围手术期抗生素PPT

围手术期抗生素的合理应用,深圳复亚医院外科,了解五个问题,1、围手术期应用抗生素预防什么感染？2、哪些情况需要预防性应用抗菌素？3、怎样选择抗菌素？4、什么时候开始用药？5、抗菌药要用多长时间？,围手术期用抗生素预防什么感染？,预防手术部位感染： 1、切口浅部感染； 2、切口深部感染； 3、器官、腔隙感染。,围手术期用抗生素预防什么感染？,1、切口浅部感染诊断标准： 术后30天内发生，仅累及皮肤、皮下组织的感染，并且至少具备下列情形之一者： 1）切口浅层有脓性分泌物； 2）切口浅层分泌物培养出细菌； 3）具备下列症状之一：疼痛或压痛、肿胀、红热。,围手术期用抗生素预防什么感染？,注意：1、医生将切口开放如细菌培养阴性则不属于切口感染。 2、针眼脓点及戳孔周围感染不属于切口感染。 3、医生诊断：切口浅部感染。,围手术期用抗生素预防什么感染？,2、切口深部感染诊断标准： 术后30天内（有植入物者术后1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并且至少具备下列情形之一者： 1）切口深部有脓性分泌物； 2）切口自行裂开或有手术医生主动打开且具备下列症状之一：体温大于38度；局部疼痛或压痛。 3）各种手段诊断切口深部脓肿。,围手术期用抗生素预防什么感染？,注意： 1、临床医师诊断：切口深部感染。 2、同时有浅部和深部感染的列为 深部感染。,围手术期用抗生素预防什么感染？,3、器官、腔隙感染： 术后30天内（有植入物者术后1年内）发生，累及器官、腔隙感染，通过手术打开或其他处理至少具备下列情形之一者： 1）放置器官、腔隙周围引流管有脓性引流物； 2）引流物或组织培养有病原菌； 3）各种手段诊断器官、腔隙脓肿。,围手术期用抗生素预防什么感染？,注意： 医师诊断：器官或腔隙感染，如“腹腔脓肿、脓胸”等。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,预防性应用抗菌素指征： 易感因素多； 手术创伤大、时间长； 术中污染重。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,1、易感因素： 1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症等。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,2）术前处理： 术前住院时间长；剃刀备皮时间过早；术野卫生条件差；应该预防性应用抗生素的未用。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,3）手术情况： 时间长；术中发现明显污染；植入物；创伤大；止血不彻底；留置引流物；术中低血压；大量输血；刷手不彻底；消毒剂使用不良；器械辅料灭菌不彻底。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,切口分类是预防性应用抗生素的依据： I类（清洁）切口： 手术未进入炎症区、未进入消化、呼吸道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 II类（清洁-污染）切口：手术进入消化、呼吸道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无污染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口腔的手术。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,III类（清洁-污染）切口： 新鲜开放的创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）。 IV类（污秽-感染）切口 ： 有失活组织的陈旧创伤手术；有临床感染的或脏器穿孔的手术。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,预防性应用抗菌素指征： II类（清洁-污染）切口及部分III类（清洁-污染）切口（消化、呼吸道及泌尿生殖道）。 使用人工材料及人工装置的手术。 清洁手术创伤大、时间长，如感染后果严重（如开颅、大血管、心脏等手术）。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,预防性应用抗菌素指征： 病人有感染的高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）。,哪些情况需要预防性应用抗菌素？,注意： IV类切口及严重污染的 III类切口属治疗性应用抗生素。,怎样选择抗菌素？,选用相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的。头孢菌素为首选。心血管、头颈部、胸腹壁首选一代头孢。进入消化道、呼吸道、女性生殖道首选二代头孢，个别可选用三代头孢。一般不用氨基糖甙类。喹诺酮类可用于泌尿道手术。,什么时候开始用抗菌素预防？,术前30分钟-2小时，或麻醉诱导时开始给药。（指的是预防用药）,抗菌药物要用多长时间？,术中应用： 追加：手术大于3小时就追加应用。 术后应用： I类切口：不用或24小时停药。 II类切口：48小时内停药。