[医学]肌力训练技术2011课件

2011-03-29,1,1,肌力训练技术,林诚 康复治疗学系 ,2011-03-29,2,主要内容,第一节 概述（熟悉） 第二节 肌力训练的基本原则与临床应用（掌握） 第三节 增强上肢肌群肌力训练技术 第四节 增强下肢肌群肌力训练技术 第五节 增强头、颈和躯干肌群肌力训练技术,2011-03-29,3,3,第一节 概述,基本概念 肌力训练的目的 影响肌力大小的主要因素 肌力减低的常见原因 肌力训练方法的分类,2011-03-29,4,肌力训练（strength training）,设计不同的训练动作，藉由个人的体重、器械或 其它设备为负荷，以增强肌力(Muscular Strength )、 肌耐力(Muscular Endurance)、爆发力(Power)为主 要目标的训练方式,2011-03-29,5,Muscular Strength 肌肉收缩、抗阻产生的力 Muscular Endurance 肌肉持续收缩的时间长短 反复收缩的次数多少 Power 快速发力 力量与速度的结合,基本概念,2011-03-29,6,肌肉肥大的生理,增生 肌纤维数目增加？,2011-03-29,7,肌肉肥大的生理,增生 肌纤维数目增加？ 遗传决定，训练不能改变 *肌原纤维数目和尺寸增加 毛细血管数目 没有绝对数目的增加 休眠的毛细血管开放 可逆 停止训练48小时,2011-03-29,8,Muscle length-tension relation 肌肉长度-张力关系 肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产 生的肌力。当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长 状态，才能产生最大肌力。肌肉收缩时初长度已处 于缩短状态、或过分拉长状态，其收缩效果下降。,基本概念,2011-03-29,9,2011-03-29,10,2011-03-29,11,Concentric contraction 向心性收缩 肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短。,基本概念,2011-03-29,12,eccentric contraction 离心性收缩 肌力训练时，肌肉起止点之间距离被动地延长，肌肉同时产生较大张力的一种训练方式。,基本概念,2011-03-29,13,助力训练(assisted exercise) 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练。 主要适用于肌力13级。,基本概念,2011-03-29,14,主动训练(active exercise) 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。 主要适用于肌力3级。,基本概念,2011-03-29,15,15,基本概念,抗阻训练(resistance exercise) 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练。 渐进抗阻训练(progressive resistance exercise)是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。 主要适用于肌力3级。,2011-03-29,16,16,基本概念,悬吊训练(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。,2011-03-29,17,17,基本概念,等长训练(isometric exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。 等张训练(isotonic exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度 发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。 分类：向心性收缩离心性收缩,2011-03-29,18,18,基本概念,等速训练(isokinetic exercise) 又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。 利用专门设备(cybex),根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。,2011-03-29,19,影响肌力大小的主要因素,1肌肉的生理横断面 生理横断面越大，产生肌力也越大。 肌力训练的作用并非是肌纤维数量的增加， 主要是使肌肉产生适应性变化，并由此增加 肌力。肌肉的适应性变化，主要是指肌纤维 增粗、横截面积增加。,2011-03-29,20,2011-03-29,21,21,影响肌力大小的主要因素,2肌肉的初长度 肌肉被牵拉长= 1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大 。,2011-03-29,22,22,影响肌力大小的主要因素,3肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也运动单位越大。 一个脊髓-运动神经元或脑干运动神经元和受其支配的全部 肌纤维所组成的肌肉收缩的最基本的单位称为运动单位。