人类的生命中枢——脑干

人类的生命中枢 脑干 患者案例：一个中年男性，突发意识不清 5 小时，伴呕吐及四肢抽搐，呕吐呈喷射状， 呕吐物为胃内容物，血压测得 240/120mmHg，患者病情逐渐加重，出现呼吸困难，由 120 送入医院急诊。该患者高血压病史 4 年，没有规律监测血压，没有规律服用降压药。入院 查体，体温 41，呼吸 122 次/分，血压 140/82mmHg，神志不清，呼吸短促，口唇发绀， 被动体位，查体不合作。双侧瞳孔等大正圆，直径 1.0mm（瞳孔缩小），直接或间接对光 反射迟钝。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失，巴氏征、布氏征、克 氏征阴性。 这个人患了什么病使得病情如此严重？行头颅 CT 检查提示：脑干出血，量约 8ml。 首先，让我们了解一下脑干是什么，脑干在人体中的作用是什么？ 脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。 脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、 消化、体温、睡眠等重要生理功能。 脑干=中脑+脑桥+延髓 那么，什么是脑干出血？脑干出血的危险性？ 脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干 出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在 3ml 以下的，死亡率 70%左右，出血量在 5 以上，死亡率 90%左右，其中出血量超过 10ml 以上的死亡率 100%。 那么，脑干出血是什么原因引起的呢？ 高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因；颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤； 脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血；常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪 激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升， 导致脑干出血的发生。 脑干出血的临床表现是什么？ 常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内 出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。 还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。结合上述病例我们做一个对照表看看 脑干出血的表现。 脑干出血怎么治疗？ 脑干出血治疗原则：调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。 1.维持生命功能：呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温等。 2.降低颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压。 3.调整血压：脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅 压后，收缩压仍高于 200mmHg 或舒张压高于 100mmHg，亦应使用作用温和的降压药或口服 降压药。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。 4.止血药物：多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血 障碍者仍可使用。消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。 5.预防应激性溃疡：高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡 药（H2 受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药 （如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞 成分输血。 6.防治肺部感染：意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的 重要原因。患者采用适当的体位，经常翻身拍背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎 的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。 如何预防脑干出血？ 1.稳定血压：脑干出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的 脑干出血可能性。 2.戒烟限酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血 压病、冠心病、脑动脉硬化的人，尤应戒烟限酒。 3.饮食调节：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、 豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。 4.注意生活规律：养成良好的生活习惯，按时作息，保证足够的睡眠和休息时间，避 免劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑干出血，参加适度适量 的文体活动。 5.调整情绪：保持乐观情绪，避免过于激动或紧张，高血压患者在紧张时血管收缩反 应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。 6.预防便秘：大便干结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易 使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。 7.注意身边的症状警告：脑干出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或 数日内会有一些轻重不等的先兆症状，如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续 性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动 欠灵活；或突发