课件：介入在妇产科的应用已排版.ppt

介入治疗在妇产科的应用,介入事业部 2016.03,刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正在医院中静养。 据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。 在一份书面声明中，威尔金森说：“子宫肌瘤是子宫的非癌变性增长，可以引起子宫非正常出血、疼痛和其它症状与子宫切除术相比，肌瘤栓塞手术的侵入性程度达到了最低，术后可以迅速康复，并且更易控制。” 来源：2004年11月21日10:14 新闻晨报,导入案例：,赖斯接受的手术为何让介入放射科医生主刀，而不是妇产科医生？ 为什么只在医院住一个晚上？ 什么是介入治疗？,?,1、介入治疗介绍,目录,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症 2.2 常见妇科恶性肿瘤 2.3 输卵管阻塞性不孕 2.4 产后大出血 2.5 异位妊娠 2.6 盆腔囊性病变、卵巢囊肿 2.7 盆腔淤血综合征,2、介入治疗在妇科的应用,1、介入治疗介绍,目录,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症 2.2 常见妇科恶性肿瘤 2.3 输卵管阻塞性不孕 2.4 产后大出血 2.5 异位妊娠 2.6 盆腔囊性病变、卵巢囊肿 2.7 盆腔淤血综合征,2、介入治疗在妇科的应用,什么是介入治疗？,基本概念：以影像诊断学为基础，在数字减影血管造影机（Digtal Subtraction Angiography，DSA)等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术。,穿刺针 血管鞘 造影导管 子宫动脉管,1、介入治疗介绍,这在妇产科，对于需要保留生育功能、保留生殖器官的患者提供了全新的手术性保守治疗方法。,1、介入治疗介绍,通俗来说：外科治疗是靠手术暴露病灶后来做的；内科治疗则靠服药；而介入治疗, 既不用开刀把人体剖开，也不是单靠药物来治疗 ，它是介乎于二者之间新兴治疗方法 ,所以更多的医生习惯把介入治疗称为“不用开刀的手术”，对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。现已与传统内科、外科并驾齐驱，成为临床三大支柱性学科之一。,什么是介入治疗？,1、介入治疗介绍,介入治疗的原理,栓塞,灌注,成形,超选择进入病变组织器官供血血管后，用栓塞剂栓塞材料封堵供血血管，使“肿瘤孤立无援”，乃至“饿死”,通过导管导丝及微导管的介导,超选择进入治疗靶血管，将药物送入特定的病变组织器官，起局部化疗作用。,运用支架或球囊等特殊材料将病变血管形态重塑，达到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危险。,1、介入治疗介绍,相关设备及手术图片展示,1、介入治疗介绍,目录,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症 2.2 常见妇科恶性肿瘤 2.3 输卵管阻塞性不孕 2.4 产后大出血 2.5 异位妊娠 2.6 盆腔囊性病变、卵巢囊肿 2.7 盆腔淤血综合征,2、介入治疗在妇科的应用,子宫肌瘤,子宫腺肌症,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,病症简介,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，多见于3050岁的妇女，有资料称35岁以上的妇女约20%25%有子宫肌瘤。 子宫内膜异位症（内异症）指子宫内膜细胞通过输卵管到达子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。 子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，多发生于3050岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，约15%合并内异症，约50%合并子宫肌瘤。,子宫内膜异位症,显示子宫动脉增粗、迂曲、血管网丰富，染色浓。,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,子宫肌瘤,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,超选择性子宫动脉栓塞术（以子宫肌瘤为例进行说明）,栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。血流无法通过交通支向肌瘤供血，使肌瘤处于持续的缺血缺氧，导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，临床症状缓解或消失。简单来说，就是阻断肌瘤血液供应，切断养分来源，使子宫肌瘤“饿死”。