,2011-03-29,23,影响肌肉力量的因素,肌肉的尺寸 肌纤维的横断面积 肌纤维的数目 遗传特性 神经肌肉效能 肌纤维的募集率 肌纤维的同步 肌纤维的发动率,2011-03-29,24,24,影响肌力大小的主要因素,4肌纤维走向与肌腱长轴的关系 一定的成角可增强肌肉的收缩力。 成角大，肌肉较粗，能产生较大的力。,2011-03-29,25,25,5肌肉的收缩方式及收缩的速度 向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。 离心性收缩产生的最大力量，大大超过等长和向心性收缩。离心性收缩产生的力量约比向心性收缩大50，比等长收缩大25左右。 收缩速度越慢，肌肉募集量越多，产生的肌力越大。,影响肌力大小的主要因素,2011-03-29,26,26,7年龄和性别 男性肌力比女性大，女性的肌力一般为男性的2/3尤其以握力（60%）和垂直跳的力量（65%）最为明显。,影响肌力大小的主要因素,返回,2011-03-29,27,27,7心理因素 在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大2030。,影响肌力大小的主要因素,2011-03-29,28,28,肌力减低的常见原因,1神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。 2废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。 废用性肌肉萎缩 完全卧床下，肌力每周减少10%-15%，每天减少1%-3%。如卧床休息3-5周，肌力即可减少一半。,返回,2011-03-29,29,29,肌力减低的常见原因,3肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。 4年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 2025岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1。,2011-03-29,30,肌力训练的目的,使原先肌力减低的肌肉通过肌力训练，肌力得到增强。 增强肌肉的耐力，使肌肉能够维持长时间的收缩。 通过肌力训练使肌力增强，为以后的平衡、协调、步态等功能训练做准备。,2011-03-29,31,肌力训练方法的种类,1.训练目的-增强肌力和增强肌肉耐力训练 肌纤维类型 肌纤维分型、a型和b型。b型肌纤维产生的肌力最大，a型次之，型最低。肌肉耐力的大小和持续运动的能力则相反。 肌力训练大负荷、少重复 耐力训练小负荷、多重复,2011-03-29,32,2.肌力大小与肌力训练方法,2011-03-29,33,33,肌力训练方法的分类,3按照肌肉收缩的方式 等长训练 等张训练 等速训练,2011-03-29,34,34,第二节 肌力训练的基本原则与临床应用,肌力训练的基本原则 肌力训练的基本方法 肌力训练的其他方法 临床应用,2011-03-29,35,35,肌力训练的基本原则,1抗阻训练原则 训练中施加阻力是增强肌力的重要因素，阻力来源于肌肉本身的重量、肌肉在移动过程中所受到的障碍、外加的阻力等，适用于肌力3级以上的患者。,2011-03-29,36,2.应用FITT原则,Frequency = days per week，频率 Intensity = amount of resistance，强度 Time = number of repetitions and sets，次数 Type = strength training exercises for all major muscle groups，类型,2011-03-29,37,运动频率Frequency = days per week，,每天一次或隔天一次 美国运动医学学会推荐每周2-3次 理论依据：超量恢复 避免过度训练,2011-03-29,38,超量恢复原则（Super Compensation）,再次训练,时间,肌力,2011-03-29,39,超量恢复（Super Compensation）,要引起一定肌群的适度疲劳 肌肉训练掌握适宜的训练频度,2011-03-29,40,强度Intensity = amount of resistance,RM(Repetition Maximum)最大重复次数，常用1RM,6RM,10RM 不同强度，不同训练效果 30-40% RM-耐力 45-65% RM-耐力-力量 65-85% RM-肌肥大 85-100% RM-最大力量 65-80% RM-爆发力,2011-03-29,41,训练周期Time = number of repetitions and sets,训练初期（1-5w）肌力增长快速 5w后肌力增长缓慢 神经肌肉适应需6-10w时间 抗阻训练的周期需8-10w,2011-03-29,42,肌力训练的类型Type = strength training exercises for all major muscle groups,静态训练 等长训练（Isometric exercise） 动态训练 等张训练（Isotonic exercise） 等速训练（Isokinitic exercise）,2011-03-29,43,训练方法的选择,安全性 有效性 经济实用性 个体化,2011-03-29,44,44,根据手法（徒手）肌力评定分级分类 （一）传递神经冲动训练 1适应证 肌力01级 2训练方法 引导患者做主观努力，通过意念的方式，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大脑皮层运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向外周传递，使瘫痪肌肉逐渐恢复功能。