活性接近成人水平。,77,4、骨骼发育幼儿的骨骼富有弹性，容易弯曲。到1-1.5岁时，幼儿的囟门完全闭合。脊柱的变化反映椎骨的发育，1岁会走时，出现脊柱的第三个弯曲，这种弯曲的形成有利于保持身体的平衡。幼儿时期胸骨骨垢尚未愈合，维生素D缺乏、呼吸器官疾病和坐姿不正确等会影响胸骨的正常发育。（二）幼儿的营养需要由于幼儿仍处于生长发育的旺盛期，对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其他营养素的需要量相对高于成人。,78,1、能量幼儿的能量需要包括基础代谢、身体活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能以及生长发育所需。 2.蛋白质幼儿对蛋白质的不仅量相对需要比成人多，而且质量要求也比成人高，一般要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的12-15%，其中有一半应为优质蛋白。我国1-、2-和3-4岁幼儿每日蛋白质的推荐量分别为35g、40g和45g。,79,3.脂肪对于幼儿，由脂肪提供的能量在30-35%为宜，必需脂肪酸应占总能量的1%4.碳水化合物幼儿的活动量较大，跟婴儿相比，碳水化合物的需要量要很多。2岁以后，应该适当增加来自淀粉类食物的能量，占总能量的50-55%。尽量避免选择含有太多膳食纤维和植酸盐的食物。3、微量营养素5.矿物质幼儿必须而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。我国推荐幼儿钙的每天适宜摄入量为600mg。可以食用奶及制品、大豆制品、牛乳粉、蛋类、虾皮、绿叶菜等富含钙的食物。,80,幼儿期缺铁性贫血很常见，我国推荐1-3岁幼儿铁的适宜摄入量为12mg，幼儿应补充含铁食物，如蛋黄、猪肝、猪肉、牛肉和豆类等。我国对1-3岁幼儿锌每天推荐摄入量为9mg，锌最好的食物来源是蛤贝类、动物内脏、蘑菇、坚果类、豆类、肉和蛋。维生素幼儿生长发育过程离不开对各类维生素的摄取。其中维生素A、维生素D的摄入较为关键。幼儿是维生素D缺乏的易感人群。维生素D的膳食来源较少，主要来源于户外阳光照射皮肤，由7-脱氢胆固醇转变为维生素D。我国幼儿每天维生素D的参考摄入量为10g（400IU），为了防止维生素D缺乏，幼儿也可适量补充含维生素D的鱼肝油。,81,学龄前期学龄前期指的是从3周岁到入小学以前（6到7岁）。这个阶段小孩走出了家庭，走向他的小社会幼儿园。这个时期一个很重要的特点是儿童的体格发育稳步增长。身高每年会增长5到7厘米，体重也有均匀的增加。在幼儿园和家庭这两个小团体中，学龄前期的儿童的智能、动作、语言、思维能力得到进一步的发展。如果3岁之前是促进他脑细胞的发育和分化，3岁之后到学龄前则是去开发他的智力发育。一般来说，入学之前孩子的智力发育水平的潜在范围已经确定，他的大脑将来能发育到哪个程度爷已经决定，但是脑细胞潜能的完全发挥，仍然需要依靠后天的培养。,82,学龄前期非常重要特点是建立儿童的主动感。3周岁到6、7岁之间的儿童很喜欢问问题，他对各种东西都充满好奇，这种好奇心也就是探索的精神。学龄前期是培养儿童创造力的一个很重要的阶段。在