肥胖控制009

,第九章 肥胖控制,第一节 肥胖及其肥胖评价,一、肥胖的定义和分类（一）肥胖的定义,1、定义肥胖是指体内脂肪积聚过多和分布异常，由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱的疾病。,2、白色脂肪组织与棕色脂肪组织,（1）白色脂肪组织广泛分布在体内皮下组织和内脏周围，主要功能是将体内过剩的能量以中性脂肪的形式储存起来，以供机体在需要的时候使用，是体内脂肪的主要储存形式。,（2）棕色脂肪组织是近年才被人们发现的一种脂肪组织，它主要分布在人体的肩胛骨间、颈背部、腋窝、纵隔及肾脏周围。目前认为，棕色脂肪组织的功能类似一个“产热器”，它主要通过细胞内脂肪酸的非耦联氧化磷酸化分解产热。,（二）肥胖的分类,（1）单纯性肥胖,是指在一定的遗传易感背景下不良的饮食习惯以及静止少动的生活方式引起热能摄入、贮存明显多于消耗的平衡失调所致的脂肪积聚、体重增加。单纯性肥胖占所有肥胖者的95以上。,按照病理改变把单纯性肥胖分为：增生性肥胖和肥大性肥胖两类,按照发病年龄的不同，可以把单纯性肥胖分为：幼年起病型肥胖以及成年起病型肥胖,按照脂肪在身体不同部位的分布，单纯性肥胖又可以分为：腹部型肥胖和臀部型肥胖两种,（2）继发性肥胖,继发性肥胖是以某种疾病为原发病的症状性肥胖，此类肥胖仅占肥胖患者的5%以下。对于此类肥胖，应针对原发病进行治疗,继发性肥胖根据肥胖原因又可分为内分泌障碍性肥胖及先天异常性肥胖,内分泌障碍性肥胖,下丘脑性肥胖皮质醇增多症甲状腺机能减退性肥胖胰岛性肥胖,先天异常性肥胖,先天性卵巢发育不全症先天性睾丸发育不全症糖元累积症,二、肥胖的评价方法及评价标准,肥胖是指机体脂肪过多，超重是指体重超过正常标准，严格说起来，这是两个完全不同的概念。,（一）体重指数,体重指数是世界公认的较好评估肥胖的人体测量指标。计算公式如下：BMI=实际体重（kg）/身高（m2),表1WHO根据BMI对肥胖的分级以及伴发病危险性的评估,正常范围,超重,度肥胖,度肥胖,度肥胖,分级,适用于西方国家,适用于亚太地区,伴发病的危险性,BMI（kg/m2）,18.5-24.9,18.5-22.9,25.0-29.9,23.0-24.9,30.0-34.9,35.0-39.9,25.0-29.9,30.0,40.0,平均水平,上升,中等,严重,极为严重,表2中国肥胖工作组关于肥胖症诊断的建议,分级,BMI（kg/m2）,共患病危险度,正常范围,超 重,肥 胖,18.5-23.9,24.0-27.9,28.0,平均水平,增高,严重增高,关于体重指数的几点说明：,1、虽然体重指数的特点是简便、实用、易于掌握，与肥胖有很强的相关性，受身高的影响小；但该方法的局限性在于不能反映局部体脂的分布情况。,2、对于不同的人种，同样的BMI可能代表的肥胖程度不一致,3、正处于生长发育高峰时期的儿童，并不适合用BMI来判断,（二）理想体重与肥胖度,理想体重是以身高为基础按一定比例系数推算出的相应的体重值，也称之为标准体重。,(1)理想体重(公斤)=身高(厘米)一105 (2)理想体重(公斤)身高(厘米)一10009（男性）或0.85（女性）,肥胖度=（实际体重-标准体重）/（标准体重）100%,关于理想体重与肥胖度的几点说明：,1、理想体重与肥胖度的计算方法简单、易操作，不受被试者营养条件、种族及年龄的影响，它的缺点是精确度不高，不能反映局部体脂的分布。,2、该方法不适用于超力型的人群。,（三）腰围臀围比,中国人虽然高BMI者的数量不多，但实际上仍然存在脂肪堆积和脂肪分布异常的现象。