,肌力训练的基本方法,2011-03-29,45,45,（二）助力训练 1适应证 肌力13级时 2训练方法 （1）徒手辅助主动运动 （2）滑面上辅助主动运动 （3）滑车重锤的主动运动 （4）浮力辅助主动运动,肌力训练的基本方法,2011-03-29,46,（1）徒手辅助主动训练,2011-03-29,47,（2）滑面上辅助主动运动,物理治疗师的目标 增强肩屈肌和伸肌力量 物理治疗师的指令 病人侧卧，上方手臂用肘部支具伸直，放在助滑板上；指示病人屈曲、伸展肩关节 病人的指令 病人侧卧，上方的手臂戴伸直夹板后放在滑板上；练习将手臂从身体侧面活动到身体前方 进展和变化 低难度：在转移板上加滑石粉减少摩擦。高难度：按照肌力训练原则递进,2011-03-29,48,（3）滑车重锤的主动运动,2011-03-29,49,（4）浮力辅助主动运动,2011-03-29,50,50,肌力训练的基本方法,（三）悬吊训练 1适应证 肌力13级 2训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练,返回,2011-03-29,51,2011-03-29,52,52,肌力训练的基本方法,（四）主动训练 1适应证 肌力达3级以上 2训练方法 取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防止代偿运动,2011-03-29,53,53,肌力训练的基本方法,（五）抗阻训练 1适应证 4级以上肌力 2训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反,2011-03-29,54,（1）徒手抗阻力主动训练,物理治疗师的目标 增强颈部侧屈的肌肉力量 物理治疗师的指令 病人坐位，治疗师将手放在病人头部侧边；指示病人做颈部侧屈动作，给予阻力；确定头面向前方 病人的指令 病人坐位，他人将手放在病人头的侧面；病人用头向侧面抵抗手，保持头部向前,2011-03-29,55,（2）加重物抗阻力主动训练,2011-03-29,56,（3）重锤与滑车抗阻力主动训练,2011-03-29,57,（4）弹簧抗阻力主动训练,2011-03-29,58,（5）摩擦阻力抗阻主动训练 （6）水中抗阻力主动训练,2011-03-29,59,59,肌力训练的其他方法,按照肌肉收缩的方式分类 （一）等长训练 1.适应证 25级肌力 2.训练方法 研究证明：20次/组，每次肌肉收缩持续6S的等长收缩，其效果优于3次/组，每次持续6S的训练。,2011-03-29,60,TENS法则,1953，Hettinger,Muller提出等长训练方法 “tens”是每次等长收缩持续10秒，休息10秒，重复10次收缩为一组训练，每次训练做10组训练。,2011-03-29,61,多角度等长收缩训练（multi-angle isometric exercise MIE）,是在整个关节活动范围内，每隔20做一组等长收缩，此方法的优点是可以克服等长训练的角度特异性，扩大等长收缩练习的作用范围。,2011-03-29,62,疼痛弧,“疼痛弧”即肩外展60度120度时出现疼痛。因为在肩外展60度120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。,2011-03-29,63,（3）训练的形式,徒手等长运动 肌肉固定训练 利用器具,2011-03-29,64,2011-03-29,65,等长运动优缺点,优点： 动作较为简单，容易掌握 训练时不伴有关节活动，可在石膏、夹板固定时或关节活动范围内存在疼痛症状等情况下应用 潜在的损伤少，较为安全，故可在术后早期康复应用 不引起肌肉肥大 不受环境限制和不需要特殊仪器，容易操作，便于床上或家中训练。 具有防止肌肉萎缩，消除肿胀，刺激肌肉肌腱本体感受器等作用。,2011-03-29,66,等长运动优缺点,缺点： 主要增强静态肌力，缺乏关节活动，对改善肌肉的神经控制作用较差，无助于改善运动的协调性。 具有角度特异性，仅在关节活动范围的某一角度上才能获得训练效果，若欲达到关节获得范围内各点均增加肌力的目的，则需要逐点训练，相对较为费时。 由于等长收缩时的屏气效应，可加重心血管负担。,2011-03-29,67,67,肌力训练的其他方法,（二）等张训练 1适应证 35级肌力 2训练方法 渐进性抗阻练习法 向心练习 离心练习,2011-03-29,68,1.基本方法,该法是直接或通过滑轮举起重物的训练，如举哑铃或沙袋、拉力器等训练。,2011-03-29,69,自由重量 vs. 运动器械 Free Weights vs. Exercise Machines,自由重量 哑铃、杠铃和举重盘 关节活动不受限制 更多的当心，需要力量平衡和协调,运动器械 安全，操作简单 关节活动自由度受限,2011-03-29,70,弹力绳与弹力带 Surgical Tubing or Exercise Band,便携，易操作,关节活动自由,2011-03-29,71,开链vs.