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少年儿童常见心理障碍 及其干预手段,朱光骊 博士（美） 2008 海南,思想工作与心理工作,理想的思想工作 目的是让孩子达到学校或者社会即定的目标 成年人与孩子建立良好关系，关爱，保护 成年人制定行为准则，努力目标和方向。 成年人耐心细心讲道理 道理和指导根据的是成年人的生活经历 工作的基本假设是人的主观能动性是行为的主宰,理想的心理工作 目的是为孩子创造一个个性发展的环境 具备正常与异常心理发展的知识 掌握心理工作技巧和方法 建立信任，承认和尊重学生心理发育的现实。 制定咨询方案包括时间，步骤，目标，以及评估方法。 工作的基本假设是人性向善，但是，排除心理障碍才能使人性正常发展。,概念,心理干预/心理咨询 心理治疗 心理疾病 心理障碍 外在环境 内在环境 可诊断症状 非典型症状 心理诊断 品行评估,“杂音”,杂音：大脑 : 疲倦 : 身体 疲倦: 是身体对任何疾病或超负荷的反应。所有生病的人都会感觉疲倦。 杂音: 是大脑对心理疾病或心理超负荷的反应。无论是什麽心理疾病，都会受心理杂音的干扰。,心理杂音,心理杂音令人思想混乱：杂音来源何处？是外来的还是内在的？ 杂音无序无源。 心理杂音分割现实：思维与情感分离，感官与感情分离，脑子一团乱麻。 心理杂音防碍表达：“having the heebie-jeebies” 心理杂音令人烦心：以酒浇愁 心理杂音无处可逃避：离群索居,心理杂音的后果,处事能力的降低：包括认知能力，体能和情感能力，最大的损害在社交能力 处理信息能力的下降：理解能力的损失使 人无法衡量谈话中他人言词间的暗示，深浅，只能理解表层意思，只作本能的反应 退化到从小使用的行为：哭喊，赌气，谩骂，无法使用理智。,心理杂音与性格,受心理杂音影响的个性随心理障碍而不同: 好动症，忧郁症，等。 最常见的特征之一是日益自私：一个内心混乱的人无暇顾及他人。 “只顾一点，不及其余”。“Pull to the stimulus”: a red splotch in a classic Rorschach-a coping strategy-focusing down 社交场合的“变色龙”。”随遇而安” “见风使舵”，不讲原则。,寻求克服心理杂音的努力,愤怒。怒气可以使人集中精神。 行动。任何冲动的行为都能使人集中精力。 寻求解释，索求责任, 谴责别人。,注意欠缺症,注意欠缺症的根源产生在大脑里。ADD and ADHD. 注意欠缺症主要显示三个方面的困难： 冲动 容易分心 身体或心理的好动 有注意欠缺症的孩子可以集中精神，只是不能即刻转换注意力焦点。 注意欠缺症已经不再局限于孩童期的障碍40-60% 的注意欠缺症儿童把症状带入成年。,注意欠缺症,注意力容易走极端：极度注意和极度分心 80% 的有暴力倾向的人群有注意欠缺症。 目前的诊断程序 大脑的发育随年龄而改进 (physical vs. mental ADHD) 注意欠缺症由大脑皮层的功能疲软引起：患者的思考能力、分析能力和审询能力都受到不同程度的损伤。 药物治疗和自我用药 常见并发症状: 忧郁症，焦虑症, 酗酒或用非法化学品， ODD.,注意欠缺症,干预： 了解药物治疗原理和原则 建立尽量如一的日常起居行为规律 外化症状 如一的赏罚制度 引导和鼓励自我约束和规范 在学校和家里允许注意焦点转移的时间 有意识的使用音乐 学校和社区提供小组专题咨询 鼓励发扬闪光点,自闭症,人际交往困难是自闭症的主要障碍。 自闭症是不是心理障碍？(The Edward Ritvo Study, 1980s） 不同程度的自闭症：典型的，非典型的，轻度的，PDD-NOS, 埃斯伯格 综合症。 有资料报告， 在抽查的自闭症人脑中，88% 的小脑明显小于正常，而 12% 则大于正常。 