,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵,作用机制,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,作用机制,超选择性子宫动脉栓塞,本身血供丰富，血流虹吸现象,瘤体萎缩或吸收消失,左子宫动脉栓塞术前 肌瘤血供丰富,左子宫动脉栓塞术后 肌瘤血供完全阻断,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,子宫肌瘤手术前后对比,右子宫动脉栓塞术前 肌瘤血供丰富,右子宫动脉栓塞术后 肌瘤血供完全阻断,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,子宫肌瘤手术前后对比,栓塞前,栓塞3个月后,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤效果,子宫动脉栓塞术（UAE)为子宫肌瘤的治疗开辟了新的途径，该方法能够使90%以上的病人瘤体缩小50%以上，使 95%以上的病人相关症状消失或明显缓解。,2、介入治疗在妇科的应用,2.1 子宫肌瘤、内膜异位症、腺肌症,超选择性子宫动脉栓塞术治疗价值,优势： 完好的保留子宫功能。 避免了手术的创伤打击。 有效减轻临床症状，明显缩小肌瘤。 创伤小，恢复快，住院时间短。 较传统手术简便，经济，一般不用输血。 为患者留有余地，栓塞失败可行其他手术。 妇科心理角度，最大优点不在于微创，完好的保留子宫和生育功能。虽然治愈了疾病， 但失去子宫对许多中青年妇女来说造成心理和生理巨大的创伤。,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,常见妇科恶性肿瘤,子宫颈癌 Cervical Cancer,阴道癌 Vaginal Cancer,外阴肿瘤 Vulve Neopliasms,子宫内膜癌 Endometrial Cancer,输卵管癌 Ca.of fallopiantube,卵巢癌 Ovarian Cancer,妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastictumors,子宫颈癌 女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国发病年龄以4050岁为最多，6070岁又有一高峰出现。 子宫内膜癌 妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。其确切病因至今仍不清楚，但已经确证的是，雌激素若持续作用于子宫内膜，可使内膜因缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用而发生病变。 卵巢癌 死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称。它可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点，75%的患者发现时已是晚期，5年生存率仅30%左右。患者往往有下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第三位,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,妇科三大恶性肿瘤,梅艳芳 在音乐、荧幕世界，在名利、情感旋涡都活的出彩 身经百战，输赢参半，赢得光彩，输得磊落,2003年12月30日凌晨2点50分 因宫颈癌离世，终年40岁,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,李媛媛 围城中的官宦小姐苏文纨,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,2002年10月20日19时40分因宫颈癌离世,作用方式：在DSA造影下，将可塑形的导管经股动脉插入，在髂内或子宫动脉进行超选择，使药物灌注到供应肿瘤的分支血管中，局部用药使注入的药物更加准确集中、疗效更好、减轻副作用。 全植入式导管药盒灌注化疗 可长期留置，通过局部皮肤穿刺刺入药盒作持续或间断性化疗药物注射，患者行动方便，生活质量较高，适用于恶性肿瘤的长期、反复化疗。 与动脉栓塞术相配合 1.化疗性栓塞术：指用含化疗药物的微球或微囊栓塞肿瘤血管，达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的双重机制。 2.血流重分布：多采用不锈钢圈和可脱离球囊做动脉干栓，也可采用大颗粒明胶海绵栓塞，旨在改变血流分布，也为防止非靶器官缺血。,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,经皮股动脉超选择性髂内或子宫动脉灌注化疗,1.局部化疗药物浓度是静脉化疗的几百到几千倍； 2.配合栓塞剂的使用，可以使化疗药物作用时间明显延长（几个月以上)； 3.栓塞肿瘤供养动脉，减少肿瘤血供； 4.一定程度上可以适当减少化疗药物的用量，减少并发症和不良反应。