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文档简介
(一) 操 作 方 法,月骨缺血性坏死,概述, 月骨缺血性坏死又称Kienbock病,是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。 好发于2030岁的青年体力劳动者。 男多于女,且以右侧多见。, 本病发病原因尚不十分明了。 多种应力作用,导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。,病因病理,(1)常有外伤和劳损病史。(2)早期症状不典型,仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛,腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加,腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀,明显压痛,腕关节持续性疼痛,运动时加剧,常向前臂放射。(3)第三掌骨纵向挤压痛(又称Finsterer征)阳性,腕关节活动受限尤以背伸最为明显,手部握力明显减低。,临床表现,X线表现,期:月骨形态正常,但月骨内骨折,骨小梁断裂。 期:可见到月骨的硬化性改变。期:月骨除有硬化、破碎、塌陷,头状骨向近侧移位。期:显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。,月骨坏死期,月骨形态正常,但月骨内骨折,骨小梁断裂。,月骨坏死期,可见到月骨的硬化性改变。,月骨坏死期,月骨除有硬化、破碎、塌陷,头状骨向近侧移位。,成人股骨头坏死期,显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。,CT表现,可以目前月骨坏死情况,骨质硬化情况,周围骨质关系。,月骨坏死CT表现,治疗方法,(1)一般治疗(2)中医药治疗(3)手术治疗,手术治疗,(1)带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术(2)桡骨短缩或楔状切骨术(3)带血管蒂的豌豆骨移位术。(4)近排腕骨切除术(5)桡腕关节融合术,带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术,适应证:适应于月骨缺血性坏死的期、期,月骨形态正常者。手术方法:游离第二掌背血管束,仔细寻找进入第2掌骨头附近的营养动脉,切取包含血管周围组织、骨膜,骨皮质和骨松质块约0.5cm0.5cm1cm,刮除坏死骨质,将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内。,带血管蒂的豌豆骨移位术,适应证:月骨缺血性坏死期,月骨塌陷,腕骨不稳。 手术方法:以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣,移位于月骨切除后的间隙内。,近排腕骨切除术,适应证:月骨缺血性坏死期、期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏,病人劳动强度不大,且工作需要腕关节有一定活动度者。手术方法:,桡腕关节融合术,适应证:月骨缺血性坏死期、期伴有
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