上呼吸道感染

LOGO 急性上呼吸道感染 LOGO 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 v定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 v常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。 v本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较 强的传染性，有时可引起严重的并发症。 LOGO 病因及诱发因素病因及诱发因素 u诱发因素诱发因素 o机体状态 o环境因素 o疾病因素 当机体或呼吸道局部防御 功能降低时，原先存在于 上呼吸道或从外界侵入的 病毒和细菌迅速繁殖引起 本病。年老体弱者和儿童 易患本病 LOGO 病理病理 v鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量 单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出 LOGO 流行病学流行病学 v本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有 病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播 。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围 的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新 的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一 个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易 于引起较大范围的流行。 LOGO 急性上呼吸道 感染 普通感冒 流行性感冒 咽炎为主要表现 上呼吸道感染 急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽 -扁桃体炎 单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型 LOGO 普通感冒普通感冒 v定义：俗称 “伤风 ”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡 他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻 病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒 、埃可病毒、柯萨奇病毒引起 。 LOGO 普通感冒普通感冒 v症状及特点 :起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感， 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状； 2-3天后， 鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流泪、听力减退 、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常 无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和 头痛。体检时可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物， 咽部轻度充血等。 LOGO 流行性感冒流行性感冒 v定义：由流感病毒引起的急性传染病。 v临床特点：起病急骤，以全身症状为主， 呼吸道症状轻微，个体差异明显 。 LOGO 流行性感冒流行性感冒 v单纯性 最常见 v肺炎性 常发生于老年人、 2岁以下的儿童或原先有 慢性基础疾病者。 v胃肠型 v中毒型 少见 LOGO v单纯型 ：症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全 身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部 分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状 。体温可高达 39-40 ，一般持续 2-3天后渐降。部 分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患 者类似于普通感冒，病程仅 1-2天。 流行性感冒流行性感冒 LOGO v肺炎型 :临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰 和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣 音。 X线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部 较多。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无 效。病程常在 10天至 1个月以上。多数患者可逐渐恢 复，少数病例因呼吸和 /或循环衰竭死亡。 流行性感冒流行性感冒 LOGO 流行性感冒流行性感冒 v胃肠型 :以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。 LOGO 流行性感冒流行性感冒 v中毒型 :肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏 迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者 可出现循环衰竭。 LOGO 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 v急性病毒性咽炎及喉炎 v咽部发痒和灼热感 ,咳嗽 少见 v时有发热和乏力、咽部 明显充血、水肿，颌下 淋巴结肿痛； v吞咽疼痛 LOGO 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 v疱疹性咽峡炎 v明显咽痛、发热 v体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、 咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表 溃疡 v病程为一周左右 v夏季好发，儿童多见，偶见于成人。 LOGO 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 v咽结膜热 : v发热、咽痛、畏光、流泪 v体检时可见咽部和眼结膜 充血明显。 v病程为 4-6天。 v夏季好发，儿童多见，游 泳者中易于传播。 LOGO 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 v细菌性咽 -扁桃体炎 v咽痛明显、畏寒、发热（ 体温可达 39 以上）等 v体检时可见咽部充血明显 ，扁桃体肿大、充血、表 面有脓性分泌物，颌下淋 巴结肿大、压痛，肺部检 查无异常发现 LOGO 实验室和辅助检查 v外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总 数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。 v病原学检查 一般情况下不做。 LOGO 治疗 v对症治疗 v休息 v解热镇痛 对乙酰氨基酚、布洛芬 v抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱 v抗过敏 氯苯那敏、氯雷他定 v镇咳 右美沙芬、甘草合剂 LOGO v抗病毒感染 v离子通道 M2阻滞剂：金刚烷胺治疗甲型流感病毒 v神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦治疗和预防甲、乙 型流感病毒 v其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病毒和鼻病毒 等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病 毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等 RNA和 DNA病 毒均有较强的抑制作用。 治疗 LOGO v抗细菌感染 v可选用适合的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、 氧氟沙星等 治疗 LOGO 治疗 v中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清 热解毒抗病毒中药。 LOGO 治感冒的三大误区 v 治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要 不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症， 大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起 心力衰竭。 v 治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退 热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特 别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童 来说弊大于利，可以说是得不偿失 v 治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为 力，即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。 但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，还易引起儿童体内正 常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了