哮喘的基层疾病管理规范PPT课件

哮喘的基层疾病管理规范1u哮喘 是常见的慢性疾病u全球 有 3亿哮喘患者 (2005,WHO)u我国 有 3000万哮喘患者u哮喘 的发病率和死亡率在升高u我国 哮喘患病率约为 0.5-5%前言2u 支气管哮喘的概述u 支气管哮喘的诊断和分级 u 支气管哮喘的管理和预防内容3支气管哮喘的定义u 支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的 气道慢性炎症性疾病；u 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；u 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解。4气道炎症和临床症状的相互关系以及哮喘的病理生理学炎 症气道高反应性临床症状气道阻塞5导致哮喘发生的危险因素环境因素u 室内过敏原u 室外过敏原u 呼吸道感染u 职业致敏物u 吸烟（主动 /被动）u 空气污染（室内 /外） u 饮食宿主因素u 遗传素质67支气管收缩气道高反应气道水肿气道重构1.Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, Md: National Institutes of Health, National Heart, Lung, and BloodInstitute; August 2007. NIH publication . 2.Topic of the Month: November 2005: Keys to managing childhood .1 2哮喘炎性支气管 正常的支气管哮喘的病理生理改变u 支气管哮喘的概述u 支气管哮喘的诊断和分级 u 支气管哮喘的管理和预防内容81. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 支气管哮喘的诊断标准94. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1项试验阳性：（ 1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（ 2）支气管舒张试验阳性 FEV1增加 12%，且 FEV1增加绝对值 200 ml（ 3）呼气流量峰值（ PEF）日内变异率 20 %。符合 1 4条或 4、 5条者，可以诊断为哮喘支气管哮喘 的诊断 标准10u 上气道阻塞：如喉水肿，扁桃体肿大u 大气道狭窄：如气管肿瘤，支气管内膜结核u 左心衰竭u 慢性阻塞性肺病哮喘的鉴别 诊断11u 肺功能检查u 支气管激发试验u 支气管舒张 试验u 皮 肤 点 刺 试 验u 血 IgE测定u FeNO常见的辅助检查12u 急性发作期u 慢性持续期u 缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征 消失，肺 功能恢复到急性 发作前水平 ，并维持 4周以上。哮喘的分期哮喘的分期13u 严重度分级 间歇 发作 (第 1级 ) 轻度发作 (第 2级 ) 中 度发作 (第 3级 ) 重度发作 (第 4级 )u 控制水平分级 控制 ，部分控制，未控制u 急性发作时的严重程度分级 轻度 、中度、重度、危重哮喘的分级哮喘的分级14u 支气管哮喘的概述u 支气管哮喘的诊断和分级 u 支气管哮喘的管理和预防内容15GINA2014 - 哮喘管理的目标 1：达到当前控制，降低未来风险1. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Available from: /2. Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608.全面的哮喘控制 2哮喘控制 未来风险症状的控制缓解药物的使用病情的不稳定 /恶化 急性发作活动受限的程度 肺功能肺功能受损药物的不良反应达到 降低夜间症状以 “ 达到并维持哮喘临床控制 ” 为目标的哮喘治疗初始治疗方案的选择以前未经治疗，初诊时症状严重，提示 哮喘未控制的患者，起始治疗应从第 3级或第 4级开始治疗治疗 级别级别白三烯调节剂 抗 IgE治疗中高剂量 ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量 ICS长效 2激动剂低剂量 ICS长效 2激动剂低剂量 ICS增加 1种 或 1种以上增加 1种 或 1种以上选择 1种选择 1种控制治疗方案低剂量 ICS缓释茶碱缓释茶碱低剂量 ICS白三烯调节剂按需使用速效 2激动剂 按需使用速效 2 激动剂 哮喘教育环境控制1 3 52 417治疗级别降级 升级STEP1 STEP2 STEP3 STEP4 STEP5控制部分控制未控制急性加重控制水平控制水平维持并寻求 最低控制治疗级别考虑 升级治疗 以达到哮喘控制（或维持原治疗）升级治疗 直至达到哮喘控制按急性加重治疗治疗措施治疗措施降级升级以 “ 达到并维持哮喘临床控制 ” 为目标的哮喘治疗调整治疗原则18吸入性糖皮质激素（ ICS）长效 2受体激动剂（ LABA）ICS+LABA联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效 2受体激动剂、抗 IgE药物、全身性糖皮质激素速效吸入 2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服 2受体激动剂控制药物u 需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物 缓解药物u 按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物 GINA Revised2006 哮喘治疗药物19u 控制药物包括： 吸入糖皮质激素 （ ICS） 长效吸入 2-受体激动剂 LABA或 联合 ICS 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗 IgE抗体及其他非激素全身用药物等哮喘治疗的药物 控制药物20u 轻度持续性哮喘患者的替代治疗和一些对白三烯调节剂有反应的阿司匹林哮喘患者。u 中重度哮喘患者联合用白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量。u 对低或高剂量吸入激素治疗哮喘未控制的患者联合白三烯调节剂能改善哮喘控制。u 常用药物：孟鲁司特、扎鲁司特。白三烯调节剂21u 缓解药物包括： 速效吸入 2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 短效口服 2-受体激动剂 短效茶碱 全身用激素（泼尼松龙） 抗胆碱能药物 （异丙托溴铵、溴化氧托品）哮喘治疗的药物 缓解药物22u 患者必须达到并维持哮喘控制 3个月 ，才 可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗u 逐步减少 控制用药的剂量， 以 明确维持 哮喘 控制所需要的最低有效剂量以 “ 达到并维持哮喘临床控制 ” 为目标的哮喘治疗 维持控制的治疗原则监测以维持哮喘控制23u 包含 5个问题u 适用于 12岁及以上哮喘患者成人哮喘控制测试（ ACT）24成人哮喘控制测试（ ACT）25提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全 控制。提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。成人 ACT的分值及相应推荐26u 相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。u 了解诱发哮喘的诱因。u 初步了解哮喘的本质和发病机制。u 熟悉哮喘发作先兆表现及处理方法。u 了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日记。u 学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理 方法 。哮喘病人教育的内容27u 初步了解常用药物的作用特点、正确用法、不良反应及如何减少不良反应。u 正确掌握吸入方法。u 认识哮喘恶化的征象以及如何采取相应措施。u 知道何时去就诊或看急诊。u 了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调节技术