闭链 Closed vs. Open Chain,2011-03-29,72,（2）渐进性抗阻训练法 Progress resistance exercise,PRE,最早由DeLorme于1945提出 运用较大的阻力，做最大收缩或接近最大收缩的训练 最常用的力量训练手段 遵循大负荷少重复的原则,2011-03-29,73,常用抗阻训练方法之 DeLormes method,起源于1945 基于10RM（10-repetition maximum）-肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷 负荷递增,1set = 1/2 10RM x10 2set = 3/4 10RM x10 3set = 10RM x10 当10RM增加至15RM时，再重新增重至10RM之重量,2011-03-29,74,常用抗阻训练方法之 Oxford method,使用于康复过程的各个阶段 基于10RM 负荷递减 “regressive load”,与DeLormes method相反 1set = 10RM x10 2set = 3/4 10RM x10 3set = 1/2 10RM x10,2011-03-29,75,改良的PRE,首先测出35RM 按节拍的频率作等张动作，记录次数 达到30次 重新测定35RM 根据新的负荷量进行训练 离心训练和向心训练,2011-03-29,76,等张运动优缺点,优点： 训练方式丰富，有各种器械可供选择应用 可在全关节活动范围内运动，在任何角度上均可获得训练效果，改善肌肉运动的神经控制 不像等长训练，一般不产生血压的明显上升，因此更适宜于老年人和心血管系统疾病的患者 可以改善局部血液、淋巴循环；改善关节软骨营养 包括离心和向心两种训练模式,2011-03-29,77,等张运动优缺点,缺点： 训练相对较为费时，如确定、调整运动量或仪器调整均需要耗费一定的时间 在活动范围内，阻力矩与最大肌力矩不一致，影响练习效果 训练开始时，易收到惯性力量的影响 不适合某些疾病，如骨折外固定时，骨性关节病等 在训练时，较强的肌群可能代替较弱肌群进行收缩 不易进行不同运动速度的训练,2011-03-29,78,（三）短暂最大收缩练习 brief maximal exercise,BME,Rose,1957； 最大负荷 等张收缩 等长收缩510S 重复5次，每次增加负荷0.5Kg 等长收缩不能维持510S，不加大负荷 范振华，1973,PRE+BME 等张收缩与等长收缩配合，抗阻伸膝，维持10秒 测定伸膝最大肌力，取其80%为负荷重量 第一组：50%负荷重量，休息20秒 第二组：75%负荷重量，休息20秒 第三组：100%负荷重量，维持到疲劳为止 若最后一次的维持时间超过10秒，可适当增加练习的负荷重量,2011-03-29,79,等速训练,Isokinetic Exercise,2011-03-29,80,等速运动,等速运动是指运动中，运动速度恒定而阻力（顺应性）可变。一旦运动速度设定，不管受试者用多大的力量，肢体的运动速度(角速度)保持不变，受试者的主观用力只能使肌肉张力增加，力矩输出增加，而不改变速度的一种运动。,2011-03-29,81,历史,美国学者James Perrine(1960),Hislop(1967)提出 Cybex1969、Biodex1985、Kin Com1982、Lido1983 “isokinetic”这一概念，于70年代被介绍到我国，当时曾被译为“等动”由于“isokinetic”是指肌肉收缩时肢体移动的角速度不变，故译为“等速”更为合适。 我国于80年代初开始引进这一技术，应用在体育界，后逐渐推广至运动医学、康复医学及骨科学,2011-03-29,82,历史,1967 USA，J.Perrine “speed controlled machine”(CYBEX I),2011-03-29,83,历史,1980，CYBEX II,2011-03-29,84,2011-03-29,85,历史,Biodex system 1，2,2011-03-29,86,历史,Boidex system 3，4,2011-03-29,87,Kin Com,2011-03-29,88,Lido Active,2011-03-29,89,89,肌力训练的其他方法,（四）等速运动 1适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。 2训练方法 等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 向心收缩/离心收缩 离心收缩/离心收缩 短弧等速肌力训练,返回,2011-03-29,90,等速运动特点,兼有等张和等长运动的特点 须用专门的等速测力计进行 肌肉在整个关节活动范围内始终承受最大阻力 肌肉收缩较小时，阻力也相应减小，安全性好。 可根据需要提供不同速度的训练 一次训练即可完成对主动肌和拮抗肌的训练 向心/离心的方式进行针对性训练 晚期康复 速度恒定，顺应性阻力 FROM提供最大阻力 作为运动员重新获得功能性活动的标准,2011-03-29,91,等速运动的训练方法,等速向心肌力训练 等速离心肌力训练,2011-03-29,92,等速训练,等速训练方案三要素 运动速度（角速度0/s300/s） 低速60 /s以下 中速60/s180/s 高速180 /s300/s 功能性运动速度300 /s1000/s 运动速度谱训练包括：肌力训练运动速度谱训练和功能适应性 训练运动速度谱训练两种形式。 