自闭症的脑解剖报告资料显示自闭症脑子的损伤出现在胚胎发育的早期。,非典型自闭症,常见症状： 脑发育中的困难 信息接收和处理的困难 人际交往的困难 主要表现在3各方面： 建立和维持关系 思想和情感的交流 僵化的怪癖的反复的行为，形体或者兴趣,非典型自闭症,典型自闭症： 主要表现在： 与人交往 与人交流 想象游戏 语言，心理，和体能发育的障碍,非典型自闭症,爱斯伯格综合症：（Aspergers Disorder） 社会关系困难 有怪僻固执反复的兴趣和行为 语言发展正常或接近正常 智商发育正常或高于正常,非典型自闭症 PDD-NOS,广泛的发育障碍：（Termed “Pervasive and Developmental Disorder-Not Otherwise Specified”） 患儿症状不符合自闭症诊断标准。 但行为表现中存在严重的和广泛的障碍以及与自闭症相似的症状。,非典型自闭症状,社交方面： 明显缺欠表现在身体语言方面：对视，面目表情，肢体语言的运用和示意，比如招手。 交同龄朋友能力的欠缺 缺乏对他人的自发的兴趣：没有兴趣与他人分享兴趣，成就，享受。 比如：2 岁的孩子要妈妈看他的积木城楼。 欠缺情感和社交方面的自发反应。,非典型自闭症状,语言交流能力的欠缺： 口语表达能力弱 或发展慢于同龄人。 语言发展还算正常的孩子明显缺乏与他人交流的兴趣和持续谈话的能力。 僵持的狭窄的怪诞的用词。 欠缺自发的想象游戏能力，比如：过家家。 欠缺自发的摹仿社交行为的能力 铨释能力欠缺,非典型自闭症状,僵持的怪诞的狭窄的行为 注意力极度集中在某一事物 僵守时间表或程序，即使是过时的程序。 反复持续的肢体动作。,非典型自闭症状,学校干预： 观察发现异常行为背后的理由 制定预防措施，防止感官信息的超负荷。 最重要的干预：不要轻易或突然改变活动课表和程序 给于指示时避免长篇大论。 使用简洁和直接的语言，避免暗示。 允许转换注意的时间 使用“手把手”教法 （motoring through) 避免使用要求有节奏的工具和途径 避免要求诠释,非典型自闭症状,学校干预： 使用活的榜样来教育他们 如何解读他人的行为和情感 如何自我督促社交准则 如何维持人际关系 如何理解语言的非直意应用 耐心和不断重复,间歇性暴力冲动,间歇性暴力冲动源于冲动失控. 暴力倾向是忧郁症的常见症状。 童年及青少年期暴力倾向与大脑中的五羟色氨过低有关。 引发暴力的主要是羞耻感.,间歇性暴力倾向,暴力的生物性: 大脑中的情感机制劫持了思维机制 暴力瘾： 愤怒激活懒散的大脑,间歇性暴力倾向,对暴力倾向的干预： 培养和允许表达愤怒的适当方式：使用语言 药物：治疗忧郁症的药物 心理治疗：辩证行为疗法 培养自我调整：深呼吸， 等等 鼓励学生认识发作前的感觉，回避引发源。 在课堂上允许学生时间冷静下来 培养自我冲动控制：分心 鼓励学生积极参与体力的和脑力的活动。,精神紊乱,学生显示下列部分或全部症状 幻视，幻听 幻觉 思维紊乱 肢体行动受影响,精神紊乱,躁郁症 分裂症 （Dissociative Disorder) History of abuse, history of psychiatric diagnosis, scary and conflicting auditory/visual hallucination, poor concentration, erratic behavior. 化学物品引发的紊乱症状：hallucination plus paranoia.,躁郁症,特征： 严重的忧郁症状加上情绪亢进 在所有的精神疾病里，躁郁症最具有遗传性（twin studies) 据欧美的社会经济资料证实，中高层经济家庭躁郁症 发生率高于正常。. 幻听幻觉与情绪一致.,躁郁症,特症 （续）: 轮回在忧郁和亢进之间. 