,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,动脉栓塞灌注化疗的优势,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,治疗前后对比（子宫癌）,双侧髂内动脉化疗2次前后,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,宫体腺癌,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,卵巢癌,2019/4/20,29,可编辑,2、介入治疗在妇科的应用,2.2 常见妇科恶性肿瘤,恶性滋养细胞癌,2、介入治疗在妇科的应用,2.3 输卵管阻塞性不孕,子宫输卵管的解剖,堵塞不孕,机制：部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通，采用细导丝可以奏效。,2、介入治疗在妇科的应用,超选择性输卵管造影术（SSG）和再通术（FTR),2.3 输卵管阻塞性不孕,2、介入治疗在妇科的应用,手术现场,简单、安全，怀孕就是效果,2.3 输卵管阻塞性不孕,我们对于经保守治疗无效的产后出血采用: 1.选择性结扎子宫动脉或髂内动脉 特点：由于子宫有广泛的侧支循环血管,此手术操作困难，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血，对医生技能要求高，手术成功率低、复发率高，同时并发症多、耗时长。,2、介入治疗在妇科的应用,2.4 产后大出血,概念,胎儿娩出后24h出血量500ml，产科主要并发症，如不能及时止血,常危及患者生命,目前在我国居产妇死亡原因的首位。,常规治疗,2.子宫切除术 特点：控制产科出血的最有效手段，但同时意味着产妇将丧失一个器官及生育能力，子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官，这势必会引起患者的一系列生理、心理上的变化,影响患者的生活质量。,2、介入治疗在妇科的应用,2.4 产后大出血,常规治疗,2、介入治疗在妇科的应用,经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE）,适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血 操作： 股动脉置管 诊断性血管造影 双侧子宫动脉栓塞术（UAE）或双侧髂内动脉栓塞术（IIAE）选择性的栓塞出血动脉,机制： 闭塞出血动脉，使其内动脉压明显降低，血流缓慢，利于血栓形成。 栓塞出血动脉后，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧而导致收缩加强，利于止血。,2.4 产后大出血,介入治疗,2、介入治疗在妇科的应用,2.4 产后大出血,手术前后对比,髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染,2、介入治疗在妇科的应用,2.4 产后大出血,手术前后对比,双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可见深染区消失，未见明显造影剂外溢,2、介入治疗在妇科的应用,2.4 产后大出血,手术前后对比,早期宫缩乏力型，造影剂弥漫溢入宫腔，脏支血管变细,2、介入治疗在妇科的应用,2.4 产后大出血,手术前后对比,子宫动脉破裂型，早期产后出血阔韧带血肿,2.4 产后大出血,2、介入治疗在妇科的应用,手术前后对比,晚期产后出血子宫切口愈合不良，子宫动脉破裂型，髂内吻合支异常丰富,2.4 产后大出血,2、介入治疗在妇科的应用,手术前后对比,晚期产后出血产后感染，动脉晚期可见造影剂弥漫溢入宫腔,简便、高效、创伤小、适应症广,输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（60%），其次为峡部（25%）,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，也称“宫外孕”。,2.5 异位妊娠,2、介入治疗在妇科的应用,概念,1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.邻近器官疾病,1.停经 2.腹痛 3.阴道流血 4.昏厥与休克 5.腹部包块,2.5 异位妊娠,2、介入治疗在妇科的应用,病因,症状,超选择性子宫动脉灌注及栓塞治疗,输卵管妊娠的介入治疗是一种新的治疗方法，通过患侧子宫动脉插管药物灌注及栓塞治疗输卵管妊娠可以导致胚囊的快速失活，保持输卵管的完整性和功能。 此法安全、有效，不开腹，创伤小，恢复快，副作用小，可保留输卵管，保存生育能力。,2.5 异位妊娠,2、介入治疗在妇科的应用,异位妊娠的介入治疗,2.5 异位妊娠,2、介入治疗在妇科的应用,异位妊娠终止术,2.5 异位妊娠,2、介入治疗在妇科的应用,异位妊娠终止术,超选择性子宫动脉灌注与栓塞治疗,多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠68周左右,2.5 异位妊娠,2、介入治疗在妇科的应用,异位妊娠破裂大出血,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,2.5 异位妊娠,2、介入治疗在妇科的应用,腹腔妊娠合并出血DSA影像,机制：在影像设备的引导下，利用穿刺针和引流导管等器材，经皮穿刺囊肿部位，抽吸、引流出囊液后注入硬化剂，硬化后囊腔闭