关节活动度评定

关节活动度评估,江苏省人民医院运动医学科万 里,一、关节运动的类型,无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分为生理运动和附属运动两类。,（一）关节的生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动，既可主动完成，也可被动完成，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，是关节活动度评估的主要内容。,（二）关节的附属运动 是在关节解剖结构允许的范围内进行的运动，不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。,任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动所必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动，这样才能取得理想的效果。,二、影响关节活动度的因素,（一）关节面的面积差 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大，如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。,（二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。,（三）关节韧带的强弱和多少 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小，如髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。,（四）关节盘的介入 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围，如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。,（五）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性 一般来说，肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。（六）年龄、性别及训练水平 儿童和少年的关节活动度比成人大，女性比男性大，训练水平高者比低者大。,（七）生理状态 人的生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。,三、引起关节活动异常的原因,关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类，以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因很多，概括为两类。,（一）关节本身的疾病 关节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度减少。,（二）关节外疾病 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显减少。,四、ROM的测量,测量用具（一）量角器 通常有180和360度量角器及指关节量角器之分，以180度量角器最为常用。量角器通常有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防止读数时两臂滑动，影响结果的准确性。,（二）尺 代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。,（三）图表描记 将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。（四）X线与摄象机 此法代价昂贵，花时间长，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。,量角器测量ROM的原则1、关节的起始位是0度，随着从起始位方向活动的增加，关节活动度数值也相应增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度，肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为0度。,2、测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较，若二者有差别，应分别记录其关节ROM或与该侧相比损失的百分比。3、如果对侧肢体已不存在，其ROM应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。同样，脊柱ROM也应与相同年龄、相似体型的个体的ROM进行比较。,4、每个关节的ROM均应测量主动和被动ROM，前者通常在括弧内表示。5、要区别“伸展”和“过伸”之间的差别。伸是相对于屈来说的概念，是一种到0度起始位的自然运动，如发生在腕关节和肩关节的伸展运动。但是如果在0度位做与屈相反的运动，则是一种非自然的运动，发生在肘或膝的这种运动，称过伸。,6、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述法。7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的ROM。8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。,9、检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚、精确的表达。,ROM检查时的注意事项1、在正确的体位下操作，并注意两侧对比。患者体位的摆放要按照规定的体位，量角器的轴心要与关节的活动轴心相一致，两臂要与关节的两端肢体的长轴平行。,2、向患者解释检查的目的和方法，以取得患者的理解和配合。3、检查时应尽量暴露检测部位，以免服装影响关节的ROM。,4、同一患者由专人检测、使用同一量角器，以免产生更大的误差。记录检测日期、记录者的姓名、检测中患者的体位等。,主要关节ROM的测量方法,一、上肢（一）肩胛带1、屈曲、伸展 主要是肩胛骨和锁骨的运动，屈曲是肩胛骨围绕胸廓向前的运动，伸展是肩胛骨围绕胸廓向后的运动。测量方法：,体位：坐位量角器的用法：轴心：头顶固定臂：通过肩峰在额状面的投影移动臂：头顶与肩峰的连线。正常值：屈曲：020度；伸展：0 20度,2、上举、下降 上举是肩胛骨向上方移动，下降是肩胛骨向下方移动。体位：坐位、仰卧位量角器的用法：轴心：胸骨上缘固定臂：两肩峰的连线移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线正常值：上举：0 20度；下降：0 10度,（二）肩关节1、屈曲、伸展 屈曲是上肢在矢状面内向前上方的运动，伸展是上肢在矢状面内向后下方的运动。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。量角器的用法：,轴心：肩峰固定臂：通过肩峰的垂直线移动臂：与肱骨长轴相一致正常值：屈曲：0 180度；伸展：0 50度,2、内收、外展 内收是上肢在冠状面向内侧运动，外展是上肢在冠状面向外侧运动。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直量角器的用法：轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致正常值：内收：0 75度；外展：0 180度,3、水平屈曲、水平伸展 水平屈曲是上肢外展90度在水平面内向前方运动，水平伸展是上肢外展90度在水平面内向后方运动。体位：坐位，肩关节外展90度，手掌向下。量角器的用法：,轴心：肩峰固定臂：通过肩峰的额状面投影移动臂：与外展90度后在水平面内移动的肱骨长轴一致。正常值：水平屈曲；0 135度；水平伸展：0 30度。,4、内旋、外旋 内旋是前臂在矢状面内向下肢方向运动，外旋是向头的方向运动。体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下量角器的用法：,轴心：尺骨鹰嘴固定臂：与地面垂直移动臂：与尺骨长轴平行正常值：内旋：0 90度；外旋：0 90度。,（三）肘关节屈曲、伸展 体位：坐位、立位或仰卧位，前臂中立位量角器： 轴心：肱骨外上髁 固定臂：与肱骨长轴一致 移动臂：与桡骨长轴一致正常值：屈曲：0 150度；伸展0度,（四）前臂旋前、旋后体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘90度轴心：中指尖固定臂：与地面垂直移动臂；与包括伸展的拇指手掌面一致正常值：旋前：0 90度；旋后：0 90度,（五）腕关节1、掌屈、背屈体位：坐位或站位，屈肘90度，前臂中立位量角器：轴心：腕关节固定臂：与桡骨长轴一致,移动臂：与第二掌骨长轴一致正常值：掌屈：0 90度；背屈：0 70度2、桡偏、尺偏体位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位量角器：,轴心：腕关节固定臂：与前臂纵轴一致移动臂：与第三掌骨纵轴一致正常值：桡偏：0 25度；尺偏：0 55度,二、下肢,（一）髋关节1、前屈、后伸体位：测前屈时仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，分膝关节屈曲和伸展两种情况。测后伸时俯卧或侧卧，侧卧时被测下肢要在上方,量角器轴心；股骨大转子固定臂：与身体纵轴一致移动臂：与股骨纵轴一致正常值：前屈膝伸展时0 90度；膝屈曲时0 130度；后伸0 30度,2、内收、外展体位：仰卧，测内收时对侧下肢需伸直抬高量角器：轴心：髂前上棘 固定臂：两髂前上棘连线的垂直线一致 移动臂：股骨纵轴正常值：内收0 20度； 外展0 45度,3、内旋、外旋 内旋是使被测下肢的足向远离对侧下肢的方向运动；外旋是使被测下肢的足向对侧下肢的方向运动。体位：仰卧或俯卧，膝关节屈曲90度量角器：轴心：髌骨中心 固定臂：通过髌骨中心与地面的垂直或水平线 移动臂：与胫骨纵轴一致正常值：内旋：0 45度；外旋：0 45度,（二）膝关节屈曲、伸展体位：俯卧或仰卧，下肢伸展量角器：轴心；股骨外侧髁 固定臂：与股骨纵轴一致 移动臂：与胫骨纵轴一致正常值：屈曲：0 135度；伸展：0度