WHR是区分脂肪分布类型的指标，WHR偏高者为中心型肥胖；WHR偏低者为周围型肥胖。,1998年WHO建议欧洲人男性腰围94厘米、女性腰围80厘米作为临界值；亚洲男性WHR0.90位中心型肥胖，女性WHR0.80为中心型肥胖。,该方法的优点是：能很好的反映腹内脂肪的变化；缺点为：测量的经验、手法等会影响测量的结果。,表3不同体重指数与腰围等级的亚洲成年人与肥胖并发症危险性的关系,分级,BMI,腰围水平,体重过低,正常范围,超 重,度肥胖,度肥胖,相关疾病危险性低,相关疾病危险性处于平均水平,相关危险性增加,相关疾病危险性中度增加,相关疾病危险性严重增加,相关疾病的危险性处于平均水平,相关疾病的危险性增加,相关疾病危险性中度增加,相关疾病危险性严重增加,相关疾病危险性非常严重增高,18.5,18.522.9,23 24.9,25 29.9,30,男90 女80,男90 女80,（四）密度测定法,1.水下称重法,按阿基米德原理，用人体排水的体积和在水下减轻的重量来计算身体的密度，从而得出脂肪占体重的百分比,计算公式：人体体积=（陆地体重-水下体重）/水的密度人体密度=陆地体重/人体体积体脂百分比=（4.57/人体密度-4.412）100,该方法的优点是结果准确；缺点是耗时多，所使用仪器不便携带，需要被测量对象的配合，在老人和儿童中使用困难，不能测量局部体脂量。,2.皮摺厚度法,通过测量肱三头肌、肱二头肌、肩胛下、脐周等处的皮褶（皮下脂肪）厚度和上臂围（周长），运用一定的公式计算，间接测定体脂含量的方法，其操作较简单，但准确度和精度有一定限制。,第二节 肥胖的危害,肥胖的危害,从健康的角度,从社会的角度,从经济的角度,从心理角度,一、肥胖与型糖尿病,1、BMI指数与型糖尿病,2、近年来明确提出中心性肥胖与型糖尿病相关更为密切。,二、肥胖与心血管病,1、肥胖是发生高血压的独立危险性因素 研究资料表明收缩压和舒张压随体重指数和腰围的增加而增加；还表明，中心型肥胖患者的高血压发生率明显高于外周型肥胖患者。,2、肥胖患者常有脂质代谢和脂蛋白水平异常现象，尤其是中心型肥胖患者。,肥胖对心血管疾病的危害可归纳为4个方面：,1.肥胖通过引起血流动力学的改变2.肥胖加重已有心血管疾病的病情，诱发心血管疾病。3.肥胖可产生于心血管疾病类似的症状4.肥胖伴随诱发心血管疾病的其他重要危险因子,三、肥胖与脂肪肝,肥胖患者易患脂肪肝的原因是甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调 ：1、肥胖者的脂肪酸摄入多，所以肝脏合成的甘油三酯也多 2、肥胖者血液内的极低密度脂蛋白含量过高，导致肝脏内合成的极低密度脂蛋白难于输出到血液中，所以大量的甘油三酯堆积在肝脏内，结果就形成了脂肪肝,四、肥胖与恶性肿瘤,人类流行病学资料显示，过多的摄入热量，体重超过正常标准，会增加结肠癌、直肠癌、胆管癌的发生率。,五、肥胖与性功能异常,目前研究结果表明，肥胖可引起身体各方面的功能障碍。因肥胖对下丘脑、垂体，性腺轴的作用，引起了性激素的变化。,六、肥胖与其他疾病,1、肥胖会使胆结石的发生率增高，这种相对危险性随着体重的增加而增加。,2、肥胖还会损害呼吸道的结构和功能，出现呼吸功能下降。,3、肥胖还与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症相关。,4、肥胖患者还容易发生骨关节炎、痛风等疾病。