2007年全省结核病防治工作督导报告

附件 1： 2007 年全省结核病防治工作督导报告 江苏省疾病预防控制中心 （2008 年 2 月） 根据省卫生厅制定的2007 年江苏省结核病防治工作督查计划 （苏卫疾控200711 号）要求，江苏省疾病 预防控制中心组织相关人员 对 13 个市 2007 年度结核病防治工作情况进行了督导，并结合各市、 县的自查、复查情况，现将有关情况通报如下： 一、督导时间和主要内容 2007 年 4 月进行了重点地区督导，6 月和 12 月分别进行了全省范 围的督导。督导工作的重点是 2007 年结核病防治项目经费到位使用情 况和结核病防治工作“ 五率” 指标落实情况。 二、督导地区和方法 2007 年 4 月对连云港、宿迁 2 市、4 个县（区）进行了督导，6 月和 12 月分别抽查了 13 个市、24 个县（市、区）（名单见附表 1）。9 月份 84 家季报单位开展了自查和复查工作。 在督导过程中，每个县（市、区）督导检查县级疾控中心及 1 个县 级综合性医院、2 个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），督导方法为查阅 医疗机构各类登记本及转诊资料，查阅疾控机构追踪登记本、初诊病 人登记本、结核病人登记本、转诊单、病历、实验室登记本、取药登记 本等，并与网络直报、结核病管理信息系统进行核对，走访病人等；对 各地的自查和复查工作，也采用了统一的内容和方法。 2 三、督导结果 （一）结核病防治项目经费到位及使用情况 2007 年 12 月抽查的 24 个县（市、区），全年共到位中央财政和省 财政补助结核病防治项目经费 260 余万元，到位市级补助经费 72 万元； 24 个县（市、区）县本级财政 2007 年计划配套 341 万元，实际到位 252 万元，到位率为 74%；截至 2007 年 12 月，24 个县（市、区）2007 年结核 病防治工作共支出 514 万元，项目经费执行率为 88%。 （二）结核病防治规划主要指标完成情况 DOTS 覆盖率：2007 年，全省以县为单位，结核病防治工作继续保 持 100%的 DOTS 覆盖率。 新发涂阳病人发现率：2007 年，全省共发现新发涂阳病人 23256 例，完成国家规划下达年度任务的 107%（23256/21700），发现率达 75%。13 个市均完成全年新发涂阳病人发现任务数，其中有 5 个市完 成了总涂阳病人发现任务，有 7 个市完成了涂阴病人发现任务（见附 表 2）。 新发涂阳病人治愈率：2006 年度全省共登记新发涂阳病人 23603 例，2007 年共治愈 21810 例，治愈率为 92.4%，13 个市均达到 85%的 规划指标（见附表 3）。 （三）结核病防治工作“五率” 指标完成情况 6 月、12 月两次省级督导共抽查了 48 个县（市、区），根据督导情 况，全省医疗机构病人报告率平均为 98.75%，病人转诊率平均为 96.81%， 病人系统管理率平均为 95.19%，疾控（结防）机构追踪到位率平均为 92.56%，病人家属 筛查 率平均为 99.88%。各县（市、区）督导结果见附 表 4。 3 四、各地工作进展及做法 一是医疗机构肺结核病疫情报告和转诊工作逐步规范，报告、转 诊率大幅度提高。督导发现，所抽查医院均按照卫生部“五率” 相关技术 方案要求，使用了全省统一印制的医疗机构肺结核病人和疑似肺结核 病人登记报告和转诊登记本、影像科疑似肺结核病人登记本和三联 转诊单，感染性疾病科等责任科室能及时检查医院各相关科室报告转 诊工作，相关制度得到落实，肺结核病人和疑似肺结核病人登记数量 和质量明显提高。同时，通过农村基本公共卫生服务项目的实施，乡镇 卫生院的报告和转诊工作也得到了加强，以往乡镇卫生院报告率较低 的徐州、连云港、宿迁等地得到明显改善，苏州、无锡、南通、泰州等地 则加大了报病、转诊奖惩力度。 二是肺结核病人追踪到位率和总体到位率继续保持较高水平。各 地疾控机构组织得力的追踪工作小组或落实专人，保证一定的人力、 交通工具和经费，会同基层卫生服务机构积极开展非定点机构报告病 人的追踪工作，被抽查单位的病人追踪率达 99%以上，追踪到位率达 90%以上，全省的追踪到位率和总体到位率位居全国首位。 三是病人治疗管理质量明显改善。督导发现，各地通过组织实施 农村基本公共卫生服务项目，进一步加强了对肺结核病人的督导治疗 管理。