冰敷联合依沙吖啶冷湿敷治疗盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎效果观察.pdf

2012年1月护理学报January，2012第19卷第1B期JournalofNursing（China）Vol.19No.1B基础护理冰敷联合依沙吖啶冷湿敷治疗盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎效果观察杨秀梅，臧小彪，尹安春（大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁大连116011）摘要目的观察冰敷联合依沙吖啶溶液冷湿敷治疗盐酸胺碘酮注射液（以下简称：胺碘酮）所致静脉炎的效果。方法2009年3月2011年5月对心律失常且进行胺碘酮静脉输液治疗出现静脉炎的28例患者，给予冰敷和依沙吖啶冷湿敷交替使用的干预方法,比较患者干预前后静脉炎疼痛程度并观察静脉炎疗效。结果患者干预后疼痛评分明显下降，差异有统计学意义（P0.01），其中治愈20例，有效8例，总有效率达100%。结论采用冰敷和依沙吖啶冷湿敷交替使用的方法，能迅速缓解胺碘酮致静脉炎的疼痛并能有效治疗静脉炎。关键词胺碘酮；依沙吖啶；静脉炎；冰敷；冷湿敷中图分类号R472文献标识码B文章编号1008-9969（2012）01B-0066-02盐酸胺碘酮注射液（以下简称：胺碘酮）是近年来广泛应用于临床的类抗心律失常药物，对转复快速性房性心律失常和室性心律失常，均有良好的效果，但由于其药理性质pH值偏低，呈酸性1，对血管刺激性大，易损伤血管的内皮细胞，因此长时间静脉给药易出现静脉炎。静脉输液或使用微量泵静脉泵入持续时间超过1h，即使给药浓度不超过2g/L也容易损伤血管内皮的正常代谢和机能，引发注射部位血管、局部组织的无菌性炎症2。胺碘酮所致的静脉炎主要表现为沿血管走行局部皮肤出现红、灼热、疼痛，重者静脉出现条索状改变并伴有烧灼样剧痛，不仅给患者造成很大的痛苦，也给护理工作带来不便。笔者在临床护理工作中发现，对胺碘酮静脉输液后出现的静脉炎患者采用冰敷和0.1%0.2%依沙吖啶溶液（又名：雷佛奴尔，以下称依沙吖啶）冷湿敷交替使用能较好地治疗静脉炎，且可以迅速减轻静脉炎所致疼痛，现报道如下。1研究对象入选2009年3月2011年5月在本院心内科住院患者。纳入标准：年龄4070岁；诊断为心房颤动、心房扑动、阵发性室性心动过速，需胺碘酮静脉给药进行转律，且治疗过程中应用胺碘酮2d；应用胺碘酮前无静脉炎症状；应用胺碘酮后出现静脉炎症状。排除标准：因穿刺不当或者输液过程中因活动造成局部药液皮下外渗者。本次研究共入选28例患者，其中男性15例，女性13例，静脉炎不同程度例数：级10例；级13例；级5例。2方法2.1静脉炎干预方法28例患者在静脉给予胺碘酮用药的过程中出现静脉炎，首先对其进行疼痛评分、判断静脉炎的程度，然后给予局部干预：先用冰枕外包裹一层干毛巾对穿刺点及以上静脉炎局部进行冰敷10min，在冰敷过程中随时观察局部情况，倾听患者主诉，若出现局部皮肤变白、主诉过凉，暂时取下冰枕休息12min后再冰敷，防止皮肤冻伤；接着用冰箱冷藏过的0.1%0.2%依沙吖啶溶液浸湿纱布，沿静脉走行局部外敷20min。纱布过宽，一方面造成不必要的材料和药液的浪费，另一方面湿敷面积过大，患者会感觉不适；纱布过薄溶液会很快蒸发失去湿敷的效果，故湿敷的纱布规格为宽5cm，长短根据静脉炎的距离而定，厚度为8层纱布。湿敷后再次给予冰敷10min。以上操作在日间每隔4h重复1次，共3次/d。2.2评价方法2.2.1静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准3,级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬结；级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索改变，未触及硬结；级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索改变，可触及硬结。2.2.2静脉炎疗效判定由本科室护士评定治疗48h时效果，评价人员均有护师以上职称。评价标准为4：治愈，硬结及静脉炎条索状变浅或消失，局部疼痛、红肿消失；有效，静脉仍有条索状改变，局部收稿日期2011-10-10作者简介杨秀梅（1969-），女，辽宁大连人，本科学历，副主任护师。通讯作者尹安春（1960-），女，辽宁大连人，本科学历，副主任护师，硕士研究生导师，护理部主任。