呼吸窘迫PPT课件

新生儿呼吸窘迫综合征,Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS,1,又称肺透明膜病,是由于肺表面活性物质缺乏,生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征,Pulmonary Surfactant, PS;Hyaline membrane disease, HMD,2,病因,最主要原因:早产 PS的成分(L/S，SP)、合成、功能2.诱因: 窒息、低体温、缺血、糖尿病母亲新生儿,3,发病机理,代谢性酸中毒,表面活性物质不足或缺乏,通气/血流比降低,肺泡萎陷,肺通气障碍,呼吸性酸中毒,缺氧,肺毛细血管通透性增高,肺换气障碍,肺间质水肿,透明膜形成,4,临床表现(1),呼吸窘迫: 气促, 鼻扇,三凹征,呼气性呻吟, 和紫绀;特点是生后2-6小时内出现、进行性加重,5,临床表现(2),体格检查可见胸廓扁平；呼吸音减低,可闻细湿啰音,重者表现为呼吸浅表, 节律不整, 呼吸暂停,四肢松弛,6,7,8,临床表现(3),恢复期动脉导管未闭(PDA):氧依赖和酸中毒, 喂养困难, 呼吸暂停, 周身发凉发花;水冲脉, 心率增快或减慢,心前区搏动增强, 胸骨左缘第2肋间收缩期或连续性杂音, 严重者心力衰竭,9,10,临床表现(4),生后第2、3天病情严重，72h后明显好转;并发颅内出血及肺炎者病程较长,11,辅助检查(1),实验室检查:泡沫实验, 羊水L/S比值, 血气分析,12,辅助检查(2),胸片(目前确诊RDS的最佳手段):毛玻璃样改变,支气管充气征,白肺,肺容量减少,13,14,15,16,辅助检查(3),彩超:确诊PPHN和PDA,Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn,17,诊断和鉴别诊断,诊断依靠典型的临床表现和胸片鉴别诊断:湿肺, B组链球菌肺炎, 膈疝,18,治疗(1),一般治疗:保温, 监测, 保证液体和营养供应,纠酸, 抗生素,19,治疗(2),氧疗和辅助通气:吸氧, CPAP, 机械通气,Continuous Positive Airway Pressure,20,21,22,23,24,治疗(3),PS替代治疗,25,26,27,28,治疗(4),关闭动脉导管,1. 限制入液量，并给予利尿剂;2. 吲哚美辛(前列腺素合成酶抑制剂)；3. 布洛芬(非选择性环氧化酶抑制剂);4. 手术接扎,29,预防,1.预防早产;2.促进胎肺成熟;3.PS的预防性应用,30,新生儿重症监护,Neonatal Intensive Care Unit, NICU,31,监护对象,应用辅助通气及拔管后24h内的新生儿;重度围生期窒息儿;严重心肺疾病或呼吸暂停儿;外科大手术后;极低出生体重儿/超低出生体重儿;接受全胃肠道外营养,或需换血术者;顽固性惊厥者;多器官功能衰竭者,32,33,主要监护内容,心电监护呼吸监护血压监护体温监测血气监测,34,35,常频机械通气,Conventional Mechanical Ventilation, CMV,Continuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator,36,37,呼吸机主要参数及其作用,吸气峰压 (Peak Inspiratory Pressure, PIP)呼气末正压 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)呼吸频率 (Respiratory Rate, RR)吸气时间 (Time of Inspiration, TI)气体流速 (Flow Rate, FR)吸入氧分数 (Fraction of Inspiratory Oxygen, FiO2),38,39,机械通气参数调节原则,1. CO2 的排出每分肺泡通气量 = (潮气量-死腔量) RR2. O2的摄取MAP = K (PIPTI+PEEPTE)/(TI+TE);FiO2,40,新生儿常用基本通气模式,持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)间歇指令通气 (Intermittent Mandatory Ventilation, IMV)同步间歇指令通气 (Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV),41,机械通气指征:1. FiO2= 0.6, PaO260-70mmHg (7.8-9.33Kpa)，伴pH7.253. 严重或药物治疗无效的呼吸暂停,42,撤机指征:PIP18-20cmH2O, PEEP= 2cmH2O, RR 10次/分, FiO2 0.4, 血气正常,43,机械通气常见合并症1. 肺气漏(Pulmonary Air Leak, PAL)2. 慢性肺疾病(Chronic Lung Disease, CLD)3. 早产儿视网膜病 (Retinopathy of P