各地城乡社区均能使用社区结核病人管理登记本、服药卡和社 区医生结核病工作日志，绝大多数地区均能落实结核病免费治疗政策， 并将涂阴肺结核病人纳入管理对象。徐州市通过创建结核病防治示范 区，各县（市、区）建立了规范的督导治疗点；盐城市通过“挂图作战” 、 “集中督导访视 ”等方法，南通通州市通 过 研发结核病人管理软件联网 的方法，加强了病人的系统管理；苏州、无锡等市利用地方经费，增加 4 了病人减免费项目内容，并结合全球基金项目，开展了流动人口肺结 核病人管理工作；镇江市对各地管理病人的相关资料与网上结核病管 理信息系统进行核对，全市病人网络系统管理质量大幅度提高；扬州、 泰州等地实施了全球基金实施性研究试点项目，对病人采取人性化管 理，提高了病人治疗依从性，各地还重视加强病人治疗效果考核和病 人信息资料归档工作。 四是肺结核病人密切接触者筛查工作全面开展。各地根据卫生部 要求，对新发涂阳肺结核病人的密切接触者进行问诊或检查，督导抽 查 616 例涂阳病人，进行密切接触者问诊或检查 1871 人，密切接触者 检查人数达到了结核病防治项目方案规定的每例涂阳病人平均需检查 密切接触者 3 人的要求，句容市疾控中心等单位不放过一个可疑肺结 核检查对象，对涂阳病人密切接触者均进行了免费胸透。 2007 年，全省各地认真贯彻卫生部提出的结核病防治工作“五率” 指标要求，转发了卫生部结防工作“五率 ”相关技术方案，部分卫生行政 部门还制定了本地区的实施意见，并组织对相关医疗机构的业务院长、 防保科科长、结防医生、乡村医生等进行专项培训。各结核病诊治定点 机构和疾病预防控制机构开始使用由省疾控中心根据“五率” 相关技术 方案要求编制的各类登记本，按照省疾控中心统一的检查方案，认真 开展“ 五率 ”的自查和复 查工作。大部分地区把 结防工作目标纳入政府 目标管理考核内容之一；连云港市组织到徐州市学习创建结核病防治 示范区经验，结合当地实际在县（区）推广，各项工作指标有明显提高。 南京市卫生局于 2007 年 9 月将各区县疾控中心承担的结核病定点诊 治工作移交至区县人民医院，使疾控中心将更多的精力用于病人的督 导和管理；常州市及如皋、江都市对医院发现的肺结核病人和疑似病人 5 由医院派车或由一站式服务护士将病人转送到结核病诊治定点机构； 如皋市卫生局将结核病初诊费用纳入新农合参保人员的报销范围，一 年多时间已报销初诊费用 10 多万元。扬州市对全市二级以上医院、疾 控中心以及 21 个乡镇卫生院的痰检点痰检人员开展脱产一周的理论 和实际操作培训，全市痰检水平与质量显著提高；南通市和句容市建立 了生物安全二级实验室，为结核菌分离培养、药敏实验提供了安全的 工作环境。句容市结核病防治知识宣传活动在中央电视台社区栏目和 江苏卫视江苏新时空栏目中播出，获得很好的社会反响。 五、存在问题 1、宿迁市宿豫区 2005 年、2006 年中央财政和省财政补助的结核 病防治项目经费被截留在当地财政部门，至今未向基层结防人员发放 督导管理费。此外，多数县（市、区）结核病防治项目经费使用额度低于 各级财政投入的项目经费总额。 2、部分医疗机构的肺结核病人及疑似肺结核病人登记、报告和转 诊制度不健全，责任不明确。如赣榆县、沭阳县人民医院的感染、呼吸、 放射等科室分头进行疫情报告、转诊，未指定责任科室进行统一定诊 和登记报告，造成漏登、漏报和漏转情况发生，且登记、报告和转诊资 料不全。宿迁市人民医院 3 月份报告 14 例疑似肺结核病人，仅 6 例有 转诊单；在宿迁市宿豫区抽查 14 名非定点机构报告病人，仅 1 人有转 诊单，其他病人均为口头转诊未开具转诊单。各地均有少数乡镇卫生 院的病人登记、报告工作比较薄弱，按规范进行登记、报告的病人较少。 3、铜山、灌南、六合、姜堰等地疾控机构病人追踪登记本填写质量 较差，缺项、涂改现象比较严重；部分县（市、区）并未对所有追踪对象 6 进行追踪，对追踪有困难的病人在信息系统中作了“排除” 处理，病人实 际未追踪到位。 4、病人治疗系统管理有待进一步加强。扬州市个别县（市）病人治 疗管理卡记录不规范。泗洪、金湖等地涂阴病人系统管理不到位，完成 治疗病人的信息资料不全。南京市个别县（区）DOTS 落实不到位，有相 当部分病人为自服药，有的病人一次发放 24 个月药品，影响了病人 系统管理率。 5、南京、无锡、常州等地落实结核病诊治减免费政策的比例较低， 南京市个别定点医院登记治疗的病人中，只有 50%左右的病人享受到 免费抗结核治疗。 