乳房疾病.ppt

,教学目标,1、了解乳房炎及乳癌的病因、病理 。 2、熟悉乳房炎病人的护理措施，熟悉乳癌的术前护理措施 。 3、掌握乳房炎及乳癌的临床表现及诊断方法 ，掌握乳癌的术后护理措施 。,解剖生理概要,女性乳房 （woman breast） 是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。 正常乳房腺体最多的是 外上象限，因此，此处患病的机会也最多。,腋窝途径 内乳途径 深部途径 两乳之间 胸大肌途径 乳房淋巴液输出 途径,急性乳房炎,定义：乳房的急性化脓性炎症好发于产后34周哺乳期妇女，尤其是初产妇。多为金葡菌引起,病因,除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮食不节等因素影响人体抗病能力外的相关因素： 乳汁淤积 （最重要） 细菌入侵,临床表现,患侧乳房胀痛高热、寒战、脉快并发脓毒症、腋窝淋巴结肿大 炎性硬块或脓肿形成 腋窝淋巴结肿大、压痛,辅助检查,白计数及中性粒比例均 B超 诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊,处 理 原 则,一般处理 抗生素应用（早期、足量） 中药治疗 脓肿处理：切开引流,护理评估,一、健康史 二、身体状况 三、心理社会状况,心理社会状况,疼痛致心情烦躁，长时间不能入眠,担心婴儿喂养、乳房功能、形态改变而产生焦虑,护理诊断/问题,体温过高 疼痛 皮肤完整性受损 焦虑 知识缺乏,护理目标,控制乳房炎症 恢复正常体温 减轻疼痛与不适 稳定情绪，加强产妇生活护理 了解哺乳期卫生及乳房炎的预防知识,护理和健康教育,1、饮食、休息、个人卫生 2、病情观察、对症处理、伤口护理 3、避免乳汁淤积、防止乳头损伤 4、提高机体抵抗力 5、纠正乳头下陷 6、良好哺乳习惯,乳 房 癌,（breast cancer）,一、流行病学,世界各地乳房癌发病情况,全球每年约有120多万妇女患乳房癌 50万妇女死于乳房癌,发病率为24.6/10万,每年新发现的乳房癌患者超过100万,对美国妇女来说，乳房癌就如同一场恶梦。 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中， 它无情地摧残着女性的魅力， 吞噬着她们的生命。,我国每年至少有2万人死于乳房癌,乳房癌在我国的发病情况,我国主要城市10年来乳房癌发病率上升了37%,上海 52.98/10万 (1999年）,9个女性一生中 就可有1人患乳腺癌,男性也能患乳房癌吗？,男性乳房癌： 美国：2004年:1450名确诊， 1/3将不治死亡； 占男性全部癌症发病总数的0.22%; 原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化； 1973-1998年，男性乳房癌发生率: 0.86 1.08,二、病因,城市女性最常见的恶性肿瘤 病因：不确定 （与雌激素有关） 易感因素：乳癌家庭 初潮50岁 40岁以上未孕，第一胎足月产35岁 对侧乳腺曾患乳癌 上皮增生活跃的乳腺囊性增生病 高脂饮食、肥胖,三、病理生理,（一）分 期 国际临床分期（TNM分类法） T：原发癌瘤 N：局部淋巴结 M：远处转移 国内：临床分期（0） （P194-195）,（二）转移途径,1.直接浸润 2.淋巴转移（多见） 3.血运转移,中央区、部分内侧半区,肋间淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,血循环,血道转移,肝,肺,骨,胸痛、气速 咯血,疼痛 病理性骨折,肝大、黄疸 肝功能损害,淋巴引流,大部分（外侧半区） 胸大肌外侧缘淋巴管 腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 血循环,四、临床表现,乳 腺 肿块；好发部位：外上 乳头：偏斜、内陷、溢液 皮肤：酒窝征、桔皮征、卫星结节、 溃 疡、湿疹样变 腋窝LN 手臂和肩部：剧痛（N） 转移症状：肺、骨、肝、,乳头湿疹样癌（Pagets）,特殊形式乳癌,炎 性 乳 癌,皮 肤 凹 陷,乳腺桔皮征,五、辅助检查,乳房X线 B超 液晶检查 活检,液晶检查 乳癌的X线片,乳 癌 针吸检查 B-超图检查,六、治 疗 治疗观念模式改变,过去：临床未转移局部病变手术 手术范围大 现在：开始全身性疾病 尽早手术，范围缩小 综合治疗（辅以化疗、放疗、激素、 生物治疗、中医中药等）,手术方式,乳癌根治术（Halsted） 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。 扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结 改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜 局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除 腋LN清扫,用手术刀或电刀，薄层法切开皮肤，游离皮瓣，将乳房和皮下脂肪从皮肤上切离。,乳腺癌传统手术后 乳腺癌保乳手术（改良式）后,乳房癌保乳手术后,右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照,手术前护理评估,1. 健康史： （1）一般资料：年龄、生育史、月经史； 饮食习惯？ （2）过去史：肿瘤病史、伴随疾病； （3）家族史。,2. 身体状况： （1）局部：乳房：肿块、外形变化 腋窝或其他部位淋巴结 (注意局部检查的方法) （2）全身：转移征象？ 可能的手术方式； 病人对手术的耐受力； （3）辅助检查,3. 心理和社会支持状况,（1）病人的认知程度、心理承受程度； （2）家属的心理状态； （3）经济承受能力。,术前常见护理问题,1.恐惧/焦虑： 与癌症的威胁、担心手术造成身体外观改变与预后有关；,术前护理措施,1. 皮肤准备：常规 + 植皮区； 2.心理护理：与类似手术病人的交流； 告知乳房重建的可能； 3.饮食：高营养食物，利于术后创面的愈合。 4.妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳,手术后护理评估,1. 伤口、引流管、皮瓣情况等； 2. 患侧上肢血供情况； 3. 患肢功能锻炼情况； 4. 出院前心理状况； 5. 病人及家属对疾病知识的掌握情况,手术后常见护理问题,1.有气体交换受损的危险， 与伤口过度包扎有关； 2.患肢活动障碍， 与手术影响手臂和肩关节的活动有关；,3.自我形象紊乱， 与乳房切除 / 化疗致脱发有关； 4. 有感染的危险， 与引流管留置有关； 5. PC：患肢水肿;皮下积液；皮瓣坏死 6.知识缺乏：缺乏患肢功能锻炼、 乳房自我检查知识。,手术后护理要点,1. 观察生命体征： 注意血压、心率的变化； 注意病人的呼吸情况： （胸膜损伤 气胸？）,2.体位：血压平稳后取半卧位， 利于引流和呼吸； 3.饮食：注意补充足够的热量、营养；,4. 伤口护理,（1）皮瓣的观察； 患肢远端血运情况， 注意:调整绷带松紧度。,（2）引流管护理： 妥善固定； 保持持续性负压引流状态； 观察记录引流情况； 4-5天后创腔无积液时可拔除。,缝合时出现了皮肤缺损，从下腹 壁切除皮肤，全层植皮，手术结束后放置引流管。,5.预防性抬高患肢，减轻水肿； 禁止：患肢测血压、抽血或注射。,6.患侧上肢康复、训练：,（1）手术后24小时：腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。 （2）48小时后： 可下床活动； 用吊带将患肢托扶； 需他人扶持时不要扶患侧。,（3）术后1周：肩部活动。 10-12天后：试行自我护理： （刷牙、梳头、洗脸等）； 上臂的全关节活动：爬墙运动、 转绳运动、 举杠运动、 滑绳运动。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、