现代管理与发展04、8、建筑会by任五爱.ppt

医院消毒供应室管理的发展,北京大学第一医院消毒供应中心 任五爱 电话:66551122-2698或2244,处在现代化的高速发展时期。通过管理提高质量、提高服务的品质，促进发展已成为不同行业的人们,越来越大的,普遍的需求和途径。,管理的目的,“是为了有效率的有效益的工作”,感染的危害,医院感染问题依然严峻 介入性的检查和治疗增加 感染人群的变化 细菌的耐药性增强 社会因素,供应室效益的来源,高效率的无菌物品生产 质量符合需要 成本不断下降 合理的库存量 质量体系-持续改进 良好的设备维修和保养,良好的管理状态,高效率的无菌物品生产 质量符合需要 成本不断下降 良好的设备维修和保养 合理的库存量,物流一体的思想,采用集中管理方式,以追求总体效益,效 率为目标。降低医院整体无菌物品的 使用成本。形成标准化作业的流程。,现代化供应室的特点,装备与技术 能够形成标准化作业流程 “以人为本”的管理理念 建立质量持续改进的体系,标准化作业流程的条件,1、清洗消毒设备条件,机械洗涤设备,超声波洗涤机 洗涤机-消毒锅 手工清洗槽 压力水枪 清洗消毒机 烘干机,清洗的重要原因,保护患者 保护医务人员 保证灭菌的彻底性 防止医疗用品的损伤,清洗的作用,清洗=去除沉积物及传染性微粒 消毒/灭菌=破坏传染性微粒 有效的清洗，可以将传染性微粒去除,肉眼看清洗干净 是否能保证清洗效果?,肉眼无法观察! 肉眼很难观察! 肉眼观察很难保证清洗效果!,有效清洗的效果 去除沉积物及传染性微粒,朊毒体,朊毒体是感染性蛋白，来源于牛 潜伏期14-15年 引起传染性海绵状脑病变，可致死。 抗力顽强，普通灭菌方法可耐受。134-138，18分钟可杀灭。 手术器械可引起传染 已有18-19岁发病的患者 有效的清洗方法可清除,没有适当的清洁, 大多数消毒 和灭菌过程将失败,生物膜?,自由游动的细菌, 附着在物品表面上; 细胞之间通过信号联系, 形成象柱状和蘑菇样结构; 此结构便于液体循环带来营养和去除废物 生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素 生物膜影响灭菌(消毒)剂穿透, 造成灭菌(消毒)失败,芽胞包裹的效果,灭菌过程 压力蒸汽 干热 环氧乙烷 121 121 54 _ 芽胞 10秒 3.5小时 30秒 芽胞 150分 50小时 2周 在CaCO3结晶 B subtilis spores 8*103, Doyle & Ernst(1967) Appl Micro 726-730,器械清洗不彻底造成的恶性循环,清洗后有机物的残留 热力消毒时产生凝固 灭菌时产生凝固 清洗更加困难 器械上的残留物造成腐蚀 被腐蚀的器械更加难洗 对精密医疗器械损害严重,有效益有效率的清洗工作 机械化清洗方式为主 手工清洗方式为辅,机械化清洗的优点,实现程序标准化(经过初洗主洗漂洗最终漂洗上养护剂干燥) 消毒效果可靠、无毒、不污染环境 方法和效果易于控制（温度、时间) 消毒标准可以测试和认证 易于工作人员的安全保护（防止刺伤损伤等途径造成的感染,消毒要求 . Ao概念湿热处理方法的破坏性当量 湿热消毒效果用Ao来评估，该方法用温度和时间来衡量特定消毒过程的杀菌力，并用特定温度的相当时间来表示。 A是只获得既定消毒效果所需的相当于温度为80时的时间 （秒）。 Ao 指特定温度为80、Z值10时的值。 Ao值表示湿热消毒过程的杀菌能力。 标准要求通过实际测定的清洗舱机清洗物品内不同部委的 温度和时间来评估消毒的靠性。 最低的温度极限为65 C 。,prEN 15883,prEN 15883,公式： Ao=10（T-80）/Z t t = 设定的时间（秒） T = 温度（） Z = 10k 举例： Ao =3000 Ao=600 Ao =60 80/3000sec 80 /600sec 80 /60sec 85 /950sec 85 /190 sec 85 /19sec 90 /300sec 90 /60sec 90 /6sec 93 /150sec 93 /30 sec 93 /3sec,临床上导致感染的微生物,大肠杆菌 26% 金葡菌 18% 变形杆菌 18% 假单胞绿脓杆菌 7% 克雷伯菌 7% 在医院感染中占 69%。 90度/1分钟热力消毒可被杀灭。,更好的做到,控制清洗消毒的时间 控制清洗消毒的温度 控制清洗的机械力 控制使用化学试剂,清洗消毒的辅助条件,清洗用水及选择 常水 饮用水标准 软水 机械清洗用水 去离子水或（蒸馏水）用于手工和机械清洗的最终清洗阶段。,清洗消毒的辅助条件,器械专用清洗剂,机械化、标准化的清洗流程 是消毒、灭菌质量的基本保证 是现代化消毒供应室的基本条件,2、灭菌设备的标准化条件,灭菌处理能力和功能是供应室水平的体现 灭菌设备配置的合理性 高温:双门自动化门运载自动化 低温:按需配置,3、监测工作标准化,监测目的 质量控制、防止偏差 说明工作的经过 建立信任,监测项目的结构完整 设备过程物品 监测结果有针对性,满足不同需 要. (包内包外及时定性的有法律意义的保证基础条件等等),检测工作的要点-产品标准化 BD测试包 生物测试包 检测数据可靠-纪录适时准确留存3年以上,4、标准化运载储存条件 使用标准蓝筐 分类 清洗 消毒 灭菌 搬运,高效率作业,减少环节，简化流程。 集中操作一条作业线。 协调兼顾，通用标准（制度、用语、标志） 步步活化，省力节力。下一步比上一步更方便。 巧装满载，安全。,（二）、管理理念,“以人为本”的管理理念，追求工作过程的不断改善 人人参与岗位、职责、技术规程、表格记录、培训,改变管理的方法,提高生产率的两个途径，加快速度、改变工作方式。 立即上岗 检验下属做过的每一件事，大多是浪费时间。 保持最低的存货量。,操作岗位管理文件,岗位职责 物品制作标准 岗位技术操作常规,工作流程登记,污染区手术物品接收记录 污染区病房、门诊物品接收记录 清洁区物品接收记录 制作组工作量登记 灭菌组接收蒸汽灭菌物品记录 灭菌组接收EO灭菌物品记录,技术质量管理 1、病区器械处理流程 2、病区敷料包装处理流 3、手术室器械处理流程 5、手术室敷料包装处理流程,物资设备管理登记,物资入库记录 物资出库记录 借物记录 本中心耗材记录 月发物量报表 设备日常维护记录 设备维修记录,管理及措施 （培训）,3、培训 进入前 - 手术室 灭菌员 骨干 进入后 - 全体 强化 - 排除问题 考核,供应室的设计要求,科学设计规划 相互隔离的工作流程 相互隔离的工作区域 环境控制 清洁区正压 污染区负压 适当的设备 清洗消毒机 灭菌器 充足的空间 方便主要科室的供应,有效率有效益的工作流程,标准化装载、减少搬运、提高效率 工作前的准备工作-尽量减少到最低 寻找、等待、移动-减少为零 清洗、消毒、包装、灭菌等-尽可能的提高,保证质量和效益.