7 附表 1： 2007 年全省结核病防治工作督导检查时间、地区 时 间 督 导 地 区 2007 年 4 月 赣榆、东海、沭阳、宿豫 2007 年 6 月 浦口、高淳、锡山、宜兴、邳州、铜山、武 进、 昆山、太仓、启东、海门、灌云、灌南、盱眙、 涟水、盐都、射阳、邗江、仪征、丹阳、姜堰、 泰兴、沭阳、泗阳 2007 年 9 月 84 家季报单位全部进行了自查工作 2007 年 12 月 六合、沿江工业开发区、江阴、惠山、新沂、丰县、 溧阳、张家港、吴中、通州、如皋、东海、 赣榆、 楚州、金湖、阜宁、响水、江都、高邮、句容、 靖江、兴化、泗洪、宿豫 8 附表 2 2007 年全省肺结核病人发现任务完成情况 2007 年新发涂阳任务完成情况 市 别 人口数 (万) 全年总 涂阳任 务数 全年新 发涂阳 任务数 完成数 完成率 新发涂阳 发现率 总涂 阳完 成数 总涂阳任 务完成率 涂阴任 务完成 数 全年涂阳和涂阴病人 发现任务的总完成率 南 京 559.25 2300 1725 2062 119.54% 83.68% 2407 104.65% 1900 104.6% 无 锡 457.79 1800 1350 1386 102.67% 71.87% 1643 91.28% 1092 86.9% 徐 州 925.31 3620 2700 2899 107.37% 75.16% 3466 95.75% 2789 98.1% 常 州 348.96 1400 1050 1272 121.14% 84.80% 1386 99.00% 833 86.6% 苏 州 616.07 2400 1800 1974 109.67% 76.77% 2344 97.67% 2100 105.5% 南 通 770.86 3100 2325 2343 100.77% 70.54% 3157 101.84% 2711 108.6% 连云港 475.91 1910 1435 1495 104.18% 72.93% 1928 100.94% 655 77.7% 淮 安 524.06 2100 1575 1638 104.00% 72.80% 1799 85.67% 1905 99.4% 盐 城 804.73 3200 2400 2649 110.38% 77.26% 3348 104.63% 1735 90.8% 扬 州 456.32 1930 1440 1496 103.89% 72.72% 1649 85.44% 1376 89.3% 镇 江 272.20 1100 825 848 102.79% 71.95% 995 90.45% 628 84.6% 泰 州 502.77 2000 1500 1534 102.27% 71.59% 2023 101.15% 1537 102.3% 宿 迁 504.69 2100 1575 1660 105.40% 73.78% 1800 85.71% 668 67.5% 合 计 7218.92 28960 21700 23256 107.17% 75.02% 27945 96.50% 19929 94.0% 9 附表 3 2007 年全省新发涂阳肺结核病人治愈率 市 别 2006 年 新发涂阳登记数 2007 年治愈数 治愈率（） 南 京 2039 1868 91.6 无 锡 1503 1398 93.0 徐 州 2813 2690 95.6 常 州 1276 1163 91.1 苏 州 1951 1745 89.4 南 通 2348 2208 94.0 连云港 1477 1372 92.9 淮 安 1876 1720 91.7 盐 城 2567 2387 93.0 扬 州 1625 1470 90.5 镇 江 852 785 92.1 泰 州 1571 1415 90.1 宿 迁 1705 1589 93.2 全省平均 23603 21810 92.4 10 附表 4： 2007 年全省结核病防治工作“ 五率” 抽查县（市、 区）督导结果 （） 地 区 报告率 转诊率 系 统 管 理 率 追 踪 到 位 率 家 属 筛 查 率 2007 年 6 月督导结果 高淳县 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 浦口区 87.10 100.00 