,七、肥胖与死亡率,美国方面统计证实，如果按标准死亡率为100，则如超重25者的死亡率为128，超重35-40者的死亡率为150。,第三节 肥胖的原因,一、遗传,遗传因素对肥胖的影响是多方面的，可以归纳如下：,1、遗传因素影响体重指数、皮下脂肪厚度及内脏脂肪，且对内脏脂肪的影响尤为突出。2、遗传不仅影响肥胖的程度，并且对脂肪的分布类型也有很大的影响。3、过度饮食后的体重增加敏感性是由遗传决定的。4、遗传可影响个体的基础代谢率、食物的热效应和运动的热效应。5、个人体力活动的多少也显著受到遗传的影响。,二、神经内分泌因素,1、肥胖与饱腹中枢受到损伤，引起摄食中枢的功能失调，容易导致肥胖。,2、情绪对人的进食行为也有显著的影响。,三、饮食因素,从人的饮食角度讲 ,无论个体消化、利用食物的能力如何 ,只要出入平衡就不会发生肥胖。,1、饮食结构不合理也是肥胖的致病因素之一,2、进食的方式对肥胖的发生也有影响,四、行为因素,（一）运动不足（二）生活方式（三）教育水平和社会经济地位,第四节 肥胖的预防和治疗,一、肥胖的治疗,（一）行为干预,1、首先应该控制饮食,2、其次要进行日常行为干预,3、对重度肥胖患者还可在医生指导下正确使用一些药物减肥,（二）合理的膳食,科学的减肥防胖方法应该是从营养均衡膳食的基础上，对饮食加强控制。,（三）体育锻炼,坚持运动是治疗和预防肥胖的最有效的方法之一。,1、选择合理的运动项目,2、安排适宜的运动时间。,3、掌握适当的运动强度,（四）药物治疗,下列肥胖病人可用药物治疗：,1、肥胖伴代谢综合症有糖尿病、高血压和高脂血症，用基础治疗降低体重不能收效。,2、肥胖有呼吸睡眠暂停症，严重骨关节病变时。,3、BMI30，男性腰围90厘米，女性腰围80厘米。,4、饮食和运动不能降低体重，而有食亢饥饿感明显者。,（五）外科治疗,对于一些严重的肥胖患者，采用基础的减肥方法和药物治疗都不奏效的话，可以进行外科的手术治疗，手术方式主要包括：,吸脂、切脂或减少食物吸收的手术，如小肠旁路术、胃分隔术等。,二、肥胖的预防,（一）普遍性预防,是针对整个群体,其目的是稳定群体的肥胖水平,减少肥胖症的发生率 ,最终降低肥胖症的患病率；通过生活方式的改善,包括健康饮食、适当体力活动、减少饮酒 ,以减少与肥胖相关的疾病；,（二）选择性预防,是针对具有高危因子的人群亚组进行教育，使他们能有效地处理这些危险因素 ,这些措施可在那些易于接近高危人群的地方进行,（三）针对性预防,是面对那些可发展为肥胖症或肥胖相关疾病的高危人群 ,即那些已经超重而未达肥胖症的个体,应防止他们的体重继续增加,减少相关性疾病。,三、肥胖的体力活动指南,（一）运动类型,1、锻炼全身体力和耐力的有氧运动项目2、锻炼肌力、肌肉耐力为目标的拉力器等静态运动3、准备活动和整理活动的伸展体操,就运动项目的选择来说，一般可选择运动节奏中等或较快的项目,（二）运动强度,1、适合的运动强度对于肥胖控制来说，适合的运动强度就是中低强度，50-70VO2max，3-6METS；相当于最大心率的60-70。,2、为何选择中等强度（1）从能量代谢的角度上看，可以促使人体内的脂肪变为游离脂肪酸进入血液，作为能源在运动中消耗，没有被消耗掉的游离脂肪酸也不再合成脂肪,（2）中等强度的运动不增加食欲，这可避免因运动引起摄入更多的能源，加剧脂肪在体内的存积,（三）运动时间和频率,（四）适量的力量训练和伸展运动,合理的运动时间为：30-60分钟/天；运动频率为：3-5次/周，最好1次/天。,（五）腹部运动,目的是增加肌肉的重量和机体柔韧性，培养不易肥胖的体质。,主要是针对中心型肥胖患者提