产褥期疾病第一节_ 产褥感染 完成课件

第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 妇产科学妇产科学 第一节第一节 产褥感染产褥感染 Puerperal InfectionPuerperal Infection 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 产科产科 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3 3 概概 述述 产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为发病率为6%6% 。 产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）： 是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量体温日内，用口表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次次38 38 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 4 4 诱诱 因因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 5 5 病原体种类病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌 类杆菌属类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体支原体和衣原体 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 6 6 感染途径感染途径 内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机 体抵抗力降低时可致病。体抵抗力降低时可致病。 外源性感染：外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品 等均可造成感染。等均可造成感染。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 7 7 病理及临床表现病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局 部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内蜕膜层称子宫内 膜炎，侵入子宫肌层称子宫膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。肌炎。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 8 8 病理及临床表现病理及临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而 形成炎性包块，形成炎性包块，“冰冻骨盆冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，出现全身中毒症状，肠粘连 ，脓肿，脓肿 。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 9 9 病理及临床表现病理及临床表现 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后病变常为单侧性，患者多于产后1 12 2周周 下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”。 彩色超声多普勒可协助诊断。彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1010 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其它疾病。排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检：全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1111 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 辅助检查：辅助检查： B B型超声、彩色超声多普勒、型超声、彩色超声多普勒、CTCT、磁共振等检测手段能对产褥、磁共振等检测手段能对产褥 感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断 。血尿常规化验。血尿常规化验。 检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。反应蛋白，有助于早期诊断感染。 确定病原体：确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1212 治治 疗疗 支持疗法：支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与 电解质紊乱。电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1313 治治 疗疗 抗生素的应用：抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加 用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测 凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1414 预预 防防 加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1515 外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌， - -溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1616 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1717 大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌 ，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1818 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 金黄