运动强度 运动幅度,2011-03-29,93,速度谱练习方案（velocity spectrum rehabilitation program,VSRP）,速度谱练习方案 60s、90s、120s、150s、180s、180s、150/s、120s、90s、60为1组 每组10次的运动，共作100次运动为一个训练单位 每组间休息 30 s，一个 VSRP之后休息 3 min 每次训练可酌情进行 13个 VSRP 每周练习23次 主要是针对康复治疗的早期和中期，以训练肌力为主,2011-03-29,94,功能适应性训练运动速度谱训练,训练的速度接近日常生活或竞技运动时的收缩速度（300s 左右） 主要用于运动系统伤病康复治疗后期，以恢复日常生活能力为主。 快速、次大收缩强度以及多次重复收缩的训练。,2011-03-29,95,运动强度,肌肉收缩的强度以占最大收缩时肌力的百分比来计算 可以通过显示屏上的柱形图显示进行随意调控 80%最大肌力以上为最大收缩练习（maximal exercise），80%以下为次大收缩练习（submaximal exercise），后者又以 30%最大收缩为界，划分为轻度及中度次大收缩练习,2011-03-29,96,运动频度,每一种训练速度训练后，必须间歇6090S 完成一个训练单位后间歇3min 每周训练34次,2011-03-29,97,等速离心肌力训练,模式向心收缩/离心收缩、离心收缩/离心收缩两种。 速度谱练习方案： 30s 、60s、90s、120s、120s、90s、60 s、 30s为1组 每组10次的运动，共作100次运动为一个训练单位 每组间休息 60s，一个 VSRP之后休息 56min 每次训练可酌情进行 13个 VSRP 每周练习23次,2011-03-29,98,运动幅度,等速练习一般以大幅度或全关节活动度（FROM）进行 短弧等速练习（short arc isokinetic exercise，SAI） 痛点两侧无痛区域进行短弧等速练习 关节韧带损伤早期愈合，在限定的ROM内进行等速练习,2011-03-29,99,运动幅度,膝内侧副韧带屈曲为2060，外侧副韧带为20130，前叉韧带为2080，后叉韧带为20100 膝屈曲2060，为各种韧带损伤时共同的安全练习范围,2011-03-29,100,等速运动优缺点,优点 运动速度相对稳定，不会产生加速运动 在ROM的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力，使肌肉保持合适的张力和收缩力 保持张力和收缩力的平衡，使肌肉得到充分收缩，较好地增强肌力。 等速训练可根据肌力强弱、肌肉长度变化、疼痛疲劳等状况，提供一种顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，产生最大肌力，从而提高训练效率。 具有较高的安全性和效率。 可提供不同的速度训练，适应日常功能的需要。 可同时训练主动肌和拮抗肌，使关节稳定性增强。 可提供实时反馈信息，进行最大肌力收缩及次大收缩训练等。,2011-03-29,101,缺点,必须提供较昂贵的等速仪器，不宜普及；训练时花费时间较多；治疗师需花一定的时间进行仪器的使用培训等。,2011-03-29,102,102,等长、等张及等速运动比较,返回,2011-03-29,103,103,临床应用,适应证 1废用性肌肉萎缩 2关节源性肌肉萎缩 3神经性肌肉萎缩 4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常 5骨关节畸形 6脊柱稳定性差 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡 8内脏下垂、尿失禁,2011-03-29,104,104,临床应用,禁忌证 1全身有严重感染和发热不宜进行。 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度 或抗阻训练。 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。,2011-03-29,105,105,肌力训练时的注意事项,1.选择正确的运动量和训练节奏 2.注意调节阻力 3.注意无痛训练 4.进行讲解和鼓励 5.注意心血管反应 6.防止代偿运动的出现 7.做好正确详细的训练记录,2011-03-29,106,第三节 增强上肢肌群肌力训练技术,2011-03-29,107,物理治疗师的目标 增强肩屈肌和伸肌力量 物理治疗师的指令 病人侧卧，上方手臂用肘部支具伸直，放在助滑板上；指示病人屈曲、伸展肩关节 进展和变化 低难度：在转移板上加滑石粉减少摩擦。高难度：按照肌力训练原则递进,2011-03-29,108,物理治疗师的目标 增强肩屈肌/伸肌力量 物理治疗师的指令 病人侧卧，用悬吊系统将手臂支撑在肩关节屈曲、肘关节伸展位置；指示病人屈曲、伸展肩关节 进展和变化 按照肌力训练原则递进,2011-03-29,109,物理治疗师的目标 增强肩屈肌力量 物理治疗师的指令 病人仰卧，肩、肘关节伸直；调节治疗带，使其拉力对抗肩关节伸展方向；指示病人屈曲肩关节，保持肘关节伸直 进展和变化 低难度：用较浅颜色的弹力治疗带。高难度：