66第1B期杨秀梅等：冰敷联合依沙吖啶冷湿敷治疗盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎效果观察红肿、疼痛减轻，硬结消失；无效，局部红肿、疼痛及条索状改变无好转，仍可触及硬结。2.2.3疼痛评分标准采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScales，VAS）,将1条10cm长的直线划为10等份，其中最左端的“0”代表无痛,最右端“10”代表患者能想象的最剧烈疼痛5。所有静脉输液发生静脉炎的患者均根据自己的疼痛体验在直线上标记。记录进行第1次干预前30min及每次干预后1h患者疼痛评分。干预后患者疼痛评分取48h内所有疼痛评分的平均值。2.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行配对t检验，P0.05认为差异有统计学意义。3结果患者干预后疼痛评分明显下降（P0.01），28例患者静脉炎治愈20例,有效8例,总有效率达100%，这种方法可以明显患者减轻疼痛，确保静脉炎的治愈率，见表1。4讨论随着胺碘酮的广泛应用，其所致静脉炎越来越受到临床重视。充分、细致的护理工作可以很好地减少静脉炎的发生和减轻静脉炎的症状。胺碘酮注射液pH值偏酸，以及胺碘酮中碘的成分对血管刺激较大，易损伤血管内皮细胞，增加血管通透性，很容易发生静脉炎6。使用50%硫酸镁或33%硫酸镁湿敷可以促进组织水肿的消退，减轻水肿对局部组织的损伤；减轻对血管周围神经的兴奋，有止痛作用7-9。但有研究表明1033%硫酸镁湿敷治疗可达龙致静脉炎的总有效率为69%。另外还有一些药物如喜疗妥11、如意金黄散12等均可很好地治疗静脉炎，但在临床应用中发现，这些方法对于迅速减轻疼痛，效果都不甚理想。本研究通过对胺碘酮所致静脉炎的28例患者采取冰敷和依沙吖啶冷湿敷交替使用的干预前和干预后的自身配对比较发现，干预后的疼痛评分明显下降（P0.01），总有效率达100%，可见冰敷和依沙吖啶冷湿敷交替使用治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效显著，并能减轻局部疼痛，促进静脉炎康复。有效的减轻静脉炎所致疼痛不仅可以减轻患者痛苦，增加对护理工作的信任，还可以很好地促进静脉炎的康复。胺碘酮静脉注射所致静脉炎的疼痛与普通静脉炎有所不同，其疼痛症状主要由于药物中的酸性物质对局部血管内皮刺激而产生的烧灼样疼痛。因此,沿血管走行给予局部冰敷,可以降低局部温度，减少血管内皮细胞的代谢和局部酸性物质的吸收，从而迅速而有效地缓解疼痛。依沙吖啶作为外用的抗炎杀菌防腐剂13，用于皮肤黏膜的湿敷，更有利于促进冰敷的效果及静脉炎的康复。冰敷所用冰枕可以反复利用，依砂吖啶价格较低廉，而且在护理操作上也比较简单,只需要12块大纱布即可，因而冰敷联合依沙吖啶冷湿敷干预静脉炎是一种方便、经济、有效的护理方法，在临床护理工作中很容易被护士和患者接受，值得推广。参考文献1国家药典委员会.中华人民共和国药典,临床用药须知,化学药和生物制品卷2005版M.北京:人民卫生出版社,2005:163.2田金萍.静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的护理J.南京医科大学学报:自然科学版,2002,22(6):540.3付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维笨所致静脉炎的研究J.中华护理杂志,2002,37(11):816-817.4刘家社,田翠,刘晓静.云南白药外敷治疗药物性静脉炎56例J.现代中西医结合杂志,2003,12(17):1872.5FadaizadehL,EmamiH,SamiiK.ComparisonofVisualAnalogueScaleandFacesRatingScaleinMeasuringAcutePostoperativePainJ.ArchIranMed,2009,12(1):73-75.6李小红.静脉输注胺碘酮致局部静脉炎原因分析及护理对策J.全科护理,2011,9(7):1896-1897.7李小萍.基础护理学M.2版.北京:人民卫生出版社,2007:299.8林虹,贺彩芳,黄学荪,等.两种硫酸镁湿敷方法的比较研究J.护理研究,2008,22(3):814-815.9韩雪玲,胡淑芳.甘露醇外伤后局部组织损伤处理的实验研究J.中华护理杂志,2002,37(4):25.10蒋丹,赖添顺,邓小玲,等.3种方法治疗可达龙致静脉炎的对比观察J.护理学报,2008,15(10):72-74.11金文华.鲜芦荟配合喜疗妥霜剂治疗静脉炎的效果观察J.护理学报,2010,17(12B):54-5