股骨颈骨折中医药大学

股骨颈骨折,解剖生理颈干角：股骨颈与股骨干两轴线之间形成一个内倾角。 110140度，成人平均132度，儿童平均151度。 其正常髋外翻 其正常髋内翻前倾角：股骨颈中轴线上股骨两髁中点连线在水平面上构成的角度（扭转角） 12 15度,股骨颈前面全部在关节囊内，后面只有内侧2/3部分在关节囊内。股骨头、颈的血液供应圆韧带动脉：来自闭孔A髋臼支，由圆韧带进入，血管细小，供血量有限，仅供应头下部。上、下骺干骺端A：来自旋股内、外A的升支，自关节囊远端附着处穿入关节囊，沿关节囊与股骨颈之间走向股骨头，是滋养股骨头、颈的主要血管。股骨滋养动脉：自股骨髓腔上行，一般反达股骨颈，主要供应股骨颈基底部的血液循环。,病因多见成年人多间接暴力所致青壮年发生者，多强大暴力所致分类按骨折的发生部位分型头下型经颈型： 颈中型 囊内骨折易产生骨折不 头颈型 愈合，股骨头缺血性坏死基底型囊外骨折,按骨折断端之间的关系分型外展型：骨折两断端之间外侧骨质相嵌入，颈干角大于正常。内收型：骨折错位明显，颈干角小于正常。呈髋内翻畸形。按Linten氏角分为两种类型 骨折线与股骨干纵轴的垂直线之间形成的角度。稳定骨折：其小于30度。骨折面互相嵌压，剪性应力小，骨折稳定，有利愈合。不稳定骨折：其大于30度。承受剪性应力大，骨折相对不稳定，骨折不易愈合。以上划分对股骨颈骨折的治疗和预后均有密切关系和指导意义。,症状和诊断髋部疼痛1.自发痛 2.活动伤肢疼痛3.腹股沟中点下方压痛 4.叩击痛患肢畸形 多轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，伤肢变短。功能障碍 表现：不敢活动髋关节，不能做起和站立。 （注意外展无移位嵌插骨折）,其它检查Nelaton线： 在正常情况下，髂前上棘、大粗隆顶端和坐骨结节，三点在一条直线上，这条线称为Nelaton线。 股骨颈骨折或其他原因引起股骨上移，则大粗隆顶点上移超过此线。Bryant三角： 伤员平卧位，自髂前上棘作一垂线，并与自大粗隆顶点所作的平行线相交，并自髂前上棘到大粗隆顶点作一连线，即成Bryant三角. 股骨颈骨折有移位时，大粗隆顶点与髂前上棘间的水平线短于健侧，证明大粗隆上移。,x线检查临床疑有骨折，应x线摄片。单髋正位或骨盆正位片，可摄侧位片。无移位或嵌插骨折，可双侧对照，或在伤后23周拍片复查。股骨颈囊内、外骨折的鉴别囊内骨折：髋部无肿胀，只股三角处肿胀，下肢外旋畸形不超过70度。囊外骨折：髋部明显肿胀，局部有出血性瘀斑，下肢外旋畸形可达90度。,治疗 股骨颈骨折属关节内骨折。股骨颈供血很差，骨折愈合迟缓或不易愈合，因而在早期处理中，必须解剖复位和坚强固定。 二大难题：股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。,非手术治疗新鲜无移位（外展型）骨折卧床、患肢适当外展，应穿防旋鞋,嘱病人做到“三不”：不盘腿、不侧卧、不下地持重皮肤牵引：6-8周后，可扶拐不负重下床活动，每2-3个月拍x线片复查一次，骨折愈合后，又无股骨头缺血性坏死时，可负重行走。儿童、少年不能合作者，可上单髋石膏裤固定2-3个月。,新鲜有移位（内收型）骨折整复方法Leadbeller手法复位法： 术者一手握踝部，另一手之前臂放于国窝，而后使髋和膝关节屈曲至90度，并向上提拉牵引。 同时将髋关节外展20-30度，在保持拔伸和在进行外展与内旋髋关节的同时，将全下肢伸直。 然后进行掌跟试验：即以手掌托住患侧足后跟，如不再外旋，即表示复位成功。骨牵引逐步复位法：胫骨结节骨牵引或股骨髁上牵引牵引重量：据病人年龄、体重、肌肉力量，一般4-8公斤方向：应和股骨头的变位方向一致。,固定方法闭合三翼钉固定螺纹针固定以大粗隆顶点下10-14cm处作为进针点，与股骨干纵轴成20-35度夹角钻入第一枚螺纹针，紧靠骨折部内侧皮质到达股骨头，距关节缘0.5cm处。钻入时瞄准腹股沟部的中点标记，掌握正位方向，钻入后摄x线前后位和侧位片。针位正确，在该针上、下方1.5-2cm处各钻入一枚螺纹针，再次摄片调整针的深度。将针孔周围的软组织下压后截断针尾，使其埋在筋膜下肌肉组织中。术后患肢穿防旋鞋，1周可扶拐下床，半年后，x线示骨折线消失，拔除螺纹针。,加压螺纹钉固定采用特制不锈钢螺纹钉，其前半部的螺纹直径比后半部分的大，用力拧其时，通过骨折线而起加压作用。,手术治疗切开复位内固定适用于骨折超过3周，经早期治疗骨折不愈合或股骨头已发生缺血性坏死者。切开复位三翼钉内固定(加压螺纹钉、钢针)切开复位阔筋膜张肌或缝匠肌代髂骨移植术切开复位股方肌肌蒂骨块移植术截骨术髋关节成形术人工股骨头置换主要适用于股骨头缺血性坏死和股骨颈吸收，及新鲜骨折头下型的高龄患者。优点：术后离床早，2-4周即可下地行走，功能恢复快，可预防长期卧床的并发症。缺点：晚期并发症多，如股骨头松动、下沉、髋臼磨损、甚至顶穿髋臼、骨化性肌炎、以至发生髋部疼痛、关节活动受限。慎重选用，多适用于65岁以上患者，青壮年不宜应用。,5人工全髋置换术：适用于髋臼已有退变的老年人、髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响日常生活者、股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者、陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。优点：可以减少髋关节脱位的发生率。,并发症及处理股骨颈骨折不愈合的问题愈合慢，平均5-6个月，不愈合率高除与年龄、体质和骨折移位程度等因素有关外，还与骨折复位好坏、内固定是否可靠坚固、术后护理等有关表现：患髋疼痛，患肢无力，不敢负重X线片：骨折线清晰，骨折线两边骨质内有囊性改变，或有骨折线看不见，在照片时，股骨颈内倾角逐渐增加处理：限制患肢负重，减少患肢活动等,股骨头缺血性坏死问题无论是否愈合，均可发生坏死初期多发生于股骨头的外上方出现时间：最早伤后2-3个月，最迟可达4年，一般认为术后继续观察时间不得少于2年经过长时间的保护，坏死骨质可