精神分裂症患者被其他孩子看成“怪人，” 但是躁郁症患者在没有发病时看起来很正常。 冲动，失控 焦躁 判断力欠缺 自我感觉壮观 疑虑心很强,躁郁症干预,心理治疗 个体心理治疗干预 家庭心理干预 药物治疗 学校干预 帮助医生诊断 不轻易改变日常规矩 帮助学生组织思路和功课 鼓励以合适方式表达情感 帮助建立友好的同学关系 观察，识别，避免引发症状 减轻功课以及其他方面的压力,注意过度集中,所有的焦虑症都包括某种扩大了的与现实不符的恐惧. 其中包括: 弥漫性焦虑症: the needy student 强迫症：the hand washer 恐慌症: phobias 饮食紊乱：the constant dieter 创伤后心理紊乱：Post-traumatic Stress Disorder 共同点： 主观心理因素 可观察到的行为 心理-体征症状,注意过度集中,大脑中anterior cingulate gyrus, the basal ganglia, and the deep limbic system 活动的过度频繁。 不能及时迅速地转移注意 强迫症：脑子卡在负面的想法或行为 恐惧症：脑子卡在某种恐惧 饮食紊乱：脑子卡在负面的饮食行为 创伤后心理后遗症: 脑子卡在过去某个引起心理创伤的事件或情感,饮食紊乱,饮食紊乱 Eating behavior continuum: Healthy eating Problem eating behavior Eating disorders _ Eat to live Eating as enjoyment Live to eat organize life around food Hunger Compulsion to eat Appetite Satiation 诊断的困难: 公开的 vs 隐蔽的行为 缓慢发展 vs 急性的 想象的 vs 实际的困难,焦虑症,焦虑症脑子“锁”住了 The caudate nucleus: “自动变速器” The cingulate gyrus: “恐惧中心” The orbital cortex: “纠察/错网络” “满足感欠缺综合症”: D2R2 脑基因少于正常大脑 20-30% 的dopamine接受孔，因而难以产生满足感。 D2R2 基因: codes for dopamine 2 receptor and lies in chromosome 11; underlies in OCD, Tourettes, ADD, GAD 影响： D2R2 基因出现在70% 因酒精中毒引起的肝坏死病例， 51%的卡洛因瘾君子， 80%的多种毒品上瘾者， 50%的严重肥胖者， 80%的肥胖毒品上瘾者，51% 的赌博上瘾者， 80%+的赌博加毒品上瘾者 网络上瘾者？,注意过度集中,焦虑症是心理诊断手册上列举的心理障碍中最常见的障碍。 焦虑症是学龄儿童中最常见的心理障碍 9-17岁儿童中的13%。 其中弥漫性焦虑：3%, 强迫症 0.2-0.8%, 社交紧张 3-13% 患有焦虑症的儿童极少成为品行紊乱的青少年。,焦虑症的干预,父母应允许放学后娱乐放松 学校: 帮助学生把“大事化小” 帮助学生组织思路，澄清“一锅粥” 帮助学生把注意集中在眼前的任务 音乐 体育 合理安排起居，劳逸结合 保证睡眠,网络瘾,特点： 对现实的逃避：孤独 这种逃避的愿望源于深深的渴求 两个年龄段最易上瘾：青少年和50岁成年人 是心理障碍 bipolar ADHA, OCD, ODD, anxiety,的一种表现方式 估计占人口5-10% （1/8 美国人口,Standford ） 每周上网至少40小时 网络：方便，合法，互动，有意思 “纯粹的瘾”没有上瘾的物质或赢得,网络瘾,症状： 具有不同程度的强迫症症状 相似其它瘾症：酒瘾，赌瘾，等 饮食出现紊乱，消瘦或肥胖 越加孤独，疏离亲朋 “魂不附体” 睡眠不足引起其他症状 正常学校和家庭生活的不如意 逃学，拒绝做作业 脾气变坏，尤其不能上网时,网络瘾,干预： 药物：五羟色安类帮助增强满足感 心理咨询： 了解孩子上瘾的是哪一个部分？ 