对我国医疗卫生体制改革的建议

对我国医疗卫生体制改革的建议 （一）强化各级政府在增加医疗卫生投入，提供公共卫生服务与加强医疗卫生监管方面的 职责，把握“医改”公平正义的价值取向政府应强化以下两个方面的职责： 1.在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。改革开放以来，医疗体制出现的诸多 问题直接或间接的原因就在于政府投入在卫生总费用中的比重一直持续下降。所以，在一 般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。 2.要强化政府对于医疗服务体系的干预。这些年来，医疗卫生领域有许许多多的问题，最 突出的就是医疗服务体系的问题和服务提供方的问题,很重要的原因就是政府缺乏必要的责 任，有投入不足的责任，也有监管责任。 （二）构建完善的公立初级医疗卫生服务体系 在医疗卫生事业发展及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性，提 高医疗卫生投入效率，最关键的措施之一就是要首先健全初级医疗卫生服务体系，在此基 础上再尽可能发展中高级医疗服务体系。从发达国家的经验看，虽然大都已构建起了完善 的、 多层次医疗服务体系，但初级医疗卫生服务体系仍有着不可动摇的基础性地位。 从中国的情况看，受经济发展水平限制，一方面，在医疗服务体系建设的筹资能力方面明 显不足，还很难同步建立非常完善的多层次医疗服务体系，同时，在保障目标上，也无法 做到满足所有社会成员的所有医疗服务需求，只能是首先满足所有社会成员的基本医疗服 务需求，并在此基础上满足更多社会成员的更多医疗需求。 因此，强化初级医疗卫生服务体系建设有着更为重要的意义。 （三）改革目前药品体系，确立药品现代流通目标模式，降低药品价格 中国药品体系改革的最终目标，决不是单纯降低价格，而是合理设计药品现代流通目标模 式，保障药品流通全过程的安全性和合理性，最大限度地利用药品造福于人民群众。 1.实行医药分离。 这是医疗卫生体制改革的核心和难点。医药分业是世界上大多数国家的选择，实践证明其 对发展和提高医疗技术、保证合理用药行之有效。尽快实行医药分离，从源头上切断医院、 医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制 改革的必然选择。建议我国分三步推进这项工作，第一步实行医药分开核算、分别管理， “收支两条线” ；第二步将医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，隶属关系仍由医 院代管； 第三步彻底实行医药分业管理。 2.确立药品现代流通目标模式，有序推进药品流通体制改革，合理设计我国药品现代流通 目标模式和分步实施方案。根据药品的特殊性，借鉴国外药品流通的经验，我国药品现代 流通的目标模式应该是：在确保药品流通全过程安全性的前提下，提高药品市场的集中度 和透明度，推进药品分销企业的规模化、信息化、标准化和现代化，加快对药品流通全过 程的流程再造.构建以信息化引领的药品现代物流体系，大力发展医药电子商务、连锁经营、 物流配送等现代营销方式，建立高效的药品市场监管体制和市场化、专业化服务的行业中 介组织，促进他律和自律的有效结合，实现药品流通高效率、高效益、低成本。 （四）实行管办分离的医疗体制改革 政府医疗卫生行政管理部门应从“办医院”真正转向“管医院” ，不能直接经营管理医疗单 位，不当运动员，只当裁判员。必须解决政府职能错位、缺位和不到位的问题。政府应作 为维护医疗卫生市场秩序的监管人、最广大群众利益的维护人、公共卫生资源合理配置的 调节人，在保障社会公平性方面提供服务和管理。 目前政府医疗卫生行政管理部门应先办的几件事是： 一是抓紧研究确定营利性医院与非营利性医院的政策界限，集中国家财政拨款，办好非营 利性医院。对准备转型为营利性医院的，要抓紧研究医院产权制度改革方案，特别是对国 家投 资形成的有形资产和无形资产的评估作价方案，防止一哄而上，使大量国有资产流失。 二是打破垄断，引入竞争机制。在鼓励外资和民间资本进入医疗服务市场的同时，抓紧研 究医疗服务市场的准入制度、医疗质量和医疗费用的监测制度、医疗执业风险保险制度等， 进行有效监管。医院的市场化改革决不能失控，也决不能使不具备行医资格的人进入这个 治病救命的领域。 三是抓紧研究医药分离分步推进的方案，当前特别要落实医疗机构药品收支两条线管理， 有条件的医院门诊药房可探索成为药品零售企业的路径，为实现医药分业管理作些准备。 四是整合全社会卫生资源，优化卫生资源配置。抓紧研究解决我国医疗卫生资源配置的 公平性问题，扭转重城市、轻农村，重大医院、轻社区医院，重参加医疗保险的人群、轻 扶助弱势人群的状况。五是高度重视艾滋病、性病、血吸虫病、克山病等疾病预防教育和 治疗，防止因疾病蔓延造成重大社会性问题。 （五）建立统一的社会医疗保障体系 医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部分，是维护社会稳定的减压器，因此， 要把建立起覆盖全体国民的城乡一体化的最低限度的医疗保障制度作为新型医疗卫生体制 改革的具体目标。减轻企业退休人员医疗负担，适当降低企业退休人员基本医疗保险门诊 起付标准，并尽快出台企业退休人员门诊医疗费社会统筹实施办法，从制度上保障企业退 休人员的门诊基本医疗。 在现行城镇基本医疗保障制度的基础上，对部分困难人员实行医疗补助或救助。探索建立 城乡一体化的医疗救助体系，从居民向农民逐步推进，保障其享受大病重症医疗救助的权 利，切实解决欠发达地区农民、困难户、城镇“三证”持有者、下岗失业人员的“看病难” 问题。 设立慈善医院，按照“一套班子、两块牌子、两项任务”的运行模式，依托现有非营利性 医院举办 12 家慈善医院，对全市城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务，慈 善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实