高龄患者食肺癌术后肺栓塞的预防与护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高龄患者食肺癌术后肺栓塞的预防 与护理 【摘要】目的：总结高龄肺癌患 者术后肺栓塞的护理措与预防措施。方 法： 析我科 2015 年 3 月 2017 年 3 月 388 例老年肺癌行肺部手 中国论文网 /1/view-13038476.htm 术患者术后发生肺栓塞的预防与 护理对策。结果： 术后并发肺栓塞 9 例，其中死亡 3 例。结论： 老年肺癌 患者开胸术后肺栓塞是致命性的并发症， 只要正确认识、采取积极有效的预防措 施，可以有效地减少其发生。 【关键词】老年肺癌； 肺栓塞； 护理； 预防 【中图分类号】R47 【文献标识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-02 肺栓塞（ pulmonary embolism，PE） 是指内源性或外源性 栓子堵塞肺动脉主干和（或）其分支所 引起的以肺循环障碍为主的临床病理综 合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等，但临上以肺血栓 栓塞最常见，PE 的发病率和病死率较 高。在西方国家，通人群肺栓塞年发病 率是 13，而恶性肿瘤患者的发病 率增加了 4 倍。肺栓塞是导致肿瘤死亡 的重要原因，仅次于恶性肿瘤本身。老 年肺癌患者行胸部手术后，体质虚弱， 切口疼痛，不愿活动，长时间卧床，血 液循环缓慢，极易发生静脉血栓，当突 然活动或过度用力时栓子容易脱落而发 生肺栓塞。因此，老年肺癌患者胸部手 术术后肺栓塞是致命性的并发症，只有 正确认识、采取积极有效的预防措施， 才可以有效地减少其发生，这是肺部手 术术后围手术期护理的重要内容之一。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.临床资料 选择 2015 年 3 月2017 年 3 月 我科老年肺癌行肺癌手术患者 388 例， 男 225 例，女 163 例。行肺叶切除术 360 例，全肺切除术 28 例， 。发生肺栓 塞 7 例，男 5 例，女 2 例。年龄 6580 岁。腺癌 5 例，鳞癌 1 例，小细胞未分 化癌 1 例。死亡 4 例。其中 7 例患者血 栓来源于下肢静脉。结合我科老年肺癌 患者术后肺栓塞的发生情况，总结预防 及护理措施。 2.原因分析 （1）术前合并有高血压或术后 疼痛引起血压升高，或患有高血脂、糖 尿病等均易引起血管壁退行性改变，血 液黏稠，血小板与白细胞黏附性增高1， 血流缓慢，均易发生下肢静脉血栓。本 组患者中有高血压病史 15 例，高血脂 3 例，糖尿病 3 例，冠心病 6 例。 （2）恶性肿瘤恶性肿瘤使患者 PE 的发生风险增加了 7 倍，尤其是恶 性血液病者，其次是肺癌和胃肠道恶性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 肿瘤者。15%的恶性肿瘤患者会发生深 静脉血栓（deep veinthrombosis，DVT） ， 而 19%30%的 DVT 患者同时伴有恶 性肿瘤。约 90%恶性肿瘤患者凝血功能 异常，表现为纤维蛋白降解产物增加， 血小板增多，血小板聚集功能亢进等。 而肿瘤组织又能分泌促凝物质，使机体 处于高凝状态导致 DVT。因此，肿瘤 患者 PE 的发生率明显增加。 （3）高龄、活动减少随着年龄 的增长，免疫系统功能下降，血管粥样 硬化、内皮损伤等都是导致深静脉血栓 形成的主要原因2，术后长期卧床患者 局部血流缓慢，甚至淤滞，促进血栓形 成；血流速率低，影响了被激活的凝血 因子及血栓本身的清除，处于低流率状 态，则增加血液黏稠度，因此年老、体 弱、肥胖的肺癌患者，术后长期卧床， 发生 PE 的几率明显升高。本组均为老 年患者，7 例较为肥胖，卧床时间较长。 （4）深静脉血栓血流缓慢、血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 液高凝状态及血管内膜的损伤是深静脉 血栓形成的三大危险因素。文献报道3， 75% 90%的患者的栓子来源于下肢静 脉血栓的脱落，说明 PE 的栓子主要来 自于深静脉系统。本组术后发生肺栓塞 的 9 例患者均由于深静脉血栓所致。 3.预防及护理 （1）术前宣教护士向患者及家 属讲解 PE 的危险性和预护理实践与预 防措施的重要性，使患者术后能更好的 配合。根据其认知程度，护士教会患者 肢体活动的方法，避免发生血栓。4对 既往有血栓栓塞史、静脉曲张、骨盆或 下肢外伤史、心肺疾病和肾病等的患者， 护士要高度警惕患者有发生肺栓塞的危 险；尤其对年龄60 岁、吸烟、肥胖、 卧床时间长、应用雌激素治疗等患者， 都提前采取护理措施。术后预防使用弹 力袜或抗血栓压力泵，改善腿部血液循 环，有助于下肢血液回流，从而防止下 肢血栓形成。必要时可遵医嘱给予抗凝 治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （2）活动指导手术后 48h 内易 形成血栓，患者在卧床时要尽早接受有 规律的肢体活动可预防其发生。手术全 麻清醒后，指导患者从手指、手腕、足 趾的关节开始主动活动，6h 后指导患者 开始进行下肢的屈、伸、抬等运动，每 24h1 次，35min/次。对年老体弱者 嘱其做深呼吸运动，采取被动活动，按 摩患者四肢肌肉，由下至上沿静脉血液 方向按压7，以促进静脉回流。鼓励或 帮助患者做足趾的背屈及跖屈运动，每 2h1 次，每次 10min；下肢屈腿抬臀运 动，每 2h1 次，每次 10min。24h 后根 据患者情况可逐步增加活动时间及强度 以患者耐受为宜，鼓励患者早下床活动， 并指导患者进行肩关节锻炼，如术侧手 臂上举，手指爬墙，肩关节旋转等。 （3）认真观察，防止误诊由于 肺部疾病引起呼吸道分泌物增多，手术 和气管插管的刺激使分泌物进一步增多， 而术后体质虚弱、咳痰无力及切口疼痛 影响排痰，易造成术后肺部感染、肺不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 张而引起呼吸困难，易与肺栓塞引发的 呼吸困难发生混淆而误诊。因此，护士 应密切观察患者病情变化，如突然出现 呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、血痰、 大汗、心跳呼吸增快，甚至晕厥和休克， 要高度警惕发生肺栓塞的可能，应立即 使患者平卧，给予氧气吸入，并报告医 师，急行心电图、动脉血气分析、X 线 胸片、超声心动图等检查，明确诊断， 及时治疗。另外，下肢深静脉血栓是导 致肺栓塞的重要原因，护士要加强对下 肢的评估。常用的评估方法为 6P 方法， 即评估下肢有无疼痛、苍白、麻痹、变 冷、感觉异常、无脉搏等，当这些症状 出现时提示下肢静脉血栓形成。5 （4）保持大便通畅用力排便易 使栓子脱落，造成肺栓塞6。本组有 5 例肺栓塞是在用力排便时发生。术后应 指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤 维、低脂易消化饮食，多吃蔬菜、水果 以及黑木耳等降低血液黏稠度的食物， 保持大便通畅，勿用力排便。对有习惯 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 性便秘的患者使用缓泻剂，如口服麻仁 润肠丸或番泻叶代茶饮；对大便干燥者， 可使用开塞露，必要时给予灌肠。嘱长 期卧床的老年患者术后第 1 次排便应在 床边进行，且必须有医护人员或家属看 护，排便时不能过分用力，以免发生肺 栓塞。 （5）预防性抗凝治疗预防下肢 静脉血栓的首选药物是低分子肝素钙， 口服阿司匹林也可预防下肢静脉血栓的 发生8。因肿瘤患者血液处于高凝状态， 我科目前对于老年者，术后常规应用小 剂量低分子肝素钙抗凝治疗