98.13 100.00 100.00 锡山区 100.00 / 98.78 90.00 100.00 宜兴市 100.00 100.00 97.24 87.50 100.00 铜山县 100.00 100.00 100.00 57.14 100.00 邳州市 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 武进区 100.00 79.17 100.00 100.00 100.00 昆山市 100.00 100.00 90.50 94.74 100.00 太仓市 100.00 100.00 84.62 88.89 100.00 海门市 100.00 100.00 99.52 92.86 100.00 启东市 100.00 100.00 100.00 90.48 100.00 灌云县 83.87 95.83 95.14 94.74 100.00 灌南县 100.00 96.00 93.07 100.00 95.15 涟水县 100.00 86.67 97.60 84.62 100.00 盱眙县 98.48 88.46 86.47 79.49 100.00 射阳县 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 盐都区 100.00 100.00 96.49 68.75 100.00 邗江区 100.00 100.00 96.61 96.67 100.00 仪征市 100.00 72.50 94.94 100.00 100.00 丹阳市 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 泰兴市 98.00 100.00 97.55 90.00 100.00 姜堰市 100.00 100.00 99.28 92.31 100.00 沭阳县 100.00 56.00 91.63 100.00 100.00 泗阳县 100.00 100.00 79.66 100.00 100.00 11 地 区 报告率 转诊率 系 统 管 理 率 追 踪 到 位 率 家 属 筛 查 率 2007 年 12 月督导结果 六合区 100.00 90.50 96.70 93.30 100.00 江阴市 100.00 100.00 99.50 93.30 100.00 惠山区 100.00 / 90.60 100.00 100.00 丰 县 100.00 100.00 93.80 100.00 100.00 新沂市 100.00 100.00 98.20 100.00 100.00 溧阳市 100.00 96.80 88.20 100.00 100.00 张家港 100.00 100.00 100.00 90.90 100.00 吴中区 91.70 100.00 95.80 85.20 100.00 通州市 100.00 98.60 100.00 100.00 100.00 如皋市 100.00 100.00 100.00 91.20 100.00 东海县 100.00 98.00 100.00 100.00 100.00 赣榆县 92.30 97.40 96.70 97.00 100.00 楚州区 100.00 100.00 100.00 89.40 100.00 金湖县 100.00 94.70 66.70 88.90 100.00 阜宁县 100.00 100.00 99.10 100.00 100.00 响水县 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 江都市 100.00 100.00 63.30 100.00 100.00 高邮市 100.00 96.20 96.70 / 100.00 句容市 100.00 100.00 90.20 88.90 100.00 靖江市 100.00 100.00 96.40 100.00 100.00 兴化市 100.00 99.10 100.00 83.30 100.00 泗洪县 90.00 100.00 66.70 68.40 100.00 宿豫区 100.00 100.00 82.80 100.00 100.00 平 均 98.75 96.81 95.19 92.56 99.88 注：锡山区、惠山区、高邮市由各乡镇定诊病人，无转