临床医学泪囊炎课件

泪囊炎 江阴市人民医院眼科 王燕萍 概述 v泪器分为： 泪液分泌部 泪液排出部 泪器的结构和功能 v泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺 v泪液排出部 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪器病的主要症状： 流泪 v原因 排出受阻，泪液不能流入 鼻腔而溢出眼睑之外，称 为溢泪。 泪液分泌增多，来不及排 走而流出眼睑外，称为流 泪。 概述 v正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道 排出和蒸发消失。 v泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液 泵”作用和泪小管的虹吸作用。 v最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、 泪囊炎。 概述 泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄 或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量 繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎 、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以 慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢 性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老 年女性，占7080%。 分类分类 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎） 慢 性 泪 囊 炎 v概述 好发于老年妇女 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中 隔弯曲 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻 慢 性 泪 囊 炎 v以溢泪、溢脓为主要症状。 v检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可 有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆 起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓 性分泌物自泪小点反流出。 v分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量 潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。 慢 性 泪 囊 炎 v治疗 v内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎 药物为辅 手术为主： 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎 症也自然消退，手术是主要治疗手段。 慢 性 泪 囊 炎 泪囊鼻腔吻合术在泪囊内侧与相邻的鼻腔间 建 立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管， 既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功 能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。 经鼻腔泪囊造口（内窥镜） 泪囊摘除年龄大，全身耐受性差的患者 急 性 泪 囊 炎 v临床表现： 原有慢性泪囊炎 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 有红肿热痛的临床症状 检查见硬结、压痛脓性分泌物 炎症可扩展至鼻根、面额、眶内，甚至引起眶蜂 窝织炎。 严重时可伴畏寒、发热等全身症状。 急 性 泪 囊 炎 v治疗： 早期热敷 全身和局部足量抗生素 未能控制的切开排脓 炎郑消退后按慢性泪囊炎处理 新生儿泪囊炎 v亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障 碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天 性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻 塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭 窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后 几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。 症状与体征 （一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿 疹。 （二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性 分泌物自泪小点流出。 （三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩 张，内眦韧带下方呈囊状隆起。 新生儿泪囊炎 v一般治疗方法是按摩泪囊及冲洗泪道以及探 通法，如以上二法均未奏效，应考虑是否有 鼻骨畸形，可持续滴用抗生素药液，待年龄 稍长，根据情况选择合适的手术。 急性泪囊炎患者的护理 （1）指导正确热敷和超短波物理治疗，以缓解疼痛 ，注意防止烫伤。 （2）按医嘱应用有效抗生素，注意观察药物的不良 反应。 （3）急性期切忌泪道冲洗或泪道探通，以免感染扩 散，引起眶蜂窝织炎。 （4）脓肿未形成前，切忌挤压，以免脓肿扩散，待 脓肿局限后切开排脓或行鼻内镜下开窗引流术。 慢性泪囊炎患者的护理 一、护理评估 （一）临床症状评估与观察 （二）辅助检查评估 （三）心理社会因素 慢性泪囊炎患者的护理 （一）临床症状评估与观察 1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。 2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎 、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等病史。 评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他 器官的慢性炎症。 慢性泪囊炎患者的护理 4. 评估患者的病情发展史、治疗经过和治 疗效果。 5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲 洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结 膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由 于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊 黏液囊肿。 慢性泪囊炎患者的护理 （二）辅助检查评估 X线泪道造影检查 可了解泪囊的大小及阻塞部位 分泌物培养 可确定致病菌和选择有效抗生素 慢性泪囊炎患者的护理 （三）心理社会因素 病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适 感，容易产生烦躁、焦虑情绪。 评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾 病的认知程度及对知识的理解、接受能力。 慢性泪囊炎患者的护理 二、护理问题 1.舒适改变 泪溢与慢性泪囊炎有关 2.焦虑 与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血 有关 3.潜在并发症 角膜上皮受损或行内眼手术 时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。 4. 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎防治知识。 慢性泪囊炎患者的护理 三、护理目标 1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。 2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。 3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。 4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理 知识，积极配合或参与治疗护理工作。 慢性泪囊炎患者的护理 四、护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗与用药护理 （四）健康教育 慢性泪囊炎患者的护理 （一）一般护理 1.做好术前检查、准备工作，为患者提供宽 松、舒适的待术氛围。 2.保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖 ，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染 等并发症的发生。 3.加强生活护理，使患者保持良好“六洁”。 4.建议饮食清淡、易消化，有营养。 慢性泪囊炎患者的护理 （二）心理护理 加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手 术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理 状态接受手术，配合治疗、护理工作。 慢性泪囊炎患者的护理 （三）治疗与用药护理 1.术前护理 2.术后护理 慢性泪囊炎患者的护理 1.术前护理 （1）按外眼术前准备护理常规执行。 （2）做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天滴 用抗生素眼药水，生理盐水冲洗泪道。术前呋麻 滴鼻液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感 染。 （3）术日冲洗结膜囊。 （4）单纯泪囊摘除的患者，术前应向患者讲解术后 因泪囊摘除，还会有溢泪的现象。 慢性泪囊炎患者的护理 2.术后护理 （1）按外眼手术后护理常规执行。 （2）术后建议半卧位，利于积血引流，减少出血量 ，遵医嘱行颊部冰敷。 （3）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条及用力擤鼻。 （4）密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出 血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处 理。 慢性泪囊炎患者的护理 （5）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成 出血量增多。 （6）术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素， 以预防感染。 （7）术后密切观察切口愈合情况，有无脓性分泌物 。 （8）术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道 通畅，一周拆除缝线，2周拔管。 慢性泪囊炎患者的护理 （四）健康教育 （1）教会患者及家属正确点眼药水的方法。先用手 指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素 药水。 （2）告知患者积极治疗泪囊炎的有效手段，避免并 发症，预防角膜炎及眼内炎症的发生。 （3）告知患者及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等 鼻部疾病，可预防慢性泪囊炎的发生。 （4）教会行单纯泪囊摘除的患者，术后溢泪的正确 擦拭方法，避免并发症的发生。 慢性泪囊炎患者的护理 （5）嘱患者遵医嘱按时点眼药、按时服口服 药、按时复诊。 （6）告知患者应注意居住环境及眼部的清洁 卫生。 （7）嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥，避 免鼻部受撞击。 问题1：泪液排出部的结构 v泪液排出部 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管 问题2：慢性泪囊炎的手术方式 手术方式： 泪囊鼻腔吻合术 经鼻腔泪囊造口（内窥镜） 泪囊摘除 问题3：慢性泪囊炎的术后护理 术后护理 （1）按外眼手术后护理常规执行。 （2）术后建议半卧位，利于积血引流，减少出血量，遵医嘱行颊部冰敷 。 （3）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