精神障碍的症状学下

精神障碍的症状学（下）,赣州市第三人民医院 谢秀东 副主任医师,4、思维活动形式的障碍,（1）持续言语：思维不仅粘滞，而在某一概念上停滞不前，单调地对不同问题总用第一次回答的话来回答。见于器质性脑病。（2）重复言语：常重复所说一句话的最末几个字或词，能意识到不必要却不能克服。（3）刻板言语：指病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。（4）模仿言语：多见于精分症紧张型。,思维内容方面的障碍,1、妄想：一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 特征：（1）、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。（2）、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。（3）、妄想具有个人独特性。（4）、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,妄想分类：,按起源分类：（1）、原发性妄想：突然发生，不可理解，与既往经历、当前处境无关。包括突发妄想、妄想知觉（对知觉体验赋以妄想性意义）、妄想心境、妄想气氛。（2）、继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。,妄想分类,按结构分类：（1）、系统性妄想：妄想内容前后相互联系、结构严密，逻辑性较强。（2）、非系统性妄想,妄想分类,按内容分类：（1）、被害妄想：最常见，患者坚信被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。（2）、关系妄想：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，见于精分。（3）、物理影响妄想：又称被控制感，患者觉得自已的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。,妄想分类,（4）、夸大妄想（5）、罪恶妄想（6）、疑病妄想（7）、钟情妄想（8）、嫉妒妄想（9）、被洞悉感：内心被揭露感、读心症、思维被广播。（10）、其他：被窃妄想、变兽妄想、特殊意义妄想等。,2、超价观念,指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。 有某种事实作基础，但在强烈情绪影响下，病人对某些事实做出超过寻常的评价。 见于病态人格。没有摆脱的愿望，且认为对其本人有十分重要的意义。,3、强迫观念,即强迫性思维，指某一概念或观念，多次重复地出现于病人的思想，伴有主观的被迫感觉和痛苦感。 要与强制性思维区别，也即思维云集，其一是多个大量的概念涌现，其次是没有强迫与反强迫。,（四）、注意和注意障碍,注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动，具有选择性与保持性特点。 注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。 主动注意：又称随意注意，为由外界剌激引起的定向反射，是对既定目标的注意与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。 被动注意：又称不随意注意，由外界剌激被动引起的注意，没有自觉的目标。 通常所说注意，指主动注意。,注意障碍：,1、注意增强：为主动注意增强。2、注意涣散：主动注意的不易集中，稳定性降低。3、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。4、注意狭窄：指注意范围的显著缩小，但注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。,（五）、记忆和记忆障碍,记忆为既往事物经验的重视。记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认三个基本过程。 记忆障碍： 1、记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。2、记忆减退：指记忆的三个基本过程普遍减退。,记忆障碍,3、遗忘：指部分或全部不能回忆以往的经历。 4、错构：是记忆的错误，对过去曾经经历过的事件，在发生的情节、地点，特别是时间上出现错误，并坚信不移。5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。,（六）、智能和智能障碍,智能是一个复杂的综合的精神活动功能。反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。,智能障碍分类,分二大类：1、精神发育迟滞2、痴呆： 假性痴呆：预后良好，可完全恢复。(1)心因性假性痴呆（Ganser氏综合征） （2）、童样痴呆：多见于癔症 （3）、抑郁性假性痴呆,（七）、定向力,指一个人对时间、地点、人物及对自已本身状态的认识能力。 定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍而无意识障碍。,（八）、自知力,重性精神病特有自知力障碍。 自知力状态是判定病情轻重及病情好转程度的重要指标。,二、情感障碍,情感和情绪为同义词，是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。 心境：是一种较弱而持续的情绪状态。 情感障碍的三种形式：1、情感性质的改变：2、情感稳定性的改变3、情感协调性的改变,1、情感性质的改变：,持续12周以上，不能依其处境来解释时，方可作为精神症状。（1）、情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。,情感性质的改变,（2）、欣快：表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态。（3）情感低落、负性情感增强的表现，患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自已前途灰暗，严重的悲观失望，自杀言行。,情感性质的改变,（4）、焦虑：指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经功能紊乱症状。（5）、恐惧：面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。,2、情感稳定性的改变,（1）、情感不稳：表现为情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。（2）、情感淡漠；指对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。（3）、易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间短暂。,情感稳定性的改变,（4）、强制性哭笑：病人在没有任何外界因素影响下，突然出现不能控制的哭笑，此时表情奇特愚蠢，情感内容与表情不符，病人缺乏内心体验，说不出原因。（器质性）（5）、病理性激情：一类突然发作，非常强烈但又短暂的情感障碍。存在意识障碍。,3、情感协调性的改变,（1）、情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不协调。或相反。（2）、情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。（3）、矛盾情感：同一病人对同一事件同时产生两种相反的互相矛盾的情感体验。,三、意志和意志障碍,意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动去实现目标的心理过程。 意志障碍：（1）、意志增强：增多，顽固。（2）、意志减退：减少，不能坚持。（3）、意志缺乏：（4）、意向倒错：指病人的意向行为要求与一般常情相违背或为常人所不允许，难以理解如自伤、异食等。（5）、矛盾意向：,四、动作与行为障碍,动作：简单随意和不随意行动。行为：有动机、有目的而进行的复杂随意运动。动作行为障碍（精神运动性障碍）：1、精神运动性兴奋（1）、躁狂性兴奋（协调性精神运动性兴奋）：动作与行为增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系。,（2）、不协调性精神运动性兴奋：指患者的言语动作增多与思维及情感不协调。动作单调杂乱、无动机目的，难以理解。A、青春性兴奋B、紧张性兴奋C、器质性兴奋,2、精神运动性抑制,（1）、木僵 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 严重时不言、不动、不食、表情固定、二便潴留。 A、紧张性木僵 B、心因性木僵 C、抑郁性木僵 D、器质性木僵,精神运动性抑制,（2）、蜡样屈曲（3）、缄默症（4）、违拗症：主动性违拗、被动性违拗。,3、刻板动作:患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，见于精分。4、模仿动作：见于精分。5、作态：患者做出古怪、愚蠢、幼稚的动作、姿势、步态与表情。,五、意识和意识障碍,意识：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 意识障碍时精神活动普遍抑制。表现：1、感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高。2、注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘。3、思维迟钝，不连贯。4、理解困难，判断能力降低。5、情感反应迟钝、茫然。,6、动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性。7、定向障碍：定向障碍是意应付障的重要标志，但仍应结合其他方面综合判断。,意识障碍：,可表现为意识清晰度降低、意识范围缩小及内容变化等。1、嗜睡：意识清晰度轻微降低。2、意识混浊；意识清