了解孩子的情感需求：逃出还是逃入 排除或治疗心理障碍 家庭：改变家庭成员交流方式，安排有意义的活动以取代网络的作用，满足需求（要求) 学校：温暖工程，给予责任，创造闪光点机会，帮助建立友谊,网络瘾,干预： 订立出瘾目标：从每天8小时到71/2 小时 订立奖罚条例 帮助孩子看到自己的损失：家庭，友谊，前途 改变上网规律：时间，地点，网站，等。 外在提醒：闹钟，音乐，等 小组专题咨询，鼓励孩子们相互监督 组织健康的活动，充实孩子的生活,创伤后心理,诊断： 无法控制思想回到过去的创伤事件 自觉内疚,深陷在“我如果就好了”的悔恨中 恶梦，闪回，触发记忆 容易惊吓，觉得四处危机 已经触发，就像回到危机中：心跳，冒汗，拉肚子，晕眩，等等。 自杀的念头和企图 无法建立对环境和他人的信任 千方百计回避任何可能触发记忆的可能性 生活和学习受影响,创伤后心理,表现： 离群 沉默 恐慌 忧郁 睡眠紊乱 酗酒或吸毒 家庭关系紧张 大病不犯，小病不断。 成绩急度下降 人生观紊乱，价值观破碎,创伤后心理干预,干预： 创伤包括直接受害者，目击家庭暴力，各种事故和自然灾害现场，亲人或好友的非正常死亡现场。 心理创伤高度个性化 理解和接纳 （Understanding without judgment, dont pretend you understand） 无条件的关爱 （Caring unconditionally） 耐心，心理恢复比肉体恢复需要更长的时间 允许独待的时间和空间 （need time to sort things out) 音乐治疗，创伤治疗 （Counseling techniques） 班主任必须帮助其他任课老师了解学生的经历和创伤，吸收他们参与干预行为。 运用文化仪式提供终止感 （Using rituals to provide closure) 与家长密切交流和配合 鼓励与亲密朋友在一起，尤其是有共同经历的同龄人 艺术,创伤后心理,干预 （续） EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) 心理咨询/引导：过去的经历，当前的障碍，未来的行动方案。 鼓励参加户外活动，社区活动，体育活动 帮助别人 记日记,非正常的逆反行为,非正常的逆反行为是蓄意的行为 （“Conduct of the super-ego.”） 非正常的逆反行为与年龄不相吻合 （Never seem to emerge from the terrible-two stage） 占学校纪律处罚中的大多数 占青少年心理治疗案例中的大部分 (Count for the largest source of referrals to mental health outpatient clinic) 占少年管养所人数的大部分 大多数案例并发注意欠缺症,非正常的逆反行为,诊断: 正常与非正常的逆反行为。(Huckleberry Fin and Tom Sawyer) 诊断的主要点：经常的，不断的，有意的，与社会准则相对抗的扰乱或者暴力行为。 预后不良，恶性循环 大脑部分运转滞后 （Neurological under-arousal in both basal ganglia and cortex.） 用危险行为刺激大脑加快运转. 多数孩子来自问题家庭,非正常的逆反行为,表现: 对师长和家长持敌意和对抗性为 “不服管教，屡教不改” 自控能力几乎没有 与大人辩论不已 故意使人生气 从不承认自己的过错，总是他人的责任 蔑视和复仇 暴力倾向,非正